气管插管术新.ppt
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气管插管术新.ppt
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气气管管内内插插管管术术神经外科一病区神经外科一病区胡腾花胡腾花Tracheaencheiresis1.气管内插管术的概念气管内插管术的概念2.气管内插管术的目的气管内插管术的目的3.气管内插管术的适应证、相对禁忌证气管内插管术的适应证、相对禁忌证4.气管内插管术的气管内插管术的分类分类5.气管内插管术的气管内插管术的插管方法插管方法6.气管内插管术的气管内插管术的拔管指征拔管指征7.气管内插管术的气管内插管术的意外脱管应急预案意外脱管应急预案8.气管内插管术的典型病例气管内插管术的典型病例9.气管内插管术的护理诊断气管内插管术的护理诊断气管内插管术气管内插管术本次课主要介绍以下内容:
本次课主要介绍以下内容:
所谓气管内插管术是所谓气管内插管术是所谓气管内插管术是所谓气管内插管术是指将特制的气管导管,指将特制的气管导管,指将特制的气管导管,指将特制的气管导管,经口腔或鼻腔插入到经口腔或鼻腔插入到经口腔或鼻腔插入到经口腔或鼻腔插入到病人的气管内的操作。
病人的气管内的操作。
病人的气管内的操作。
病人的气管内的操作。
气管内插管术气管内插管术1.气管内插管术的概念气管内插管术的概念2.气管内插管术的目的气管内插管术的目的Tracheaencheiresisnn(保护气道)是建立人工气道、进行人工通气的最(保护气道)是建立人工气道、进行人工通气的最(保护气道)是建立人工气道、进行人工通气的最(保护气道)是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。
常用方法。
常用方法。
常用方法。
nn(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。
(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。
(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。
(防止误吸)便于清除呼吸道分泌物。
nn(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻力,保证(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻力,保证(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻力,保证(正压通气)维持气道通畅,减少气道阻力,保证有效的通气量。
有效的通气量。
有效的通气量。
有效的通气量。
nn面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工呼吸提供条面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工呼吸提供条面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工呼吸提供条面罩吸氧仍呼吸困难,为给氧、加压人工呼吸提供条件。
件。
件。
件。
气管内插管术气管内插管术3.气管内插管术适应证适应证
(1)1)心脏停搏需要持续胸外按压。
心脏停搏需要持续胸外按压。
(2)2)病人神志尚清醒,但有病人神志尚清醒,但有呼吸窘迫或衰竭的体征呼吸窘迫或衰竭的体征:
PO2PO2,PaCO2PaCO2(3)3)病病人人的的气气道道保保护护机机能能丧丧失失(如如昏昏迷迷、心心跳跳停停止止):
咳嗽或吞咽反射消失。
咳嗽或吞咽反射消失。
(44)由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。
)由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。
)由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。
)由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻。
(5)5)其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
(6)6)全身麻醉或使用肌松剂。
全身麻醉或使用肌松剂。
气管内插管术气管内插管术喉水肿喉水肿急性(喉)咽峡炎急性(喉)咽峡炎气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿主动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者出血素质或有出血向者出血素质或有出血向者气管内插管术气管内插管术3.气管内插管术相对禁忌证相对禁忌证插插管管的的方方法法,根根据据插插管管途途径径,分分为为经经口口腔腔和和经经鼻鼻腔腔插插管管两两种种;亦亦可可依依据据插插管管时时是是否否利利用用喉喉镜镜暴暴露露声声门门,分分为为明明视视和和盲盲插插两两类类,病病员员清清醒醒,则则称称为为清清醒醒插插管管,其其中中,经经口口腔腔明明视气管插管,临床上应用最广。
视气管插管,临床上应用最广。
气管内插管术气管内插管术3.气管内插管术的分类
(1)物品准备喉镜气管导管喉镜气管导管(导管的规导管的规格用导管内径(格用导管内径(IDID)标号,从)标号,从2.5mm2.5mm11.0mm11.0mm,每一号,每一号相差相差0.5mm0.5mm。
导管的选择应导管的选择应根据病人的性别、体重、身长根据病人的性别、体重、身长等因素决定。
等因素决定。
紧急情况下紧急情况下,无无论男女都可选用论男女都可选用7.5mm7.5mm)其它:
管芯、牙垫、喷雾其它:
管芯、牙垫、喷雾器、器、10ml10ml注射器、吸痰器、注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。
吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。
气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤摆放体位:
摆放体位:
气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法病人取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)。
面罩加压给氧面罩加压给氧:
气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟(交予助手操作),使血氧饱和度保持在95%以上,保证气管插管时体内具有一定氧含量。
暴露声门:
暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。
