中医骨伤科重点笔记总结.docx

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中医骨伤科重点笔记总结

一、小题

1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。

2<4>.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药及功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）及“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。

3<6>.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。

明·薛己撰《正体类要》中序云：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不及。

”

4<6>.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

5<9>.损伤的分类：

1.）按损伤部位分：

外伤（皮肉筋骨脉）及内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。

2.）按损伤性质分：

急性损伤（急骤暴力所致）及慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。

3.）按受伤时间分：

新伤（2~3周内）及旧伤（/宿伤）。

4.）按受伤部位破损情况分：

闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）及开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织及外界相通）。

5.）按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：

轻伤及重伤。

6.）按伤者的职业特点分：

生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤及交通性损伤。

7.）按致伤因素的理化性质分：

物理性损伤、化学性损伤及生物性损伤。

6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩及持续劳损四种。

7<11>.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种及七情内伤等。

8<20>.损伤的一般症状体征：

疼痛、肿胀青紫、功能障碍。

9<21>.损伤的特殊症状体征：

畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。

10<21>.骨病的一般症状体征：

疼痛、肿胀、功能障碍。

11<22>.骨病的特殊症状体征：

畸形、肿块、疮口及窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。

12<23>.伤科局部望诊包括：

望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。

13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。

四肢长度具体测量方法如下：

1.）上肢长度：

肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖）

2.）上臂长度：

肩峰—肱骨外上髁

3.）前臂长度：

肱骨外上髁—桡骨茎突或尺骨鹰嘴—尺骨茎突

4.）下肢长度：

髂前上棘—内踝下缘或脐—内踝下缘（适于骨盆骨折及髋部病变时）

5.）大腿长度：

髂前上棘—膝关节内缘

6.）小腿长度：

膝关节内缘—内踝下缘或腓骨头—外踝下缘

14<30>.测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

15<30>.中立位0°法测量人体各关节功能活动范围为：

见表1。

16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：

见表2。

17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻动静结合（固定及活动统一）、筋骨并重（骨及软组织并重）、内外兼治（局部及整体兼顾）、医患合作（医疗措施及患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。

18<48>.伤科的药物治法分为内治法及外治法。

19<48>.伤科内治法的初期治法有：

下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。

<表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>

关节

前后

左右

旋转

内外

上下

颈椎

前屈、后伸35°~45°

左右侧屈45°

左右旋转60°~80°

肩

前屈90°

后伸45°

内旋80°

外旋30°

外展90°

内收20°~40°

上举90°

肘

屈曲140°

过伸0~10°

旋前80°~90°

旋后80°~90°

腕

掌屈50°~60°

背伸35°~60°

桡偏25°~30°

尺偏30°~40°

旋前、旋后80°~90°

腰椎

前屈90°

后伸30°

左右侧屈20°~30°

左右旋转30°

髋

屈曲145°

后伸40°

内旋、外旋40°~50°

外展35°~45°

内收20°~30°

膝

屈曲145°

过伸15°

内旋10°

外旋20°

踝

趾屈40°~50°

背伸20°~30°

20<56>.骨伤科四大治疗方法是：

手法、固定、药物、练功。

21<56>.正骨手法的注意事项有：

明确诊断、密切注意全身情况的变化、掌握复位标准、抓住整复时机（伤后30min>伤后4~6h>伤后7~10d）、选择适当麻醉、做好整复前准备（人员及器材）、参加整复人员精力要集中、切忌使用暴力、尽可能一次复位成功、避免X线伤害。

22<58>.正骨手法包括：

拔伸、旋转（适用于旋转畸形）、屈伸、提按（适用于侧方移位：

前后侧/上下侧/掌背侧）、端挤（适用于侧方移位：

内外侧/左右侧）、摇摆（适用于横断、锯齿型骨折）、触碰（又称叩击，适用于需要使骨折部紧密嵌顿者）、分骨（适用于两骨并列部位的骨折）、折顶（适用于横断、锯齿型骨折）、回旋（适用于背向移位的斜行、螺旋型骨折，有软组织嵌入的骨折）、蹬顶（适用于肩、肘关节脱位、髋关节前脱位）、杠杆（适用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位）。

