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第四章第四章呼吸系统呼吸系统第一节第一节正常影像学表现正常影像学表现南华大学附属南华医院影像学教研室南华大学附属南华医院影像学教研室Email:
wen_jian_本本章章内内容容检查方法检查方法正常正常X线表现线表现基本病变基本病变X线表现线表现常见病常见病X线表现线表现学习要点学习要点1.本节应了解、熟悉和掌握的知识点:
2.掌握呼吸系统的正常线表现3.熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度学习难点学习难点1.肺门的正常X线表现2.纵隔分区(平片)X线检查线检查CT检查检查MRI检查检查PET检查检查检检查查方方法法呼吸器官大多位于胸呼吸器官大多位于胸部,是全身自然对比部,是全身自然对比最好的部位之一,因最好的部位之一,因此胸部此胸部X线检查应用线检查应用最多最多X线检查方法线检查方法1.胸部透视2.胸部平片3.高千伏摄影4.支气管造影5.肺动脉造影6.主动脉造影7.支气管动脉造影胸部透视胸部透视(chestfluoroscopy)优点优点任意转动病人从不同方向观察任意转动病人从不同方向观察动态观察心、膈、肺等运动功能动态观察心、膈、肺等运动功能方法简便经济方法简便经济适宜于体检或普查适宜于体检或普查-逐渐淘汰!
逐渐淘汰!
缺点缺点不易发现细微病变不易发现细微病变不能作永久记录不能作永久记录透透视视平片平片胸部胸部X线摄影线摄影常用体位常用体位:
后前位后前位侧位侧位特殊体位特殊体位斜位斜位前弓位前弓位方法方法照片质量要求:
照片质量要求:
1.包括全部胸廓包括全部胸廓2.两侧胸锁关节间隙对称两侧胸锁关节间隙对称3.两侧肩胛骨不与肺野重迭两侧肩胛骨不与肺野重迭4.透过气管能看清透过气管能看清1-4胸椎胸椎5.肺的对比度、密度、清晰度良好,肺的对比度、密度、清晰度良好,6.能清晰显示肺纹理的细微结构能清晰显示肺纹理的细微结构7.照片号码、左右标志齐全照片号码、左右标志齐全胸部后前位胸部后前位(PA)Posteroanteriorchest胸部后前位胸部后前位方法要点:
患侧靠胶片方法要点:
患侧靠胶片检查目的:
用于全面观察病变形态与病检查目的:
用于全面观察病变形态与病变定位变定位侧位侧位Lateralchest侧位帮助病变定位侧位帮助病变定位左右前斜位和切线位斜位和切线位1.常用于显示肋骨腋段的骨折。
常用于显示肋骨腋段的骨折。
2.观察肺门一般取1015度角,观察肺段肺叶病变多取30度角。
3.从小角度到大角度逐渐转动,耐心分析在各种体位病变的基底和形状,阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变,呈锐角多为肺内病变。
主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察叶病变等的观察前弓位和后弓位前弓位和后弓位胸部摄影胸部摄影优缺点优缺点优点:
优点:
1.能显示较细小的肺部病变能显示较细小的肺部病变2.照片照片可作永久记录可作永久记录缺点缺点1.不能观察胸部器官的活动功能不能观察胸部器官的活动功能2.也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动等病理情况等病理情况3.不能任意转动病人观察不能任意转动病人观察4.费用较大费用较大特殊检查特殊检查1.体层摄影体层摄影2.高千伏摄影高千伏摄影体层摄影体层摄影Tomography显示空洞、支气显示空洞、支气管形态、肿块形管形态、肿块形态、肺门及纵隔态、肺门及纵隔淋巴结淋巴结体层摄影体层摄影高千伏摄影高千伏摄影1.100kv以上的电压摄片以上的电压摄片2.可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰,扰,对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚清楚高千伏摄影和数字影像高千伏摄影和数字影像普通X线机高千伏摄影对外带肺纹理、胸部包块、胸腔积液及矽肺等显示较好.数字化高千伏摄影对胸部包块、胸腔积液及心后病变的显示更好造造影影检检查查1.支气管造影支气管造影2.肺动脉造影肺动脉造影3.主动脉造影主动脉造影4.支气管动脉造影支气管动脉造影支气管造影支气管造影bronchography造影剂:
造影剂:
40碘化油碘化油碘水剂碘水剂方法:
方法:
1.术前做碘过敏试验术前做碘过敏试验2.气管插管至分叉上气管插管至分叉上1-2cm处处3.不同体位下注入造影剂以显示各级支气管不同体位下注入造影剂以显示各级支气管适应症:
适应症:
拟诊拟诊支气管扩张支气管扩张或寻找咯血原因,肺不或寻找咯血原因,肺不张查因等,现已较少用于这一目的张查因等,现已较少用于这一目的禁忌症:
禁忌症:
1.一般情况差心肝肺功能不佳者一般情况差心肝肺功能不佳者2.急性肺部感染或进展期肺结核急性肺部感染或进展期肺结核3.正在大咯血(正在大咯血(7-10天)者天)者4.碘过敏者碘过敏者支支气气管管造造影影正正位位支支气气管管造造影影侧侧斜斜位位平片平片VS支气管造影支气管造影肺动脉造影肺动脉造影主动脉造影主动脉造影支气管动脉造影支气管动脉造影密度分辨力密度分辨力10倍倍X线片线片平扫:
不使用造影剂平扫:
不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗肺窗、纵隔窗、骨窗增强扫描:
增强扫描:
外周静脉注射碘剂外周静脉注射碘剂100ml高分辨扫描:
高分辨扫描:
12mm,间质病变、支扩间质病变、支扩动态扫描:
时间动态扫描:
时间密度曲线密度曲线多层面扫描:
缩短扫描时间多层面扫描:
缩短扫描时间CT技术仍高速发展技术仍高速发展CT检查检查computedtomography肺窗肺窗窗宽窗宽1000100020002000窗位窗位-600-800-600-800纵隔窗纵隔窗窗宽窗宽300-400300-400窗位窗位30-5030-50CT检查:
检查:
平片、平扫、增强扫描平片、平扫、增强扫描CT检查:
检查:
常规扫描与高分辨扫描常规扫描与高分辨扫描多层螺旋多层螺旋CT气管、支气管树三维重建气管、支气管树三维重建MSCT气管支气管气管支气管SSD、CPR重建重建CTCT检查:
三维重建检查:
三维重建MRI检查检查1.平扫平扫2.增强增强3.多参数成像多参数成像4.任意平面成像任意平面成像5.无辐射无辐射6.组织分辨高组织分辨高7.空间分辨率低空间分辨率低二、正常胸部二、正常胸部X线表现线表现胸廓(胸廓(thechestwall)软组织软组织1.胸锁乳突肌(胸锁乳突肌(sterno-mastoidmuscle)2.锁骨上皮肤皱褶(锁骨上皮肤皱褶(skinreflectionover3.theclavicle)4.胸大肌(胸大肌(pectoralmusclemajor)5.女性乳房及乳头(女性乳房及乳头(femalebreastand6.nipple)骨骨胳胳1.肋骨(肋骨(ribs)2.肩胛骨(肩胛骨(scapula)3.锁骨(锁骨(clavicle)4.胸骨胸骨5.胸椎(胸椎(thoracicspine)一、正常一、正常X线表现(线表现
(1)胸廓(正位)胸廓(正位)1.骨骼骨骼肋骨:
后起胸椎两侧,前有软骨与胸骨相连,肋骨:
后起胸椎两侧,前有软骨与胸骨相连,25岁开始岁开始钙化。
肋软骨钙化呈条带状或斑点状,常见变异:
颈肋、钙化。
肋软骨钙化呈条带状或斑点状,常见变异:
颈肋、叉状肋、肋骨联合叉状肋、肋骨联合锁骨:
内端下缘半圆形凹陷为菱形窝(因有菱状韧带附锁骨:
内端下缘半圆形凹陷为菱形窝(因有菱状韧带附着)着)肩胛骨:
上肺野外带与肺重叠,下角可出现二次骨化中肩胛骨:
上肺野外带与肺重叠,下角可出现二次骨化中心,勿误为骨折心,勿误为骨折胸骨:
胸部前方,在正位胸片上大部与纵隔重叠。
胸骨:
胸部前方,在正位胸片上大部与纵隔重叠。
胸椎:
胸部后方,胸椎:
胸部后方,14胸椎清楚可见,其余隐约可见,胸椎清楚可见,其余隐约可见,横突突出于纵隔旁,不可误认为肿大淋巴结。
横突突出于纵隔旁,不可误认为肿大淋巴结。
胸廓骨骼(线图)胸廓骨骼(线图)肋骨肋骨(rib)1.肋骨先天性变异肋骨先天性变异2.肋软骨钙化肋软骨钙化3.肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一肋骨先天变异肋骨先天变异颈肋(颈肋(cervicalrib)叉状肋(叉状肋(bifurcationofrib)肋骨联合(肋骨联合(fusionofrib)颈颈肋肋叉状肋叉状肋右右四四叉叉状状肋肋一、正常一、正常X线表现(线表现
