药综第13章内分泌及代谢性疾病Word文档格式.docx
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④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量,每3~5d调整1次,每次调整1~4U。
(2)应用磺酰脲类降糖药宜注意:
药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。
(一)用药注意事项1.维生素D中毒长期大量服用可能引起中毒,维生素D3的毒性比维生素D2大10~20倍。
充分询问进食情况及用药史,避免重复用药引发维生素D中毒。
维生素D中毒后处理:
立即停止维生素D及其强化食品和钙剂,停饮牛奶改豆浆。
泼尼松2mg/(kg.d),口服;
降钙素50~100U/d,肌注;
二膦酸盐。
※用药注意事项420mol/L(7.0mg/dl),女性>360mol/L(6.0mg/dl)即应开始降尿酸治疗;
无心血管或代谢性疾病的危险因素者建议生活方式指导(低嘌呤饮食等),若血尿酸水平超过540mol/L(9.0mg/dl)应开始降尿酸药物治疗。
急性症状缓解(2周)后方可开始降尿酸治疗。
血尿酸应长期控制在360mol/L(6.0mg/dl)以下;
对于有痛风发作的患者,尿酸需控制在300mol/L(5.0mg/dl)以下。
降尿酸治疗须终身维持。
急性期别用别嘌醇、丙磺舒、阿司匹林开车时别用别嘌醇高嘌呤食物别吃肉、酒Part2:
练题讲题------熟能生巧!
最佳选择题抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的疗程中,最必须避免的A.感染B.递减药量C.精神因素等应激D.分阶段用药E.间断服药『正确答案』E治疗哺乳期妇女甲亢首选A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.放射性131IE.碳酸锂『正确答案』B『答案解析』甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌,引起婴儿甲状腺功能减退,故不宜哺乳。
若必须用药,首选丙硫氧嘧啶,其乳汁分泌量较小。
甲亢患者经抗甲状腺药治疗、控制后,避免出现甲状腺功能减退A.及时补碘B.停药C.及时停药D.及时减量E.及时中止治疗『正确答案』D『答案解析』甲亢控制后应及时减量,避免出现甲状腺功能减退;
已经出现甲状腺功能减退,应加用甲状腺素;
不能及时停药及时中止治疗。
补碘是错误的。
碘化钾仅用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒症心脏病。
治疗粘液水肿性昏迷,首选A.L-T4B.碘化钾C.T4D.T3E.L-T3『正确答案』D『答案解析』治疗粘液水肿性昏迷,为严重的甲状腺功能低下的表现。
应补充甲状腺激素,首选T3静脉注射。
关于丙硫氧嘧啶的不良反应,错误的A.口干、消化道不适B.粒细胞缺乏C.药疹、瘙痒D.肝功能损害E.关节痛、头痛『正确答案』A『答案解析』丙硫氧嘧啶的不良反应:
关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝功能损害抗甲状腺药中,能诱发甲亢的是A.甲硫氧嘧啶B.卡比马唑C.普荼洛尔D.甲巯咪唑E.碘化钾『正确答案』E准许为2型糖尿病儿童患者选用的口服药物A.罗格列酮B.格列本脲C.瑞格列奈D.格列喹酮E.二甲双胍『正确答案』E『答案解析』目前,准许2型糖尿病儿童患者使用的仅有二甲双胍。
1型糖尿病特点为A.患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗B.一般有家族遗传病史C.起病隐匿、缓慢D.多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别E.随着病程延长,可出现糖尿病慢性并发症『正确答案』A易发生乳酸性酸中毒的是A.维格列汀B.阿卡波糖C.罗格列酮D.二甲双胍E.利拉鲁肽『正确答案』D『答案解析』在使用二甲双胍的病人中,二甲双胍的累积有可能导致发生乳酸性酸中毒。
不建议老年糖尿病患者使用的是A.长效磺酰脲类B.噻唑烷二酮类C.双胍类D.二肽基肽酶-4抑制剂E.-葡萄糖苷酶抑制剂『正确答案』A『答案解析』长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛细胞功能恶化,磺酰脲类降糖药有低血糖副作用,需密切监测血糖,老年人不建议使用。
糖尿病微血管病变表现A.出血性脑血管病B.糖尿病足病C.糖尿病视网膜病变D.肢体动脉硬化E.肾动脉狭窄『正确答案』C『答案解析』糖尿病慢性并发症1.大血管病变2.微血管病变①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变3.神经系统损害4.糖尿病足病糖尿病急性并发症A.肾动脉硬化B.糖尿病酮症酸中毒C.糖尿病足病D.周围神经病变E.糖尿病肾病『正确答案』B『答案解析』糖尿病急性并发症多病情危重,处理不当,可引起死亡。