其操作要领[看书]。

23<58>.骨折断端常见的移位有重叠、旋转、成角、侧方移位，对抗牵引下，一般先矫正旋转及成角移位。

24<72>.夹板固定的适应症：

1.）四肢闭合性骨折，包括关节内及近关节内经手法整复成功者。

股骨干骨折需配合持续牵引（因肌肉发达，收缩力大）。

2.）四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者。

3.）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

25<72>.夹板固定的禁忌症：

1.）严重开放性骨折。

2.）难以整复的关节内骨折。

3.）难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折。

4.）肿胀严重伴水泡者。

5.）伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴动、静脉损伤者。

26<73>.夹板固定垫（压垫）种类及适应症：

1.）平垫：

肢体平坦部，多用于骨干骨折。

2.）塔形垫：

肢体关节凹陷处，如肘、踝关节。

3.）梯形垫：

肢体有斜坡处，如肘后、踝关节。

4.）高低垫：

锁骨骨折，尺桡骨骨折。

5.）抱骨垫：

尺骨鹰嘴骨折，髌骨骨折。

6.）葫芦垫：

桡骨小头骨折/脱位。

7.）横垫：

桡骨下端骨折。

8.）合骨垫：

下尺桡关节分离。

9.）分骨垫：

尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折。

10.）大头垫：

肱骨外科颈骨折。

27<74>.夹板固定垫（压垫）的放置方法分为一垫固定法（用于压迫骨折部位）、二垫固定法（适用于侧方移位）、三垫固定法（适用于成角畸形）。

28<75>夹板固定后的注意事项：

1.）抬高患肢，消除肿胀。

2.）密切观察伤肢血运情况（尤3~4天内）。

3.）询问骨骼突出处有无灼痛感，防止压迫性溃疡。

4.）经常调节扎带松紧度（一般在4日内）。

5.）定期进行X线检查（尤2~3周内）。

6.）指导患者进行合理的功能锻炼。

29<78>.牵引疗法分为皮牵引、骨牵引及布托牵引。

30<89>上肢练功的主要目的是恢复手的功能；下肢练功的主要目的是恢复负重及行走功能，保持各关节的稳定性。

31<89>.功能锻炼的原则：

动静结合。

32<89>.身体各部的功能锻炼方法：

1.）颈项：

前屈后伸，左右侧屈，左右旋转，前伸后缩。

2.）腰背：

前屈后伸，左右侧屈，左右回旋，五点支撑，飞燕点水。

3.）肩肘：

前屈后伸，内外运旋，叉手托上，手指爬墙，弓步云手，肘部屈伸，手拉滑车。

4.）前臂腕手：

前臂旋转，背伸掌屈，抓空握拳，手滚圆球。

5.）下肢：

举屈蹬腿，股肌舒缩，旋转摇膝，踝部屈伸，足踝旋转，搓滚舒筋，蹬车活动。

33<95>.近年来，急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并成为现场急救的五大技术。

34<111>.引起创伤性休克的病因有失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏。

35<111>.正常成人总血量为4500~5000ml，失血量达总血量的25%（1250ml）时，为轻度休克；失血量达总血量的35%（1750ml）时，为中度休克；失血量达总血量的45%（2250ml）时，为重度休克。

36<114>.肢体外部受压，肢体内部组织肿胀及血管受损会导致筋膜间隔区综合征。

37<123>.引起骨折的外因有直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。

38<123>.引起骨折的内因有年龄及健康状况、骨骼的解剖位置及结构状况、骨骼病变。

39<124>.骨折的（基本）移位方式有以下5种。

临床上常合并存在：

成角、侧方、旋转、短缩、分离。

40<123>.骨折的分类：

1.）按骨折处是否及外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2.）按骨折的损伤程度：

单纯骨折、复杂骨折（有无并发神经、重要血管、肌腱、脏器损伤），

不完全骨折、完全骨折（骨小梁的连续性有无完全中断，前者多无位移）。

3.）按骨折线形态：

横断骨折（及骨干纵轴接近垂直）、斜形骨折（及骨干纵轴成锐角）、螺旋形骨折、裂缝骨折（又称骨裂）、粉碎骨折（>3块，骨折线呈“T”形/“Y”形时又称“T”型/“Y”型骨折）、嵌插骨折、压缩骨折、青枝骨折（儿童）、骨骺分离（儿童、青少年）。

4.）按骨折整复后的稳定程度：

稳定骨折（裂缝、嵌插、青枝）、不稳定骨折（斜形、螺旋形、粉碎）。

5.）按骨折后就诊时间：

新鲜骨折（伤后2~3周内）、陈旧骨折（伤后2~3周后）。

6.）按受伤前骨质是否正常：

外伤骨折、病理骨折。

41<126>.畸形、骨擦音、异常活动为骨折的特征，以上三者只要出现其一即可初步诊断为骨折。

42<128>.肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。

43<132>.骨折的骨性愈合标准为具备临床愈合标准，X线照片显示骨小梁通过骨折线。

44<137>.骨折的畸形愈合指骨折发生重叠、旋转、成角而愈合。

45<137>.骨折的迟缓愈合指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，患处仍疼痛、压痛、纵向叩击痛、异常活动现象，X线照片上显示骨折端产生骨痂较少，股这些不消失，骨折端无硬化现象而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长能力，只要找出原因，作针对性治疗，骨折还可连接。