(2)胸廓(正位)胸廓(正位)2.软组织:
软组织:
胸锁乳突肌:
与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐胸锁乳突肌:
与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。
利、均匀致密的阴影。
锁骨上皮肤皱褶:
与锁骨上缘平行的锁骨上皮肤皱褶:
与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层宽的薄层软组织影,其内侧与胸锁乳突肌影相连。
软组织影,其内侧与胸锁乳突肌影相连。
胸大肌:
在肌肉发达男性,于两侧肺野中外带形成扇形胸大肌:
在肌肉发达男性,于两侧肺野中外带形成扇形致密影,下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。
致密影,下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。
女性乳房和乳头:
两下肺野半圆形及圆形致密影,两侧女性乳房和乳头:
两下肺野半圆形及圆形致密影,两侧对称;乳头相当于第五前肋间处。
对称;乳头相当于第五前肋间处。
软组织(线图)软组织(线图)胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶软组织(图)软组织(图)乳乳头头影影胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶乳房影乳房影一、正常一、正常X线表现(线表现(3)气管、支气管(正位)气管、支气管(正位)1.气管:
起于环状软骨下缘,气管:
起于环状软骨下缘,5/6胸椎水平分左右主胸椎水平分左右主支气管,分叉角度支气管,分叉角度65850(900)2.支气管及其分支:
右主支气管与体轴成支气管及其分支:
右主支气管与体轴成200300,左主支气管成,左主支气管成400550气管气管trachea1.起自环状软骨起自环状软骨2.长长11-13cm宽宽1.5-2cm3.胸胸5-6平面分叉平面分叉4.分叉下壁形成气管隆突分叉下壁形成气管隆突5.分叉角分叉角60-85度度支气管支气管分级:
主分级:
主-叶叶-段段-亚段亚段-多次分支多次分支-肺肺泡泡两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。
自气管至终末细支气管可分15级,自气管至肺泡管可分23级。
支气管分支名称支气管分支名称气管、支气管气管、支气管右侧位支气管左侧位支气管支气管支气管两侧支气管分支的差异两侧支气管分支的差异两侧肺段和支气管分支两侧肺段和支气管分支一、正常一、正常X线表现(线表现(4)肺肺1.肺野分区(正位):
上、中、下三野,内、中、外带,肺肺野分区(正位):
上、中、下三野,内、中、外带,肺尖区,锁骨下区尖区,锁骨下区2.肺叶:
以叶间胸膜分隔肺叶,借显影的叶间胸膜分辨,是肺叶:
以叶间胸膜分隔肺叶,借显影的叶间胸膜分辨,是病变解剖定位标志病变解剖定位标志副叶:
为先天变异,由副裂深入肺内形成,常见的有下副叶副叶:
为先天变异,由副裂深入肺内形成,常见的有下副叶奇叶:
最常见,因奇静脉位置异常形成奇叶:
最常见,因奇静脉位置异常形成3.肺段:
圆锥形,尖端指向肺门,每侧肺含肺段:
圆锥形,尖端指向肺门,每侧肺含10段段4.肺纹理:
由肺纹理:
由肺动脉(主要)、肺动脉(主要)、肺静脉构成,支气管、淋巴肺静脉构成,支气管、淋巴管、少量间质组织也参与管、少量间质组织也参与肺野和肺叶的概念肺野和肺叶的概念肺野定义肺野定义:
含有空气的肺在胸片上显示的透:
含有空气的肺在胸片上显示的透明区域,肺野也是病变定位的标志明区域,肺野也是病变定位的标志,两肺野透明度相同,吸气时透明度增高;,两肺野透明度相同,吸气时透明度增高;影像学术语,不同于肺叶。
影像学术语,不同于肺叶。
肺叶定义肺叶定义:
肺叶由叶间胸膜分隔而成,右三:
肺叶由叶间胸膜分隔而成,右三左二,肺叶是解剖单位,与肺野为不同的左二,肺叶是解剖单位,与肺野为不同的概念概念肺野
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