抗高血压药物的副作用及处理.ppt
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11抗高血压药物的副作用及处理抗高血压药物的副作用及处理龙华医院药剂科龙华医院药剂科龙华医院药剂科龙华医院药剂科顾希钧教授顾希钧教授顾希钧教授顾希钧教授22常用的六大类降压药物常用的六大类降压药物利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)33利尿剂利尿剂通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、通过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。
管张力。
利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗,利尿剂广泛用于心力衰竭和高血压的治疗,并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的并在这些疾病的治疗中发挥着举足轻重的作用。
作用。
由于对这一类药物不良反应认识的普及,由于对这一类药物不良反应认识的普及,通过合理的合并用药,大大减少了不良反通过合理的合并用药,大大减少了不良反应的发生。
应的发生。
44利尿剂利尿剂-常见的副作用常见的副作用电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)低镁)体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风糖耐量减低糖耐量减低脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱氮质血症氮质血症55利尿剂利尿剂-副作用的处理副作用的处理
(1)1.电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)补充电解质:
口服或静脉补钾是最常采用的方法,在补补充电解质:
口服或静脉补钾是最常采用的方法,在补补充电解质:
口服或静脉补钾是最常采用的方法,在补补充电解质:
口服或静脉补钾是最常采用的方法,在补充过程中应注意复查电解质。
对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。
对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。
对其它的电解质并非常规充过程中应注意复查电解质。
对其它的电解质并非常规补充。
补充。
补充。
补充。
与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或与保钾利尿剂或ACEI/ARBACEI/ARB合用:
小剂量的噻嗪类利尿合用:
小剂量的噻嗪类利尿合用:
小剂量的噻嗪类利尿合用:
小剂量的噻嗪类利尿剂(剂(剂(剂(12.512.525mg25mg)与保钾利尿剂或)与保钾利尿剂或)与保钾利尿剂或)与保钾利尿剂或ACEI/ARBACEI/ARB合用时一合用时一合用时一合用时一般可以不要额外补钾,但由于个体差异较大,故在用药般可以不要额外补钾,但由于个体差异较大,故在用药般可以不要额外补钾,但由于个体差异较大,故在用药般可以不要额外补钾,但由于个体差异较大,故在用药早期应注意复查血钾。
早期应注意复查血钾。
早期应注意复查血钾。
早期应注意复查血钾。
2.2.体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降体位性低血压或血压下降常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。
在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。
在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。
在心力衰竭患者应用剂量静脉应用襻利尿剂的情况下。
在心力衰竭患者应用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用利尿剂情况下加用ACEIACEI等其他降压药物时,为避免首剂等其他降压药物时,为避免首剂等其他降压药物时,为避免首剂等其他降压药物时,为避免首剂低血压的发生,需要从小剂量开始,必要时在停用利尿低血压的发生,需要从小剂量开始,必要时在停用利尿低血压的发生,需要从小剂量开始,必要时在停用利尿低血压的发生,需要从小剂量开始,必要时在停用利尿剂剂剂剂1122天后加用天后加用天后加用天后加用ACEIACEI。
66利尿剂利尿剂-副作用的处理副作用的处理
(2)3.血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风血尿酸升高、痛风是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
在心力衰竭患是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
在心力衰竭患者比较常见。
应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿者比较常见。
应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿者比较常见。
应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿者比较常见。
应定期测定血尿酸水平,必要时加用降尿酸药物如别嘌呤醇。
酸药物如别嘌呤醇。
酸药物如别嘌呤醇。
酸药物如别嘌呤醇。
4.糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
应尽量减少用是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
应尽量减少用药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,注意适当药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,注意适当药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,注意适当药剂量以避免之,对于剂量不能降低的患者,注意适当减轻体重、增加活动量。
减轻体重、增加活动量。
减轻体重、增加活动量。
减轻体重、增加活动量。
77利尿剂利尿剂-副作用的处理副作用的处理(3)5.5.脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱脂质代谢紊乱是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
表现为甘油是大剂量长期应用利尿剂的不良反应。
表现为甘油三酯和胆固醇升高,必要时采用调脂药物治疗。
三酯和胆固醇升高,必要时采用调脂药物治疗。
三酯和胆固醇升高,必要时采用调脂药物治疗。
三酯和胆固醇升高,必要时采用调脂药物治疗。
6.6.氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合常见于大剂量使用利尿剂、或与其它扩血管药物合用引起循环血容量不足时。
在心力衰竭患者,与利尿剂用引起循环血容量不足时。
在心力衰竭患者,与利尿剂用引起循环血容量不足时。
在心力衰竭患者,与利尿剂用引起循环血容量不足时。