46<137>.骨折的不愈合指骨折愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线照片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化。

47<137>.锁骨生理解剖：

锁骨架于胸骨及肩峰间，连接肩胛带及上肢及躯干。

有两个弯曲：

内侧端前凸，附着胸锁乳突肌及胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌及斜方肌。

锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。

48<138>.锁骨骨折移位：

内侧段，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，外侧段，因上肢重力及胸大肌牵拉而向前下方移位。

严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N及锁骨下动、静脉损伤。

49<138>.锁骨骨折患者姿势：

患肩向内、下、前倾斜，常以健侧手托患侧肘（减轻上肢重量牵拉），头向患侧倾斜、下颌偏向健侧（松弛胸锁乳突肌，减少疼痛）。

50<138>.锁骨外侧1/3骨折时，需要判断喙锁韧带是否损伤（关系治疗方法的选择及预后）。

双侧应力X线片：

手腕各悬挂2.25~6.75kg重物，放松上肢肌肉，双肩正位片。

51<138>.锁骨骨折的固定方法有：

“8”字绷带固定、双圈固定、石膏固定。

52<140>.肱骨外科颈骨折老年人多见，多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。

严重移位可合并腋N、臂丛N、腋动静脉损伤。

53<140>.肱骨外科颈骨折分为外展型（外展传达暴力所致，多向前、内侧成角）、内收型（内收传达暴力所致，多向外侧成角）、合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力所致）三型。

54<140>.肱骨外科颈骨折的临床表现：

局部肿胀、疼痛、有压痛及纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。

非嵌插型可见骨擦音及异常活动。

X线片正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型及移位方向。

55<140>.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的整复手法：

①先整复骨折，再推送肱骨头；②或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头再整复骨折。

56<140>.肱骨外科颈骨折需作超关节固定。

57<142>.肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。

58<142>.肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。

59<142>.肱骨干骨折分型及移位：

骨折位置

肌肉

移位

上1/3

（三角肌止点以上）

近端

胸大肌、背阔肌、大圆肌

前、内

远端

三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌

上、外

中1/3

（三角肌止点以下）

近端

三角肌、喙肱肌

前、外

远端

肱二头肌、肱三头肌

上

下1/3

因暴力方向、前臂及肘关节位置而异，多成角、内旋移位

60<157>.桡骨干上1/3骨折（旋前圆肌止点之上）时，近端受肱二头肌（桡骨结节）、旋后肌（桡骨上1/3）牵拉，旋后移位；远端受旋前圆肌、旋前方肌牵拉，旋前移位。

桡骨干中、下1/3骨折（旋前圆肌止点之下）时，近端旋前圆肌抵消肱二头肌及旋后肌牵拉，保持中立位；远端受旋前方肌牵拉，旋前移位。

61<160>.桡骨下端骨折多为间接暴力所致，因受伤姿势及骨折移位不同，桡骨下端骨折可分为伸直型及屈曲型。

伸直型因腕关节背伸位，手掌着地，骨折远段向背侧、桡侧移位，成“餐叉样”畸形；屈曲型因腕关节掌屈位，手背着地，骨折远段向掌侧、桡侧移位，成“枪上刺刀样”畸形。

61<167>.股骨颈血供较差，治疗时存在骨折不愈合及股骨头缺血两个主要问题。

还应注意保持正常的颈干角及扭转角，尤扭转角，避免遗留畸形、影响功能。

62<167>.股骨颈骨折按部位不同，可分为头下部、颈中部及基底部骨折。

头下部及颈中部骨折的骨折线在关节囊内，合称囊内骨折。

多发生移位，且股骨头失去了关节囊小动脉及股骨干滋养动脉的血供，近段易发生缺血性坏死。

骨折线越高，越易破坏股骨颈及股骨头血供，越易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。

基底部骨折的骨折线后部在关节囊外，又称囊内骨折。

多不移位，且仅股骨颈基底部失去股骨干滋养动脉的血供，骨折近段血供良好，不易发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。

63<168>.按X线片显示，股骨颈骨折可分为外展型及内收型。

外展型（较少见），髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常嵌插，骨折线及股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常<30°，骨折部剪力小、较稳定，血运破坏少，愈合率高；内收型（较多见），髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，也可发生在头下部及基底部，骨折端常嵌插，骨折线及股骨干纵轴的垂线（水平线）所成的倾斜角（Linton角）常在45°左右，颈干角小于正常值（如<70°，骨折端常接触很少，且移位），骨折部剪力大、极不稳定，血运破坏大，愈合率低、股骨头缺血性坏死率高。

