椎间孔镜入路的选择.ppt

椎间孔镜入路的选择.ppt

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经皮介入椎间孔镜下经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术椎间盘髓核摘除术腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史nn1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为“椎管内内生软骨瘤”。

nn1934年美国Barr和Mixter提出腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因。

nn我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首先开展了腰椎间盘突出症的手术。

腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史nn19631963年，年，SmithSmith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技术治疗椎间盘疾病的序幕。

术治疗椎间盘疾病的序幕。

nn19751975年，年，HijikataHijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。

等报道了经皮腰椎间盘切除术。

nn19821982年，瑞士年，瑞士SchreiberSchreiber首次将内镜用于经皮后外侧首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。

穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。

nn19961996年，年，DitsworthDitsworth研制出经椎间孔入路的研制出经椎间孔入路的同轴内同轴内窥镜下椎间盘摘除术窥镜下椎间盘摘除术。

nn20002000年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。

髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。

腹腔镜腹腔镜技术技术给我们给我们的的启示启示1987年，法国外科医师PhilipeMouret做了世界上第一例胆囊切除手术1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术今天，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基本的必备技术微创技术始终是医学发展的方向和潮流为什么为什么选择选择脊柱脊柱微创微创手术？

手术？

传统手术缺陷传统手术缺陷nn创口大创口大:

传统长切口，传统长切口，2-5cm2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。

，疤痕呈长线状，影响美观。

nn疼痛大疼痛大:

传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。

有疼痛、酸胀、麻木感。

nn恢复慢恢复慢:

传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

因此患者恢复速度慢。

传统手术缺陷传统手术缺陷nn住院时间长住院时间长:

术后术后2424小时下床，小时下床，7-157-15天出院，费用相对高。

天出院，费用相对高。

nn出血多出血多:

传统手术分离组织广泛，出血量比较大。

传统开传统手术分离组织广泛，出血量比较大。

传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

问题。

nn并发症多：

术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造并发症多：

术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造成椎体失稳、成椎体失稳、滑脱；滑脱；术中术中创伤创伤大，大，需要需要输血；输血；损伤损伤神经神经几几率率大大。

15年前行腰椎全椎板手术切口与椎年前行腰椎全椎板手术切口与椎间孔镜手术切口对比间孔镜手术切口对比一、创口小:

微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称二、疼痛轻:

患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。

三、恢复快:

不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。

四、住院时间短:

一般情况下手术后24小时可下床，即刻可以进食，费用相对降低。

五、出血少:

术中几乎不出血。

微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。

椎间孔镜的椎间孔镜的优势优势nn开放手术经皮微创nn全麻手术局麻手术nn直视手术窥镜手术nn椎板间孔椎板间孔和椎间孔手术nn空气介质流水介质nn器械摘除器械/双极/激光/刨刀/磨钻nn出血50毫升5毫升nn卧床4-6周日间手术独创的椎间孔镜下腰椎-颈椎-摘除-修复-椎管狭窄-融合54321腰椎间盘突出症阶梯治疗胶原酶胶原酶激光激光射频射频臭氧臭氧MEDMED椎间孔镜椎间孔镜开放手术开放手术等离子等离子经皮切吸经皮切吸BBTwinTwin髂骨进行融合髂骨进行融合外加经皮固定外加经皮固定人工椎间盘置换人工椎间盘置换人工髓核置换人工髓核置换传统保守传统保守口服止痛口服止痛药药物物推拿按摩推拿按摩牵引牵引局部封闭局部封闭物理治疗物理治疗运动疗法运动疗法处理几乎所有处理几乎所有的椎间盘突出的椎间盘突出增生骨质增生骨质椎管狭窄椎管狭窄神经孔狭窄神经孔狭窄钙化的钙化的针灸针灸卧床休息卧床休息开放手术开放手术脊柱内窥镜脊柱内窥镜经皮介入经皮介入YYESSESS椎间孔境手术系统的介绍椎间孔境手术系统的介绍椎间孔镜椎间孔镜手术系统系统在CT或C臂下定位穿刺手术切口5-7mm可摘除任何椎间盘的碎片直接性减压局部麻醉,术中可与病人沟通，不伤及神经和血管基本不出血,视野清晰次日可下床,口服抗生素可以给院内可节省病床有效减少病床紧张能处理几乎所有类型椎间盘突出，包括部分椎管和椎间孔狭窄以及骨化和钙化微创目的直接适应症广安全性高康复快满意度高扩展范围广颈椎境,治疗椎管狭窄椎间孔狭窄,器械椎间盘的置换和融合与固定YESS技术技术nn1996年发明同轴内窥镜TESSYS技术技术nnThomasHoogland等一组人开发nn不要从不要从不要从不要从L5-S1L5-S1入手入手入手入手nn术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影nn侧突侧突侧突侧突病例病例病例病例相对困难相对困难相对困难相对困难nn小关节成型再进入小关节成型再进入小关节成型再进入小关节成型再进入nn每一步正侧位透视每一步正侧位透视每一步正侧位透视每一步正侧位透视nn如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织nn如如如如果果果果扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险椎间孔镜技术原理椎间孔镜技术原理nn在椎间孔安全三角区做手术在椎间孔安全三角区做手术椎间盘造影椎间孔成型碎片摘除减压髓核成型纤维环成型全脊柱手术由外向内的技术，适应症广创伤更小多种衍生技术椎管狭窄、椎体固定摘除髓核示意图C型臂下显示椎间孔镜下看到椎间孔镜下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手术后神经根清晰可见PELD适应症选择适应症选择1.保守介入无效椎间盘突出保守介入无效椎间盘突出2.严重椎间盘突出或者脱出严重椎间盘突出或者脱出3.椎间盘突出术后复发返修椎间盘突出术后复发返修4.颈椎椎间盘突出症颈椎椎间盘突出症5.短期突出膨出不是适应症短期突出膨出不是适应症脊柱内镜下的各种手术入路脊柱内镜下的各种手术入路椎间孔途径椎间孔途径nn后外侧、远外侧、椎板间入后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性路都有局限性nn后外侧入路后外侧入路IN-OUTIN-OUT技术无法处理游离型病变技术无法处理游离型病变n椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出n可以达到后路的工作区域椎间孔椎间孔穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜摄像和光源系统手术工具C臂机椎间孔镜组成第一步：

体位和麻醉第一步：

体位和麻醉第二步：

经皮穿刺第二步：

经皮穿刺第三步：

椎间盘造影第三步：

椎间盘造影第四步：

置换导丝导杆第四步：

置换导丝导杆第五步：

软组织扩张第五步：

软组织扩张第六步：

椎间孔扩大术第六步：

椎间孔扩大术利用环钻去除部分上关节突第七步：

置入工作套筒第七步：

置入工作套筒第八步：

置入内镜第八步：

置入内镜第九步：

摘除突出的髓核突出、游离的髓核组织椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来测量取出的椎间盘组织长度7cm直径1cm,令人惊叹！

第十步：

双极射频消融、汽化椎间盘修补损伤的纤维环修补损伤的纤维环松解神经根椎板间孔内窥镜中手术所见椎板间孔内窥镜中手术所见手术结束标准nn硬膜囊自主搏动硬膜囊自主搏动nn行走神经根在直腿抬高时可以移动行走神经根在直腿抬高时可以移动-即即刻解除神经压迫和粘连刻解除神经压迫和粘连术前术前影像学影像学检查检查术中术中穿刺穿刺靶点靶点位置位置工作工作通道通道放置放置位置位置镜下镜下所见所见神经神经根根及及取出取出髓核髓核术前术前与与术后术后核磁核磁对比对比术前术前与与术后术后核磁核磁对比对比1、微创:

无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路到达目标区域。

避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接:

手术效果与椎间盘手术的黄金标准-显微镜下椎间盘切除术相一致；3、适应症广:

能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。

4、并发症低:

创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

5.全程冲洗:

可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发症和后遗症极低。

6、安全性高:

局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险；7、康复快:

术后次日可下地活动,降低患者费用.8、病人满意度高:

立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单口服抗生素即可,可行门诊手术；皮肤切口仅5-7mm，符合美学观点。

9、扩展范围广:

结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

该套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检,椎间孔镜翻修手术.谢谢谢谢大大家家