右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。
右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。
右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。
缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂(第一解剖标志)、再循咽部自然弧度慢推镜片,使(第一解剖标志)、再循咽部自然弧度慢推镜片,使(第一解剖标志)、再循咽部自然弧度慢推镜片,使(第一解剖标志)、再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可其顶端抵达舌根,即可其顶端抵达舌根,即可其顶端抵达舌根,即可见到见到咽和会厌(第二解剖标志)咽和会厌(第二解剖标志)咽和会厌(第二解剖标志)咽和会厌(第二解剖标志),行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露,行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露,行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露,行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露声门。
声门。
声门。
声门。
气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤暴露声门:
暴露声门:
插入气管导管:
插入气管导管:
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔,对准声门进入,将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔,对准声门后,轻旋导管进入气管内,直至套囊完全进入声门。
后,轻旋导管进入气管内,直至套囊完全进入声门。
请请助手帮助将导丝拔除,助手帮助将导丝拔除,助手帮助将导丝拔除,助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入继续将导管向前送入3-5cm3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离通常在插管时导管尖端距门齿距离通常在212123cm23cm。
(注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成(注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
)单侧通气。
)气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤确认导管位置:
确认导管位置:
11、直视下导管进入声门,出现呛咳。
、直视下导管进入声门,出现呛咳。
、直视下导管进入声门,出现呛咳。
、直视下导管进入声门,出现呛咳。
22、给导管气囊充气后给导管气囊充气后给导管气囊充气后给导管气囊充气后压胸部时,导管口有气流压胸部时,导管口有气流压胸部时,导管口有气流压胸部时,导管口有气流33、给导管气囊充气后给导管气囊充气后给导管气囊充气后给导管气囊充气后人工通气时,可见双侧胸廓对称起人工通气时,可见双侧胸廓对称起人工通气时,可见双侧胸廓对称起人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音44、吸气时管壁清亮,呼气时、吸气时管壁清亮,呼气时、吸气时管壁清亮,呼气时、吸气时管壁清亮,呼气时“白雾白雾白雾白雾”样变化样变化样变化样变化55、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩、可见呼吸囊随呼吸而张缩66、如能监测呼气末分压(、如能监测呼气末分压(、如能监测呼气末分压(、如能监测呼气末分压(ETCOETCO22)。
)。
)。
)。
气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤正确气管插管:
X线确认气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤不正确气管插管:
X线确认气管内插管术气管内插管术5.气管内插管术的插管方法气管内插管术的插管方法
(2)操作步骤操作步骤(11)血流动力学稳定、血压平稳;)血流动力学稳定、血压平稳;)血流动力学稳定、血压平稳;)血流动力学稳定、血压平稳;(22)呼吸平稳,呼吸频率在)呼吸平稳,呼吸频率在)呼吸平稳,呼吸频率在)呼吸平稳,呼吸频率在2020次次次次/min/min以内;以内;以内;以内;(33)自主咳嗽反射;)自主咳嗽反射;)自主咳嗽反射;)自主咳嗽反射;(44)吞咽反射恢复;)吞咽反射恢复;)吞咽反射恢复;)吞咽反射恢复;(55)最小的)最小的)最小的)最小的FIO2FIO2(40%40%)氧合正常;)氧合正常;)氧合正常;)氧合正常;(6)6)自主呼吸,潮气量正常(自主呼吸,潮气量正常(自主呼吸,潮气量正常(自主呼吸,潮气量正常(3-5ml/Kg3-5ml/Kg),脱氧),脱氧),脱氧),脱氧5min5min,氧饱和度维持氧饱和度维持氧饱和度维持氧饱和度维持95%95%以上(不低于术前以上(不低于术前以上(不低于术前以上(不低于术前335%5%或接近术前或接近术前或接近术前或接近术前水平),在某些情况下,吸氧水平),在某些情况下,吸氧水平),在某些情况下,吸氧水平),在某些情况下,吸氧40-50%40-50%能维持氧饱和度能维持氧饱和度能维持氧饱和度能维持氧饱和度也可考虑拔管,但要加强监护也可考虑拔管,但要加强监护也可考虑拔管,但要加强监护也可考虑拔管,但要加强监护SpO2SpO2;(7)(7)适当的意识水平(如呼之能反应、执行简单指令或完适当的意识水平(如呼之能反应、执行简单指令或完适当的意识水平(如呼之能反应、执行简单指令或完适当的意识水平(如呼之能反应、执行简单指令或完全清醒)全清醒)全清醒)全清醒)气管内插管术气管内插管术6.气管内插管术的拔管指征气管内插管术的拔管指征
(1)意外拔管的判断)意外拔管的判断直接可见气管导管明显脱离气管;直接可见气管导管明显脱离气管;患者氧饱和持续下降,呼吸机持续显示低压患者氧饱和持续下降,呼吸机持续显示低压报警;报警;在气囊充气状态时,患者还存在呛咳反射或在气囊充气状态时,患者还存在呛咳反射或者有声音发出;者有声音发出;气管切开患者,应注意其导管脱落后气囊堵气管切开患者,应注意其导管脱落后气囊堵在伤口处的情况发生。
在伤口处的情况发生。
气管内插管术气管内插管术7.气管内插管术的意外脱管应急预案气管内插管术的意外脱管应急
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- 气管 插管