截瘫病人的社区康复护理最终.ppt
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截瘫病人的社区康复护理最终.ppt
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截瘫病人的社区康复护理一、前言v截瘫病人家居管理的重要性家居管理的重要性v截瘫病人的康复在社区中医管理是工作中非常重要的一环工作中非常重要的一环v社区康复及护理工作中的难点和新的问题社区康复及护理工作中的难点和新的问题v病人的心理状况关注病人的心理状况关注,家属不重视家属不重视桑兰,浙江桑兰,浙江宁波宁波人,原人,原中国中国女子体操队女子体操队队员,队员,19971997年获得全年获得全国跳马冠军,国跳马冠军,19981998年年77月月2222日,日,参加第四届美国参加第四届美国友好运动会友好运动会的练的练习中不慎受伤,造成习中不慎受伤,造成颈椎颈椎骨折,骨折,胸部以下胸部以下高位截瘫高位截瘫。
20022002年进入年进入北京大学北京大学新闻系攻读学士学位,新闻系攻读学士学位,20072007年年77月。
从学校毕业。
月。
从学校毕业。
20082008年成为年成为北京申奥北京申奥大使之一,同年大使之一,同年担当担当北京奥运北京奥运官方网站特约记者。
官方网站特约记者。
20142014年年44月月1414日凌晨,产下一子,日凌晨,产下一子,母子平安。
母子平安。
相关新闻二、教学查房内容二、教学查房内容11、截瘫的定义的定义、分类及临床表现及发生的定义、分类及临床表现及发生的病因;的病因;22、病情汇报、病情汇报33、社区介入治疗方案及康复技术、家庭护理方法44、相关知识提问、相关知识提问55、医疗、护理教学查房的效果评价、医疗、护理教学查房的效果评价三、教学查房教学查房主要目的社区护士掌握以下内容:
1、病人及社区家居环境的评估。
2、社区介入治疗方案及康复技术3、熟悉截瘫的护理、正确指导截瘫病人家属熟悉截瘫的护理、正确指导截瘫病人家属的家庭护理的家庭护理4、并发症的护理与健康教育四、教学查房内容v
(一)截瘫的定义的定义、分类及临床表的定义、分类及临床表现现及及发生的病因;发生的病因;1、截瘫的定义v截截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失,所导致的一系列综合征,下神经功能丧失,所导致的一系列综合征,包括包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。
主要由外伤性脊髓损伤引起,可见于脊髓血管病主要由外伤性脊髓损伤引起,可见于脊髓血管病变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。
变、脊髓肿瘤及一些脊髓术后。
v脊髓损伤可以是完全横贯性的,也可以是不完全脊髓损伤可以是完全横贯性的,也可以是不完全的,加上损伤平面不同,所以临床上的表现和愈的,加上损伤平面不同,所以临床上的表现和愈后也有很大不同。
后也有很大不同。
22、分类、分类v完完全性全性截瘫截瘫v不不完全性完全性截瘫截瘫v高高位截瘫及低位截瘫位截瘫及低位截瘫3、临床特征v因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。
但共同点有:
因受伤程度、部位及复合伤情况不同,临床表现不同。
但共同点有:
v
(一)感觉障碍:
截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区
(一)感觉障碍:
截瘫平面以下感觉消失或减退,完全性截瘫患者鞍区(会阴区)感觉消失。
(会阴区)感觉消失。
v
(二)运动障碍:
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失
(二)运动障碍:
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。
在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。
以后,高位截瘫转变为或肌力下降。
在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。
以后,高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。
运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消痉挛性瘫痪。
运动障碍可造成关节挛缩,造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
失或障碍。
v(三)反射障碍:
脊髓休克期,中枢反射消失。
休克期之后反射亢进和(三)反射障碍:
脊髓休克期,中枢反射消失。
休克期之后反射亢进和病理反射。
病理反射。
v(四)括约肌功能障碍:
尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、(四)括约肌功能障碍:
尿储留,尿失禁及反射性排尿,可出现腹泻、便秘或大便失禁。
便秘或大便失禁。
v(五)其他功能障碍:
呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或(五)其他功能障碍:
呼吸困难、排痰困难,体温调节障碍、低血压或相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。
相对性缓脉,可有阳痿、月经失调等。
4、截瘫的截瘫的病因v外伤(大部分)v结核v肿瘤v转移瘤问题一、问题一、完全性与不完全性脊髓损伤完全性与不完全性脊髓损伤如何鉴别?