1.糖尿病酮症酸中毒2.低血糖症(血糖低于2.8mmol/L)3.高渗性非酮体高血糖症4.非酮症高渗昏迷胰高血糖素样肽-1类似物是A.格列喹酮B.维格列汀C.利拉鲁肽D.比格列酮E.伏格列波糖『正确答案』C『答案解析』治疗2型糖尿病的新药:
胰高血糖素样肽-1类似:
利拉鲁肽。
二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4抑制剂):
西格列汀、维格列汀优势:
每次给药剂量固定,不需要根据血糖水平调整。
促进骨矿化剂的药物为A.钙制剂B.双膦酸盐C.氟制剂D.降钙素E.甲状旁腺素『正确答案』A『答案解析』OP治疗药物包括:
①促进骨矿化剂:
钙制剂、维生素D;
②骨吸收抑制剂:
双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;
③骨形成刺激剂:
甲状旁腺素、氟制剂等。
补充钙制剂的适宜时间A.睡前顿服B.餐前给药C.清晨和睡前各服用一次D.餐中给药E.清晨顿服『正确答案』C『答案解析』后半夜及清晨人血钙水平最低,清晨和睡前服用钙制剂最佳。
钙制剂与食物中草酸和磷酸盐(蔬菜和水果含量高)形成不溶性钙、盐,故应错开与食物服用的时间。
已被批准用于绝经后女性OP防治的选择性雌激素调节因子类药物A.托瑞米芬B.他莫昔芬C.雷洛昔芬D.屈洛昔芬E.克罗米芬『正确答案』C明显缓解骨痛的是A.鲑鱼降钙素B.钙制剂C.甲状旁腺素D.双膦酸盐E.雌激素『正确答案』A治疗需长期口服维生素DA.妇女绝经后骨质疏松B.抗癫痫药所致的骨质疏松C.肾上腺皮质激素所致的骨质疏松D.老年性骨质疏松E.原发性骨质疏松『正确答案』B『答案解析』抗癫痫药所致骨质疏松需长期口服维生素D。
婴儿预防佝偻病,每天服用维生素D剂量A.1000万-1500万IUB.1500万-2019万IUC.100万-200万IUD.300万-500万IUE.400万-800万IU『正确答案』E治疗佝偻病,服用维生素D日剂量A.1500IU-2019IUB.2019IU-4000IUC.300IU-600IUD.600IU-800IUE.1000IU-1200IU『正确答案』B最适宜痛风急性期应用的A.别嘌醇B.苯溴马隆C.阿司匹林D.丙磺舒E.秋水仙碱『正确答案』E『答案解析』别嘌醇使血尿酸下降过快,促使关节内痛风石表面溶解而形成不溶性结晶而加重炎症反应;
丙磺舒与苯溴马隆对痛风的急性期无效,还可能发生转移性痛风。
阿司匹林可抑制肾小管的分泌转运而致尿酸在肾脏滞留。
痛风的临床表现不含A.好发于第一跖趾关节的急性关节炎B.尿酸性尿路结石C.痛风石及慢性关节炎D.全身疼痛E.痛风肾病『正确答案』D富含嘌呤的是A.牛奶B.鸡蛋C.米饭D.黄瓜E.动物内脏『正确答案』E配伍选择题A.二甲双胍B.比格列酮C.胰岛素D.阿卡波糖E.格列喹酮1.餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选『正确答案』B2.单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选『正确答案』D3.2型肥胖型糖尿病患者首选『正确答案』A4.糖尿病合并肾病者首选『正确答案』EA.雌激素受体调节剂B.促进骨矿化剂C.骨吸收抑制剂D.激素替代剂E.骨形成刺激剂1.降钙素是『正确答案』C2.钙制剂是『正确答案』B3.甲状旁腺制剂是『正确答案』E4.双膦酸盐是『正确答案』C多项选择题甲状腺功能亢进病人禁食A.蛋黄B.洋葱C.聚维酮碘D.紫菜E.胺碘酮『正确答案』CDE『答案解析』蛋黄与洋葱不属于含碘食材。
左甲状腺素钠片正确使用方法为A.三餐前半小时B.早餐前半小时C.空腹D.1日剂量1次性服用E.1日剂量分3次性服用『正确答案』BCD『答案解析』左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将1日剂量1次性用水送服。
关于甲状腺功能减退症的治疗,说法正确的A.对老年患者,开始阶段选择较低的初始剂量B.同时伴有肾上腺皮质功能不全的甲状腺功能减退症,首先给予糖皮质激素治疗C.妊娠期间应使用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症D.治疗开始时剂量增加过快,可能出现甲状腺功能亢进症状E.双香豆素降低左甲状腺素的血药浓度『正确答案』ABD促胰岛素分泌型口服降糖药含A.磺酰脲类B.格列奈类C.双胍类D.-糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮增敏剂『正确答案』AB注射胰岛素时宜注意A.注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔2cmB.注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔1cmC.冷冻后的胰岛素,待恢复室温后方可使用D.未开启的胰岛素应冷藏保存E.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,室温下最长可保存4周『正确答案』ADE关于血糖仪的使用,正确的为A.定期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性B.