64<172>.坐骨N、股动静脉，在股骨下1/3处紧贴股骨下行至腘窝，股骨下1/3骨折最易合并N及血管损伤。

65<172>.股骨干骨折多见于儿童及青壮年，男性多于女性。

多由直接暴力所致（横断、粉碎骨折），间接暴力的杠杆、扭转作用也可致（杠杆：

斜形骨折，扭转：

螺旋形骨折），为不稳定性骨折。

66<172>.股骨干骨折分为股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨、股骨下1/3骨折。

股骨上1/3骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌、外旋肌群牵拉，屈曲、外展、外旋移位；远端受内收肌群牵拉，内收移位。

股骨中1/3骨折有重叠畸形者，移位方向依暴力而定，但多数近端外展屈曲，远端受内收肌牵拉，其下端向内上方；无重叠畸形者，受内收肌作用，向外成角畸形。

股骨下1/3骨折，远端受膝后方关节囊、腓肠肌牵拉，向后下移位。

67<174>.股骨干骨折可行：

1.）垂直悬吊皮肤牵引：

3岁以内儿童

2.）皮肤牵引：

小儿或年老体弱者

4~8岁小儿，2~3kg，3~4周；成人1/7~1/12体重（<5kg），8~10周。

3.）骨骼牵引：

较大儿童或成人

①股骨髁上牵引：

中1/3骨折（外展旋中位）、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝旋中位）

②股骨髁牵引：

上1/3骨折、远端向后移位的下1/3骨折（屈髋屈膝中立位）

③胫骨结节牵引：

上1/3骨折、远端向前移位的下1/3骨折（屈髋外展位）

68<181>.胫腓骨干骨折中以胫骨干骨折>胫腓骨干双骨折>腓骨干骨折少见。

胫骨中下1/3交界较细弱，为骨折好发部位。

69<181>.胫腓骨干双骨折时，腓骨骨折线高于胫骨。

70<181>.胫骨干中、下1/3骨折，易发生迟缓愈合或不愈合。

71<181>.胫骨干上1/3骨折，易损伤腘动脉；腓骨上端骨折易损伤腓总N，造成足下垂。

72<181>.胫腓骨干骨折治则是：

恢复小腿长度及负重功能。

73<184>.踝部内翻位骨折最多见，外翻位骨折次之。

74<226>.脱位的分类：

1.）按脱位的病因：

外伤性脱位、病理性脱位、习惯性脱位、先天性脱位；

2.）按脱位的方向：

前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位；

3.）按脱位的时间：

新鲜脱位（2~3周以内）、陈旧脱位（2~3周以上）；

4.）按脱位的程度：

完全脱位、不完全脱位（半脱位）、单纯脱位、复杂脱位；

5.）按脱位是否及外界相通：

开放性脱位、闭合性脱位。

75<227>.脱位的一般症状：

肿胀、疼痛或压痛、功能障碍。

76<227>.脱位的特有体征：

关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。

77<227>.脱位的早期并发症：

骨折、神经损伤、血管损伤、感染。

78<228>.脱位的晚期并发症：

关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎。

☆1B1一、锁骨骨折<137>

诊断（左锁骨骨折，右锁骨骨折）及依据、整复手法、固定及时间

【锁骨生理解剖】

锁骨架于胸骨及肩峰间，连接肩胛带及上肢及躯干。

有两个弯曲：

内侧端前凸，附着胸锁乳突肌及胸大肌；外侧端后凹，附着三角肌及斜方肌。

【锁骨骨折·因机】

锁骨骨折多发生在中1/3，尤幼儿多见。

多因肩部外侧或手掌先着地，外力经肩锁关节传至锁骨（间接暴力）而致。

多为短斜形骨折。

内侧段骨折，因胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位；外侧段骨折，因上肢重力及胸大肌牵拉而向前下方移位。

严重暴力多引起横断或粉碎骨折，临床较少见。

严重移位时，易合并锁骨后方的臂丛N及锁骨下动、静脉损伤。

【锁骨骨折·诊断依据】

1、明显受伤史。

2、局部肌肉痉挛、肿胀、疼痛及压痛均较明显，功能障碍，可触及移位的骨折端。

3、X线正位片显示骨折类型及移位方向。

【锁骨骨折·治疗】

1、整复手法：

患者坐位，挺胸抬头、双手叉腰；术者用膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背侧徐徐牵引，使患者挺胸伸肩，骨折移位即可复位或改善，如仍有侧方移位，可用提按手法矫正。