在心力衰竭患者,与利尿剂有关的氮质血症比较常见,治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见,治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见,治疗的方法包括适当减少利有关的氮质血症比较常见,治疗的方法包括适当减少利尿剂剂量,必要时适当扩容。
尿剂剂量,必要时适当扩容。
尿剂剂量,必要时适当扩容。
尿剂剂量,必要时适当扩容。
88受体阻滞剂受体阻滞剂通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能通过对肾上腺素能受体的阻断,抑制交感神经受体的阻断,抑制交感神经受体的阻断,抑制交感神经受体的阻断,抑制交感神经系统对机体的作用。
系统对机体的作用。
系统对机体的作用。
系统对机体的作用。
11受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导,以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导,以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导,以及由受体阻滞可减低心率、心肌收缩力、心脏传导,以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。
肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。
肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。
肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。
22受体阻滞可增加支气管阻力,抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力,抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力,抑制儿茶酚胺介导的糖代受体阻滞可增加支气管阻力,抑制儿茶酚胺介导的糖代谢。
谢。
谢。
谢。
国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的国内用于临床的主要有非选择性的受体阻滞剂如受体阻滞剂如受体阻滞剂如受体阻滞剂如普萘洛尔、卡维地洛;和选择性普萘洛尔、卡维地洛;和选择性普萘洛尔、卡维地洛;和选择性普萘洛尔、卡维地洛;和选择性受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
99受体阻滞剂受体阻滞剂-常见的副作用常见的副作用体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞心动过缓、传导阻滞心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重心力衰竭加重脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常脂质代谢异常掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状掩盖低血糖症状抑郁抑郁抑郁抑郁乏力、阳痿乏力、阳痿乏力、阳痿乏力、阳痿1010受体阻滞剂受体阻滞剂-副作用的处理副作用的处理
(1)1.1.体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压比较常见,尤其在老年患者、剂量比较大时,为避免其发生,应嘱比较常见,尤其在老年患者、剂量比较大时,为避免其发生,应嘱比较常见,尤其在老年患者、剂量比较大时,为避免其发生,应嘱比较常见,尤其在老年患者、剂量比较大时,为避免其发生,应嘱患者在体位变化时动作应缓慢,必要时减少用药剂量。
患者在体位变化时动作应缓慢,必要时减少用药剂量。
患者在体位变化时动作应缓慢,必要时减少用药剂量。
患者在体位变化时动作应缓慢,必要时减少用药剂量。
2.2.支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。
一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。
一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。
一般来说禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。
对于一些肺部疾病较轻,而同时具有对于一些肺部疾病较轻,而同时具有对于一些肺部疾病较轻,而同时具有对于一些肺部疾病较轻,而同时具有受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗强烈适应症强烈适应症强烈适应症强烈适应症(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时,可以考虑小剂量试(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时,可以考虑小剂量试(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时,可以考虑小剂量试(如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死)时,可以考虑小剂量试用对用对用对用对11受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如受体选择性较高的药物如比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔,用药后应密切观察患者,用药后应密切观察患者,用药后应密切观察患者,用药后应密切观察患者症状,如无不适,可以进行长期用药。
症状,如无不适,可以进行长期用药。
症状,如无不适,可以进行长期用药。
症状,如无不适,可以进行长期用药。
必须提出的是,这种对必须提出的是,这种对必须提出的是,这种对必须提出的是,这种对11受体的相对高选择性是相对的,在使用剂受体的相对高选择性是相对的,在使用剂受体的相对高选择性是相对的,在使用剂受体的相对高选择性是相对的,在使用剂量较大时,仍然可以表现出对量较大时,仍然可以表现出对量较大时,仍然可以表现出对量较大时,仍然可以表现出对22受体的阻断作用。
受体的阻断作用。
受体的阻断作用。
受体的阻断作用。
1111受体阻滞剂受体阻滞剂-副作用的处理副作用的处理
(2)3.3.加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病加重外周循环性疾病是药物对是药物对是药物对是药物对22受体阻滞,导致外周血管收缩,在原来患有闭塞性外周受体阻滞,导致外周血管收缩,在原来患有闭塞性外周受体阻滞,导致外周血管收缩,在原来患有闭塞性外周受体阻滞,导致外周血管收缩,在原来患有闭塞性外周血管病的患者,可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。
因血管病的患者,可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。
因血管病的患者,可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。
因血管病的患者,可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症
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