血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用C.血糖试纸有使用期限D.水肿或感染的部位不宜采血E.海拔高度会对血糖仪的检测结果造成影响『正确答案』ABCDE维生素D缺乏病因有A.日照不够B.肝肾疾病C.糖皮质激素D.胆道梗阻E.早产儿『正确答案』ABCDE关于维生素D,正确的为A.成年人每日摄入推荐量为800IUB.老年人每日推荐剂量为800-1200IUC.当有肾功能减退时,宜增加维生素D剂量D.补充天然维生素D3最为安全E.当有肾功能减退时,宜用阿法骨化醇或骨化三醇『正确答案』ABDE关于双膦酸盐,正确的是A.不宜与NSAIDs联合应用B.低钙血症者禁用C.保持坐位或立位,服后30分钟内不宜进食和卧床D.服后30分钟内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料E.应于早晨空腹给药,用足量水送服『正确答案』ABCDE『答案解析』①不要同时使用2种双膦酸盐药。
②食管炎为主要不良反应,有食管裂孔病、消化性溃疡者不宜应用。
③低钙血症者禁用。
④多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降,使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。
⑤严重肾功能不会者(Ccr35ml/min)禁用。
⑥不宜与NSAIDs联合应用。
服用二膦酸盐后1h才可服用抗酸药、钙剂等。
⑦口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。
建议用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、采汁和含钙的饮料。
如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,应及时治疗。
可引起血尿酸升高的药物有A.胰岛素B.环孢素C.氢氯噻嗪D.青霉素E.阿司匹林『正确答案』ABCDE『答案解析』导致血尿酸升高的药物有:
①非甾体类抗炎药:
阿司匹林、贝诺酯。
②利尿剂:
氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米。
③降糖药:
胰岛素。
④免疫抑制剂:
巯嘌呤、环孢素。
⑤抗菌药物:
青霉素、莫西沙星、乙胺丁醇。
⑥维生素:
维生素C、维生素B1。
⑦抗肿瘤药:
白消安、阿糖胞苷、长春碱、顺铂、羟基脲。
综合分析选择题女性,45岁,肥胖多年,自觉口渴、消瘦5个月,尿糖阳性,空腹血糖8.9mmol/L,餐后两小时血糖15.1mmol/L。
1.最可能的诊断为A.1型糖尿病B.甲状腺功能亢进症C.2型糖尿病D.肥胖症E.库欣综合征『正确答案』C『答案解析』糖尿病的诊断依据为:
有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等);
任意时间血糖1.1mmol/L;
或空腹(禁食时间大于8h)血糖7.0mmol/L;
或75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L。
2.首选以下哪种药物治疗A.胰岛素B.磺脲类降糖药C.双胍类降糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂『正确答案』C『答案解析』2型肥胖型糖尿病患者(体重超过理想体重10%),首选二甲双胍。
3.使用上述药物的不良反应为A.乳酸性酸中毒B.心力衰竭C.肝功异常D.体重增加E.头痛『正确答案』A『答案解析』二甲双胍的主要不良反应有消化道反应、乳酸性酸中毒、体重减轻。
综合分析选择题男性,53岁,参加婚礼后5小时突发左脚第1面趾关节剧痛,3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难。
实验室检查血尿酸为500mol/L;
足部X线示非特征性软组织肿胀。
1.可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.痛风D.化脓性关节炎E.假性痛风『正确答案』C『答案解析』急性痛风性关节炎的临床表现:
有药物、饮酒和饮食等诱因;
临床特点为起病急,病情重、变化快,多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。
关节出现红、肿、热、痛和功能障碍,疼痛剧烈,在6小时内可达高峰,第一跖趾关节为最常见发作部位,约占半数;
其次为踝、足跟、腕、指关节等。
2.为缓解剧痛,首选A.布洛芬B.尼美舒利C.吗啡D.对乙酰氨基酚E.阿司匹林『正确答案』D『答案解析』对痛风伴有剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸,次选布洛芬或尼美舒利。
3.宜首选的治疗药物为A.丙磺舒B.苯溴马隆C.泼尼松D.别嘌醇E.秋水仙碱『正确答案』E谢谢大家!
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