2、固定方法：

“∞”字绷带固定法或双圈固定法。

“∞”字绷带固定法：

患者两腋下各置棉垫，以保护皮肤，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层，固定于挺胸、肩后伸位。

固定后用三角巾悬吊患肢于胸前。

3、固定时间：

一般需4周，粉碎骨折可延长至6周。

☆2B2二、肱骨外科颈骨折<139>

诊断分型（左肱骨外科颈骨折·外展型）及依据、整复手法、固定及时间

【肱骨外科颈生理解剖】

肱骨外科颈，解剖颈下2~3cm，大、小结节下缘及肱骨干交界处，松质骨及密质骨交界处，结构应力点。

其内侧紧靠腋N（向后进入三角肌），臂丛N、腋动静脉通过腋窝。

【肱骨外科颈骨折·因机】

老年人多见。

多因手掌或肘部先着地，暴力传达（间接暴力）所致。

严重移位可合并腋N、臂丛N、腋动静脉损伤。

【肱骨外科颈骨折·诊断依据】

1、明显受伤史。

2、临床表现：

局部肿胀、疼痛、有压痛及纵向叩击痛、功能障碍、上臂内侧可见瘀斑。

非嵌插型可见骨擦音及异常活动。

3、X线正位、穿胸侧位（或外展位）片显示骨折类型及移位方向。

【肱骨外科颈骨折·分型及因机、移位、整复手法、固定方法及时间】

1、外展型：

因机：

外展传达暴力所致（上臂在外展位）。

移位：

断端外侧嵌插、内侧分离，多向前、内侧成角。

有时远端向内侧移位，常伴肱骨大结节撕脱骨折。

整复手法：

患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。

第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。

术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折远端内侧向外端提，第二助手在牵引下内收其上臂即可复位。

固定方法：

在助手维持牵引下，放置3~4个棉垫及骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端顶住患者腋窝，前、内侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。

固定时间：

一般需4周。

2、内收型：

因机：

内收传达暴力所致（上臂在内收位）。

移位：

断端外侧分离、内侧嵌插，多向外侧成角。

整复手法：

患者坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位。

第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉（纠正短缩移位）。

两拇指按于骨折部向内推，其他各指使远端外展，第二助手在牵引下外展上臂即可复位。

固定方法：

在助手维持牵引下，放置3~4个棉垫及骨折部周围，将短夹板（由腋窝下达肱骨内上髁骨折以上）的大头垫端置于肱骨内上髁骨的上部，外侧成角畸形处放置一块平垫，三块长夹板（上端超过肩部，下端达肘部）分别置于上臂前、后、外侧，用三条扎带捆紧夹板后，作超关节固定，用一长布带穿过三块长夹板上端小孔并打结，再绕过对侧腋下，并用棉花垫好后打结。

固定时间：

一般需4周。

3、合并肩关节脱位：

因机：

外展外旋传达暴力所致。

移位：

暴力继续作用于肱骨头，可致前下方脱位，关节面向内下、骨折面向外上。

整复手法：

先整复骨折，再推送肱骨头；或先持续牵引，加大肩肱关节，纳入肱骨头，再整复骨折。

☆3B3三、肱骨干骨折<143>

诊断分型（肱骨干骨折·中1/3骨折）、整复手法、固定及时间、药物内服

【肱骨干颈生理解剖】

肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟。

【肱骨干骨折·因机】

肱骨干中上部骨折多为直接暴力引起，成横断或粉碎骨折；下部骨折多因间接暴力所致，成斜形或螺旋形骨折。

【肱骨干骨折·诊断要点】

1、明显受伤史。

2、临床表现：

一般症状。

多有成角、螺旋形畸形。

3、注意：

检查腕手功能，是否有桡N损伤。

4、X线正侧位（或外展位）片显示骨折类型及移位方向。

【肱骨干骨折·分型及移位、整复手法、固定方法及时间】

1、上1/3骨折（三角肌止点以上）：

移位：

近端：

胸大肌、背阔肌、大圆肌——前、内

远端：

三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌——上、外

整复手法：

患者坐位或仰卧位。

第一助手用布带绕过腋窝向上提拉，第二助手握患者前臂在中立位，沿肱骨纵轴方向牵拉（用力不宜过大，避免断端分离移位），纠正重叠畸形后，术者在维持牵引下，两拇指置于骨折远端外侧，其他各指抱骨折近端内侧向外端提，至断端微微成角，拇指向内挤按即可复位。

固定方法：

骨折部前后侧各方一个长方形大