气管插管术与呼吸道的管理.ppt

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气管插管术与呼吸道的管理河北省儿童医院霍习敏气管插管术气管插管术一、气管插管适应证一、气管插管适应证适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭以及呼吸肌麻痹等患者。

1、窒息、心肺复苏。

2、上气道梗阻（如喉痉挛）。

3、呼吸道积痰或误吸需行气管或支气管冲洗者。

4、任何原因的呼吸衰竭引起通气功能与严重换气功能障碍需行机械通气者。

二、插管前准备：

除窒息及复苏者需立即插管外，均需完成下列准备工作，以确保插管顺利、安全，减少并发症。

一般插管前准备1、清理患儿鼻咽部。

2、放置胃管，排空胃内容物。

3、开放静脉，进行心电监护。

4、为安全起见，静脉或皮下注射阿托品0.01-0.02mg/kg，并酌情给镇静剂。

三、用品三、用品1、急救车备于床边。

（药品、器械）2、麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的复苏器及氧气等。

照片气管导管气管导管气管内导管气管内导管应具有以下优点：

不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。

应有内径及长度标记（国产聚乙烯导管）橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，橡胶管因腔小、质硬，对喉部刺激性大，不易使用。

不易使用。

带套囊的导管有一低压高容量的套囊，适于8-10岁以上的儿童。

小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。

导管内径的选择：

早产儿2.5mm，足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm，1岁以内4mm。

也可以目测选择，外径与小儿小指粗细相仿。

2岁以上患儿导管型号和长度（厘米）年龄年龄型号：

+4长度：

长度：

+1242新生儿：

2.53.0长度：

长度：

89cm喉镜喉镜检查喉镜，选择合适镜片并安装好，包括电池，喉镜灯泡有无故障。

导引丝置于导管内。

复苏气囊给氧：

四、气管插管途径：

经口或经鼻明视气管插管经口或经鼻盲探气管插管或气管切开经口插管经口插管：

优点：

优点：

1、操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不能经鼻插管者。

2、相对管腔大，吸痰容易。

缺点：

缺点：

1、导管活动度大，不易固定，容易脱管。

2、容易摩擦损伤喉及气管。

3、影响口腔护理。

4、不易长期耐受。

经鼻插管：

经鼻插管：

优点：

优点：

1、导管易固定，不易脱管。

2、避免患儿咬合导管造成导管阻塞。

3、不影响口腔护理。

缺点：

缺点：

1、操作复杂，不适合急救。

2、易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。

3、鼻腔和鼻窦感染。

4、管腔小，吸痰不方便。

五、经口插管操作步骤五、经口插管操作步骤1.气管插管型号选择：

大中小三个型号2、喉镜叶片的选择。

3、经口插管姿势：

患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。

4、左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。

再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。

5.右手持气管导管，对准声门，插入13cm（气囊越过声门即可）。

使管端位于气管隆突上面。

如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入空气12m1。

检查正常，放牙垫固定。

6、连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，用胶布将气管导管与牙垫固定。

亦可连接呼吸机及氧气。

气管插管的固定方法：

胶布固定法绳带固定法弹性固定带固定法支架固定法胶布固定法六、注意事项六、注意事项1、气管导管插入过深，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。

2、导管易进入食道。

3、气管导管内如有分泌物应及时吸出。

吸引管外径为导管内径的1/31/2，长度大于气管导管总长度。

4、气管导管气囊采用低容量充气，（视年龄及病情）。

七、插管中可能出现的危象及处理：

1、缺氧：

暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。

2、心动过缓：

插管前给镇静剂或阿托品预防。

3、呕吐：

气管插管后检查：

气管插管后检查：

1、看面色、胸阔起伏；2、听两侧肺部呼吸音；3、查血气、胸片。

气管插管的护理1、固定气管插管，放牙垫。

2、做好气囊管理工作。

3、记录插管外露长度，操作时防止脱管。

4、观察有无漏气。

5、做好口腔护理。

八、气管内插管并发症及处理1、插管操作中：

口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管。

2、置管期间：

导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。

3、拔管时：

呼吸道损伤、误吸。

4、拔管后：

声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。

堵管堵管患儿烦躁不安，呼吸困难、缺氧，二氧化碳潴留，听诊肺部呼吸音减低。

解决方法：

吸痰、换管。

脱管脱管原因：

躁动、咳嗽、机器管道牵拉、固定胶布不牢、滑入食道。

处理：

重新插管或非计划拔管。

呼吸道感染呼吸道感染原因：

气道粘膜损伤失去屏障作用、管道消毒不彻底、医务人员无菌操作不严格。

解决方法：

严格规范操作与管理，据痰培养用抗生素。

吸入气的净化吸入气的净化1、监护室内净化：

层流装置或空气净化装置、紫外线消毒。

2、医护人员卫生。

3、呼吸机消毒。

4、无菌操作。

5、其他医疗器械消毒。

肺不张肺不张原因：

吸痰不彻底，分泌物阻塞，气管插入过深到右支气管。

解决方法：

湿化气道，翻身拍背吸痰。

呼吸道的管理呼吸道的管理一、呼吸道分泌物的引流一、呼吸道分泌物的引流吸入气的加温湿化吸入气的加温湿化1、恒温电热湿化罐：

吸入气的温度、湿度尽量接近生理需要，3035，相对湿度100%2、气泡式湿化器：

不能加温，湿化达不到生理要求3、管内直接滴液：

辅助排痰辅助排痰1、手法震动：

1525次/秒。

2、电震动：

据病情用不同频率。

导管吸痰导管吸痰1、分泌物不多，12h一次。

2、拍背吸痰：

方法：

注水、翻身、由下而上、由外向内。

次数：

34h一次。

吸痰方法：

1015秒，前后高浓度氧。

准确、迅速、无菌、无损伤。

二、拔管及拔管后处理1、拔管指征：

自主呼吸恢复、有足够的通气量、分泌物明显减少、循环功能神经系统功能稳定、营养状况改善、血气正常。

2、拔管前准备：

保持静脉开放、吸出胃内容物、半小时前给激素、充分吸出分泌物、准备好再插管用具、拔管后立即吸氧。

3、拔管后对患儿的护理：

湿化或雾化给氧。

如缺氧严重给鼻塞CPAP吸氧。

监测生命体征24小时。

禁食824小时，或鼻饲。

复查血气。