如何鉴别?
5、完、完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别全性与不完全性脊髓损伤的鉴别不完全性不完全性完全性完全性运动功能丧失运动功能丧失不完全、不对称不完全、不对称完全、对称完全、对称感觉感觉可保留部分感觉可保留部分感觉完全丧失完全丧失括约肌障碍括约肌障碍较轻较轻完全完全脊髓休克期脊髓休克期短、不超过短、不超过11周周多在多在33周以上周以上反射障碍反射障碍不对称、不完全不对称、不完全完全、对称完全、对称病理反射病理反射可有可无可有可无多有多有教学查房内容v
(二)案例介绍1、病情姓名:
陈姓名:
陈*星星性别:
男性别:
男年龄:
年龄:
5858岁岁病情简介:
患者因病情简介:
患者因“外伤致头颈部疼痛,四肢不能活动外伤致头颈部疼痛,四肢不能活动33天天”于于2014-6-62014-6-6入区中心医院住院,入区中心医院住院,6-116-11行行“颈前前入路颈颈前前入路颈4/54/5椎间盘摘除椎间盘摘除+内固定植骨融合术内固定植骨融合术+右侧髂骨取骨术,出院诊断:
右侧髂骨取骨术,出院诊断:
11、颈髓挫伤、颈髓挫伤颈颈4/54/5椎间盘突出并高位截瘫椎间盘突出并高位截瘫22、颈、颈3/4-3/4-颈颈6/76/7椎间盘突出椎间盘突出33、颈、颈77棘突骨折棘突骨折44、右锁骨中段骨折、右锁骨中段骨折。
住。
住院院4040天天2014-7-162014-7-16出院。
出院。
建床建床情况:
神清,精神一般,颈部无疼痛,情况:
神清,精神一般,颈部无疼痛,活动欠灵,活动欠灵,双上肢双上肢乏力,双下肢有轻微活动,胸部、四肢浅感觉乏力,双下肢有轻微活动,胸部、四肢浅感觉减退减退,双肱二,双肱二头肌肌力头肌肌力33级,双肱三头肌肌力级,双肱三头肌肌力33级,腕伸肌肌力级,腕伸肌肌力33级,腕屈级,腕屈肌肌力肌肌力22级,股四头肌肌力级,股四头肌肌力11级,余双前臂肌力级,余双前臂肌力00级,余下肢级,余下肢肌力肌力00级。
无发热,级。
无发热,纳纳眠一般,留置尿管,大便眠一般,留置尿管,大便3-43-4日一次。
日一次。
既往史:
既往史:
22型糖尿病型糖尿病,不规律服药,血糖控制欠佳。
不规律服药,血糖控制欠佳。
个人史:
吸烟个人史:
吸烟1010年,已戒。
年,已戒。
2、社区介入治疗方案v第一次建床:
第一次建床:
2014.7.17-2014.2014.7.17-2014.v第一次治疗第一次治疗2014.7.222014.7.22(中期)(中期)v一周两次一周两次(基本基本)v第二次建床第二次建床:
2014.9.23:
2014.9.23v第一次治疗第一次治疗2014.9.302014.9.30v一周一次一周一次3、社区康复护理方案v1、控制血糖,防治泌尿系感染v2、康复治疗v3、生活护理4、康复的时机及主要方法(11)截瘫患者康复治疗的原则截瘫患者康复治疗的原则最最大限度地调动患者残存的肢体功能,代偿以失大限度地调动患者残存的肢体功能,代偿以失去的功能,以减轻或消除功能上的障去的功能,以减轻或消除功能上的障碍;碍;根根据实际需要,在其身体许可的范围内,帮助患据实际需要,在其身体许可的范围内,帮助患者最大限度地恢复生活能力和劳动能力,重新参者最大限度地恢复生活能力和劳动能力,重新参加社会生活,成为一个加社会生活,成为一个“残而不废残而不废”、有独立生、有独立生活能力的人,从而达到活能力的人,从而达到“全面康复全面康复”。
(22)截瘫患者康复治疗的时机截瘫患者康复治疗的时机截截瘫患者的康复治疗应该尽早开始瘫患者的康复治疗应该尽早开始。
只。
只要病情允要病情允许,无其他合并损伤,康复治疗即应早期开始。
许,无其他合并损伤,康复治疗即应早期开始。
由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长,即使由于截瘫患者的功能障碍往往持续时间长,即使应用多种药物或手术治疗也不能全部解决,所以,应用多种药物或手术治疗也不能全部解决,所以,只要患者的功能障碍还存在,就需要坚持持久的只要患者的功能障碍还存在,就需要坚持持久的康复治疗和训康复治疗和训练。
练。
问题二、康复的方法有哪些?
