构音障碍.ppt
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语言治疗学语言治疗学构音障碍吞咽障碍职业病医院冯诚诚一、构音障碍的定义一、构音障碍的定义构音障碍:
构音障碍又称构音异常,是指构音器官在构音的过程中,构音部位发生错误或呼出的气流方向、压力或速度不准确,甚至整个构音动作不协调,以至语音发生错误的现象。
二、构音障碍的分类:
二、构音障碍的分类:
运动性的构音障碍运动性的构音障碍弛缓型构音障碍弛缓型构音障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍运动失调型构音障碍运动失调型构音障碍运动过少型构音障碍运动过少型构音障碍运动过多型构音障碍运动过多型构音障碍混合型构音障碍混合型构音障碍器质性的构音障碍器质性的构音障碍功能性的构音障碍功能性的构音障碍其病理基础是运动障碍其病理基础是运动障碍。
运动性构音障碍:
是由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。
三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定反射反射呼吸呼吸唇的运动唇的运动颌的位置颌的位置软腭软腭喉的运动喉的运动舌的运动舌的运动言语言语三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定评分标准:
按照评价步骤,根据患者症状,找到最恰当描述患者症状的等级(a、b、c、d、e)划线。
每一横线一分。
每一项目最低1分,即e级;最高9分,即a级三、构音障碍的评定三、构音障碍的评定评价正式开始前应首先了解影响因素,包括听力、视力、语言、情绪、体位等。
填入表内。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练1、治疗原则针对言语表现进行治疗目前,从言语治疗学的观点,重点往往针对的是异常的言语表现而不是按构音障碍的类型进行治疗。
言语的发生受神经和肌肉控制,身体姿势、肌张力、肌力和运动协调的异常都会影响到言语的质量。
言语治疗应从改变这些状态开始,这些状态的纠正会促进言语的改善。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练按评定结果选择治疗顺序一般情况下,按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练。
同时要分析这些结构与言语产生的关系,根据构音器官和构音评定的结果,决定治疗从哪一环节开始和先后的顺序。
一般来说,均应遵循由易到难的原则。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练2、构音障碍的具体训练方法松弛训练(首次是15-20分钟)取放松体位,闭目,精力集中于放松的部位。
足、腿、臀的放松。
腹、胸和背部的放松。
手与上肢的放松肩、颈、头的放松。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练做这些活动的目的是鼓励患者通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感。
这些活动不必严格遵循顺序,可根据患者的情况,把更多的时间花在某一部位的活动上。
如果患者在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练发声水平训练发声水平训练呼吸训练呼吸训练(5min-20min5min-20min)呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。
注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张,同时基础。
注意呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张,同时把紧张转移到腹肌和隔肌,而腹肌和膈肌更能承受把紧张转移到腹肌和隔肌,而腹肌和膈肌更能承受这种压力和紧张性并且不影响发声。
这种压力和紧张性并且不影响发声。
呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。
重要先决条件。
建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。
奏练习打下坚实的基础。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练包括:
呼吸运动训练、协调呼吸动作训练上臂运动增加气流训练四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练韵律水平训练韵律水平训练发音训练发音训练痉挛型构音障碍的喉运动异常,主要是内收增强;痉挛型构音障碍的喉运动异常,主要是内收增强;失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常,主要是内收减失调型和迟缓型构音障碍的喉运动异常,主要是内收减弱。
弱。
发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。
发音训练应根据评价时发现的障碍认真选择下列训练。
如如:
小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍小脑损伤的患者表现为运动失调型构音障碍,其,其特点特点是发音启动困难,控制音量和音高困难。
是发音启动困难,控制音量和音高困难。
如:
帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍如:
帕金森氏综合症表现为运动过弱型构音障碍,音,音量减量减退、单调,也可有启音困难。
退、单调,也可有启音困难。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练包括:
发音启动训练持续发音训练音量控制训练、音高控制训练、鼻音控制训练四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练发音启动训练:
hasasu哈欠训练呼气发声哈欠训练呼气发声(解痉挛)(解痉挛)弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪,可选择推举练弛缓型可有不同程度的喉内肌瘫痪,可选择推举练习。
习。
进一步促进的方法进一步促进的方法呼气咳嗽、叹气、爆破辅助babu四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练持续发音训练:
能启动发音后练习此项。
能启动发音后练习此项。
一口气尽可能长的发元音,一口气尽可能长的发元音,15-15-20s20s一口气发一口气发11个、个、22个、个、33个元音。
个元音。
音量控制训练:
持续发“n”“m”mmammimmu朗读m字、词、词组、语句音量尽量大背诵1-20,也可变化音量。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练发音器官的训练肌肉收缩的力量力量、时间时间、运动范围运动范围、运动运动速度速度和准确性准确性与方向方向对产生正常言语是至关重要的。
任何神经、肌肉的损害,都可影响这些方面。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练音高控制训练:
因患者有语音单调、音高异常因患者有语音单调、音高异常故扩大音高范围故扩大音高范围。
唱音阶如唱音阶如aaaaaa、mamama3-8mamama3-8度度改善后改善后滑移训练滑移训练“低低-中中-高;高;高高-中中-低;中低;中-高;中高;中-低;高低;高-中中-高高;低;低-高高-中。
中。
鼻音控制训练。
针对鼻音过重者针对鼻音过重者(参考发音器官训练)(参考发音器官训练)四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练分析评价结果,可以发现发音器官的运动力运动力量量、运动范围运动范围、运动的准确性运动的准确性是否正常。
首先,集中训练运动力量运动力量、运动范围运动范围、运动运动的准确性的准确性;随后再进行速度速度、重复重复和交替交替运动训练。
这些运动对产生准确的、清晰的发音非常重要。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练包括:
下颌运动训练:
张嘴(下降)张嘴(下降)闭嘴(上升。
缓慢重复)闭嘴(上升。
缓慢重复)加速加速下颌前、左、右运动下颌前、左、右运动加速加速(即先练力量、范围、准确性;后练速度、重复和交替运动训练)。
(即先练力量、范围、准确性;后练速度、重复和交替运动训练)。
唇舌运动训练:
注意先练力量、范围、准确性;后注意先练力量、范围、准确性;后练速度、重复和交替运动训练。
练速度、重复和交替运动训练。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练软腭抬高训练:
用力叹气用力叹气重复发重复发“pa,dapa,dasi,shusi,shuma,nima,ni”用细毛刷直接刺激软腭用细毛刷直接刺激软腭鼓腮鼓腮维持维持呼出呼出吹管子吹管子交替发鼻音和唇音体会他们的区别交替发鼻音和唇音体会他们的区别四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练.语音训练语音训练重点放在发单音训练重点放在发单音训练先易后难,根据患者个人情况进行选择。
先易后难,根据患者个人情况进行选择。
如:
练习发如:
练习发“bb”,鼓励患者看治疗师的发音动作。
