柴胡桂枝干姜汤.pptx
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柴胡桂枝干姜汤.pptx
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+腹胀(慢性肝炎)+刘某某,男,35岁。
缘患肝炎住某传染病医院。
突出的症状是腹胀殊甚,尤以午后为重,坐卧不安,无法可解,遂延余会诊。
其脉弦缓而软,视其舌质淡嫩而苔白滑。
问其大便情况,则每日两三行,溏薄而不成形,小便反少,且有口渴之证。
+辨证:
肝病及脾,中气虚寒,故大便虽溏而腹反胀。
此病单纯治肝、治脾则无效,须肝脾同治,方可对证。
+治法:
疏利肝胆,兼温脾寒。
+处方:
柴胡10,黄芩6,炙甘草6,桂枝6,干姜6,花粉12,牡蛎12。
连服5剂而腹胀痊愈,大便亦转正常。
后用调肝和胃之药而善后。
(伤寒论十四讲)+原按:
本方由小柴胡汤减人参、大枣、半夏、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、天花粉而成。
治胆热脾寒证。
用本方和解少阳兼治脾寒,与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明,可见少阳为病影响脾胃时,需分寒热虚实不同而治之。
余在临床上用本方治疗慢性肝炎,肝胆余热未尽而又伴有太阴脾家虚寒,症见胁痛、腹胀、便溏、泄泻、口干者,往往有效。
若糖尿病而见少阳病证者,本方亦极合拍。
柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤+伤寒五、六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
(147)+证候:
往来寒热,心烦,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,脉弦。
+病机:
邪入少阳,枢机不利,水饮内结。
+治法:
和解少阳,温化水饮。
+方药:
柴胡桂枝干姜汤(柴胡桂枝干姜栝楼根牡蛎甘草黄芩)+尤在泾:
“汗下之后,胸胁满微结者,邪聚于上也。
小便不利,渴而不呕者,热胜于内也。
伤寒汗出,周身染浆,人静不烦者,为已解;但头汗出而身无汗,往来寒热,心烦者,为未欲解。
夫邪聚于上,热胜于内,而表复不解,是必合表里以为治,柴胡、桂枝,以解在外之邪;干姜、牡蛎,以散胸中之结;瓜蒌根、黄芩,除心烦而解热渴;炙甘草佐柴胡、桂枝以发散,合芩、瓜萎、姜、蛎以和里,为三表七里之法也。
”(伤寒贯珠集少阳篇-少阳权变法)+柴胡桂枝干姜汤证治者,具有小柴胡汤与理中汤合方之义,方中柴胡、黄芩清少阳之热,解郁利气;干姜、炙草温培中州,以暖太阴之寒;桂枝通阳行气,以化津液;瓜蒌根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。
其主治的核心病机是少阳寒热夹杂,始兼“阴证机转”。
+临床抓住主症,特别要扣住“少阳转阴”病机,那就是兼有太阴脾寒的下利与腹胀等特点。
但是,论中所载并无下利、腹胀等症。
日本人榕堂尾台先生的类聚方广义内写出治“大便溏薄,小便不利”8个字,可以说是后世发展其辨证要点的证据记载。
柴胡桂枝干姜汤作为柴胡类方汤证之一,也可参照运用,因此,尽管在临床上辨治有千变万化,但关键要抓住其主症兼有下利,则万变不离其宗。
+乳癖(乳房纤维瘤)+王某某,女,39岁。
患者自述乳房胀闷不适已半年余。
近1个月来发现乳房有肿块,经前乳房胀痛加剧,肿块明显胀大;经后乳房胀痛减轻,肿块明显缩小。
情绪郁闷时,胀痛加重,心情好畅时,则胀痛暂缓。
伴胸胁胀满,口苦、咽干,经期、二便正常。
检查:
六脉弦滑,舌体偏胖、边红如锯齿状、苔白有津。
左乳房处上方有一肿块如核桃大,触之质坚韧,略有痛感,推之可移,边界不清。
肿块近处,有黄豆大数粒小肿块。
右乳房中上方稍偏外侧,有一肿块如大枣状,触之有痛感,质略硬。
两腋下淋巴结不肿大。
+证属:
肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖。
+治宜疏肝清热,温化痰湿,软坚散结。
+方宗柴胡桂枝干姜汤。
柴胡、黄芩各9,桂枝、干姜各4.5g,天花粉21,生牡蛎15,炙甘草9。
每日1剂,水煎服。
服上方20剂后,两侧乳房肿块全消,自觉症状消失而痊愈。
3年后随访,未见复发。
+肝炎+刘某,男,54岁。
患肝炎而腹胀作泻,不欲饮食,胁痛及背,服药无数,效果不显。
脉弦而缓,舌淡苔白。
此乃肝病及脾,脾阳先衰之象,处与柴胡桂枝干姜汤。
服4剂而腹胀与泻俱止,饮食较前为多,精神亦有好转,后以肝脾共调,佐以利湿之品,转氨酶日趋正常而告愈。
(刘渡舟小柴胡汤加减方证的应用J新中医,1979
(2):
38)+按语:
柴胡桂枝干姜汤原为胆热脾寒而设,此肝脾湿热而偏虚者也可变通运用。
胁痛为少阳气郁,经脉不利,而又脾寒土郁,不灌四旁之所致。
这种胁痛对理气活瘀止痛等药往往无效可言。
这类患者,通常病情缠绵不愈,胁痛绕及后背,入夜为甚。
“背为阳府”,“后背疼痛”为少阳气机郁勃不伸,既不能畅通,又不能温煦,所以有背痛之症。
曾服疏肝活络之药而不效:
切其脉弦沉,视舌苔则白滑。
问其大便则称溏薄,每日3次,伴有腹胀。
是既有少阳气郁又有“阴寒机转”,气郁之中复兼脾寒无疑。
须兼温脾以助气运,与柴胡桂枝干姜汤,有柴胡之疏利、桂枝之辛通、干姜之温开,则使大气一转,下利与胁背痛可并行而愈。
临证指要临证指要+柴胡桂枝干姜汤主治少阳病兼见“阴证机转”的胆热脾寒证。
本方可辨证治疗外感病较久与内伤杂病如慢性肝炎、胆囊炎、胸膜炎、胃肠病、糖尿病、乳腺增生、肋软骨炎、发热性疾病(如感冒发热兼心脾阳虚;疟疾、热入血室见寒热交作如疟等)等及妇人病。
+本方疏利肝胆之气的同时,兼能温寒通阳,散结化饮。
可变通治疗昔痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小便不利、大便溏薄等病证。
而在少阳病中伴见大便溏薄,反映其“阴证机转”,为肝病、胆病由热转寒,由阳入阴的一个转折点。
若不及时扭转这个病机,就可能向肝硬化发展,甚至出现腹水等转归。
因此,柴胡桂枝干姜汤在临床上大有推广运用之地。
实验研究实验研究+本方能增强免疫功能,有调节巨噬细胞活性和T淋巴细胞功能的作用,对中枢神经有调节作用,有镇静作用等。
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