(33)截瘫患者康复治疗的主要方法截瘫患者康复治疗的主要方法常用的康复方法分为以下几类:
常用的康复方法分为以下几类:
心理治疗心理治疗临床康复临床康复物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗文体治疗文体治疗中医传统康复中医传统康复康复工程康复工程营养治疗营养治疗(4)康复评定的方式康复小组会诊方式康复小组会诊方式主管医生(骨科、神经科、康复科)主管医生(骨科、神经科、康复科)PTPT治疗师治疗师(物理治疗师物理治疗师)OTOT治疗师(作业治疗师)治疗师(作业治疗师)护士护士心理医师心理医师(55)康复目的)康复目的康康复的目的是要减少或减轻障碍。
具体讲就是要通复的目的是要减少或减轻障碍。
具体讲就是要通过综合康复治疗,降低残疾程度或防止残疾程度的过综合康复治疗,降低残疾程度或防止残疾程度的加重,提高日常生活自理能力和就业能力,使患者加重,提高日常生活自理能力和就业能力,使患者重新回到家庭和社会当中。
由于脊髓损伤部位的不重新回到家庭和社会当中。
由于脊髓损伤部位的不同,每个患者的康复目标也不一样,一般应当按损同,每个患者的康复目标也不一样,一般应当按损伤阶段制定康复目标。
伤阶段制定康复目标。
(6)脊髓损伤水平与康复目标(77)常见障碍及防治)常见障碍及防治运运动障碍的防治动障碍的防治防止或减轻肢体痉挛的功能训练。
防止或减轻肢体痉挛的功能训练。
药物治疗:
痉挛较重者可以口服抗痉挛药物治疗:
痉挛较重者可以口服抗痉挛药物(应在医生指导下使用),如巴氯药物(应在医生指导下使用),如巴氯芬。
芬。
防止或减轻肢体痉挛的功能训练:
肌肌力训练和关节的力训练和关节的牵张:
牵张:
可可采用功能性电刺激、针刺等进行肌力的训练。
采用功能性电刺激、针刺等进行肌力的训练。
牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目!
行的项目!
牵张内收肌,防止因其痉挛导致的会牵张内收肌,防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难阴部清洁困难牵张腿后部肌肉,使患者直腿抬高大于牵张腿后部肌肉,使患者直腿抬高大于9090,这是保证独立坐和完成各种转移的,这是保证独立坐和完成各种转移的基础。
基础。
牵拉跟腱,防止其挛缩,以进行步行牵拉跟腱,防止其挛缩,以进行步行训练训练常见障碍及防治常见障碍及防治感觉障碍的防治感觉障碍的防治感觉丧失或减退感觉丧失或减退-避免烫伤避免烫伤疼痛疼痛
(2)疼痛:
v瘫痪肢体常发生疼痛,即瘫痪性神经痛,表瘫痪肢体常发生疼痛,即瘫痪性神经痛,表现不一,可呈持续性或间断性,有些患者疼现不一,可呈持续性或间断性,有些患者疼痛难忍致自杀,应注意!
痛难忍致自杀,应注意!
v疼痛严重影响睡眠可在医生指导下口服止痛疼痛严重影响睡眠可在医生指导下口服止痛剂(如双氯芬片剂(如双氯芬片25mg1-225mg1-2片)片)v针灸治疗针灸治疗v专科医院治疗专科医院治疗常见障碍及防治3.大小便障碍的防治大小便障碍的防治排便障碍的防治方法:
养成正规的饮食、排便障碍的防治方法:
养成正规的饮食、饮水习惯,多摄入蔬菜或水果等纤维充饮水习惯,多摄入蔬菜或水果等纤维充分多的食物;定时按摩腹部等。
分多的食物;定时按摩腹部等。
排便障碍的康复方法:
及时开展膀胱排排便障碍的康复方法:
及时开展膀胱排便训练;截瘫患者自我导尿;加强监测。
便训练;截瘫患者自我导尿;加强监测。
膀胱治疗仪v利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收缩和紧张性等特性,使用微型控缩和紧张性等特性,使用微型控制器产生模拟可变的生物波,经制器产
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