鼓励患者看治疗师的发音动作。
患者在发音时照镜子,以便及时纠正自己的发音动患者在发音时照镜子,以便及时纠正自己的发音动作。
作。
双唇紧闭,鼓腮口腔内气体压力升高,在发音的同双唇紧闭,鼓腮口腔内气体压力升高,在发音的同时突时突然让气体从双唇间爆破而出。
然让气体从双唇间爆破而出。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练练习元音的升调与降调,如aaaa给患者解释不同的感情需要通过不同的语调表达,给患者示范,让其模仿如:
兴奋、厌烦、高兴、生气、疑虑、失望、悲哀、鼓励等。
练习简单陈述句、命令句的语调,这些语句要求句尾用降调。
练习疑问句,这些语句要求在句尾用升调。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练替代言语交流方法的训练重度构音障碍的患者,由于言语运动机能的严重损害,即使经过语言治疗,言语交流也是难以进行的。
为使这部分患者能进行社会交流,可根据患者的具体情况和未来交流的实际需要,选择设制替代言语交流的一些方法并予以训练,目前国内常用且简便易行的有图画板、词板、句子板。
四、构音障碍的训练四、构音障碍的训练图画板画有多幅日常生活活动的画面,对于文化水平较低和失去阅读能力的患者会有所帮助。
词板、句子板标有常用词和句子,有些句子板还可以在适当的位置留有空隙,由患者在需要时补充书写一些信息。
适用于有一定文化水准和运动能力的患者。
吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗正常的吞咽正常的吞咽食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽过程。
过程。
过程。
过程。
正常吞咽从功能上可分为正常吞咽从功能上可分为正常吞咽从功能上可分为正常吞咽从功能上可分为5555个阶段:
个阶段:
个阶段:
个阶段:
认知期认知期认知期认知期口腔准备期口腔准备期口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期口腔期口腔期咽喉期咽喉期咽喉期咽喉期食道期食道期食道期食道期吞咽的认知期吞咽的认知期是食物入口之前的阶段。
是食物入口之前的阶段。
意识水平低下的患者,即使见到食物亦意识水平低下的患者,即使见到食物亦无任何反应;精神不能集中、对食物反无任何反应;精神不能集中、对食物反应冷漠的患者,在进食时则极易发生误应冷漠的患者,在进食时则极易发生误咽。
咽。
食物认知:
硬度、一口量、温度、味道、食物认知:
硬度、一口量、温度、味道、气味;半侧空间忽视有进食残留。
气味;半侧空间忽视有进食残留。
摄食程序:
进食速度;狼吞虎咽、异食摄食程序:
进食速度;狼吞虎咽、异食症症纳食动作:
食具失用、进食强迫哭笑纳食动作:
食具失用、进食强迫哭笑吞咽的口腔准备期吞咽的口腔准备期是指咀嚼食物,将食物与唾液充分是指咀嚼食物,将食物与唾液充分混合形成食团,使食物适合吞咽。
这混合形成食团,使食物适合吞咽。
这个过程中唇,舌,颊将食物围在口中,个过程中唇,舌,颊将食物围在口中,避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。
避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。
口腔期口腔期食物食物进进入口腔后入口腔后,双唇紧闭双唇紧闭,咀嚼食咀嚼食物物,通,通过双唇过双唇,舌头并面颊肌肉张力的舌头并面颊肌肉张力的互动,将食物咀嚼成食糜团互动,将食物咀嚼成食糜团,舌头左舌头左右移动,并向上顶住硬颚,软颚向上右移动,并向上顶住硬颚,软颚向上提升,咽喉收缩,舌根肌肉提起,最提升,咽喉收缩,舌根肌肉提起,最后将食糜团推至舌根咀嚼并味觉更进后将食糜团推至舌根咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌,并激起吞咽的基一步刺激口水分泌,并激起吞咽的基本反射。
本反射。
咽喉期咽喉期食糜团抵达舌根部,咽喉部打开,让食物食糜团抵达舌根部,咽喉部打开,让食物进入咽喉。
进入咽喉。
声门紧闭,停止呼吸,喉头向上前方提升,声门紧闭,停止呼吸,喉头向上前方提升,会厌软骨向前,移动以保护气管入口,不会厌软骨向前,移动以保护气管入口,不让食物进入气管让食物进入气管咽括约肌放松咽括约肌放松正常为正常为11秒至秒至11、55秒秒食道期食道期食道打开,食道打开,食物进入食道食物进入食道食物通食物通过贲门过贲门进入胃进入胃部后,贲门部后,贲门再度紧闭以防食物逆流再度紧闭以防食物逆流正常为正常为8-208-20秒秒吞咽障碍的定义吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重致食物误吸入
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