慢性阻塞性肺疾病的护理评价.ppt
- 文档编号:2005332
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:27
- 大小:788KB
慢性阻塞性肺疾病的护理评价.ppt
《慢性阻塞性肺疾病的护理评价.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性阻塞性肺疾病的护理评价.ppt(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目的掌握掌握COPDCOPD的定义、的定义、病因及病因及评估要点评估要点掌握掌握COPDCOPD的护理的护理要点和治疗要点要点和治疗要点技技能能要要点点:
正正确确指指导导患患者者氧氧疗疗和和呼呼吸吸功功能能锻锻炼。
炼。
概述慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病(chronicchronicobstructiveobstructivepulmonarypulmonarydiseasesdiseases,COPDCOPD)是是一一种种慢慢性性气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病的的统统称称,主主要要指指具具有有不不可可逆逆性性气气道道阻阻塞塞的的慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿肿两两种种疾疾病病。
概述COPDCOPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写CC:
ChronicChronic慢性的慢性的OO:
ObstructiveObstructive阻塞性的阻塞性的PP:
PulmonaryPulmonary肺脏的肺脏的DD:
DiseaseDisease疾病疾病病因及发病机制确切的病因不清,可能与下列因素有关:
确切的病因不清,可能与下列因素有关:
1.1.吸烟吸烟吸烟是导致吸烟是导致COPDCOPD最危险的因素。
最危险的因素。
2.2.职职业业性性粉粉尘尘和和化化学学物物质质长长时时间间接接触触烟烟雾雾、过敏原、工业废气及室内污染空气等。
过敏原、工业废气及室内污染空气等。
3.3.空空气气污污染染在在气气污污染染中中的的有有害害气气体体的的慢慢性性刺刺激激,使使纤纤毛毛清清除除功功能能下下降降,黏黏液液分分泌增多,为细菌入侵创造条件。
泌增多,为细菌入侵创造条件。
病因及发病机制44、感染、感染是是COPDCOPD发生发展的重要因素之一。
发生发展的重要因素之一。
55、蛋蛋白白酶酶-抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡蛋蛋白白酶酶对对组组织织有有损损伤伤和和破破坏坏作作用用;抗抗蛋蛋白白酶酶具具有有对对弹弹性性蛋蛋白白酶酶的的抑抑制制功功能能。
蛋蛋白白酶酶增增多多和和抗抗蛋蛋白白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。
66、氧氧化化应应激激作作用用COPDCOPD的的病病理理包包括括慢慢性性支支气管炎和肺气肿气管炎和肺气肿临床表现一、症状一、症状起病缓慢、病程较长。
主要症状:
起病缓慢、病程较长。
主要症状:
11慢慢性性咳咳嗽嗽随随病病程程发发展展可可终终身身不不愈愈。
常常晨晨间间咳咳嗽嗽明明显显,夜间有阵咳或排痰。
夜间有阵咳或排痰。
22咳咳痰痰一一般般为为白白色色粘粘液液或或浆浆液液性性泡泡沫沫性性痰痰,偶偶可可带带血血丝,清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
丝,清晨排痰较多。
急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
33气气短短或或呼呼吸吸困困难难早早期期在在劳劳力力时时出出现现,后后逐逐渐渐加加重重,以以致致在在日日常常活活动动甚甚至至休休息息时时也也感感到到气气短短。
是是COPDCOPD的的标标志志性症状。
性症状。
44喘喘息息和和胸胸闷闷部部分分患患者者特特别别是是重重度度患患者者或或急急性性加加重重时时出现喘息。
出现喘息。
55其其他他晚晚期期患患者者有有体体重重下下降降,食食欲欲减减退退等等。
临床表现二二、体体征征早早期期体体征征可可无无异异常常,随随疾疾病病进进展展出出现现以以下下体征体征11视视诊诊及及触触诊诊胸胸廓廓前前后后径径增增大大,剑剑突突下下胸胸骨骨下下角角增增宽宽(桶桶状状胸胸)。
部部分分患患者者呼呼吸吸变变浅浅,频频率率增增快快,严严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。
22叩叩诊诊肺肺部部过过清清音音,心心浊浊音音界界缩缩小小,肺肺下下界界和和肝肝浊音界下降浊音界下降33听听诊诊两两肺肺呼呼吸吸音音减减弱弱,呼呼气气延延长长,部部分分患患者者可可闻及干性哕音和闻及干性哕音和(或或)湿性啰音。
湿性啰音。
COPDCOPD合合并并细细菌菌感感染染时时,血血白白细细胞胞增增高高,核核左左移移。
痰痰培培养养可可能能检检出出病病原原菌菌;常常见见病病原原菌菌为为肺肺炎炎链链球球菌菌、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、卡卡他他莫莫拉拉菌菌、肺肺炎炎克克雷雷白白杆杆菌菌等等。
六、实验室及辅助检查1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。
第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)时评价气流受限的敏感指标。
第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,当FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
2、影像学检查早期胸片可无变化,可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。
可出现肺气肿改变即胸廓前后径增大,肋间隙增宽,肋骨平行,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,呈垂位心。
肺血管纹理减少或有肺大泡征象。
X线检查对COPD诊断特异性不高。
CT检查能够更准确的判断肺气肿3、实验室检查动脉血气分析:
早期无异常,随病情进展可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等,用于判断呼吸衰竭的类型。
血液检查:
判断有无感染。
痰液检查:
查出病原菌,指导抗生素使用。
诊断要点诊断要点慢支病史慢支病史肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现胸部胸部XX线检查线检查肺功能检查肺功能检查诊断金标准诊断金标准护理诊断护理诊断11、气体交换受损、气体交换受损22、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效33、营养失调,低于机体需要量、营养失调,低于机体需要量44、焦虑、焦虑55、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱一般护理病病室室内内环环境境安安静静、舒舒适适,空空气气舒舒适适,保保持持20222022。
CC和和湿湿度度50506060。
卧卧床床休休息息,协协助助病病人人生生活活需需要要减减少少氧氧耗耗。
协协助助身身体体采采取取前前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。
倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。
指指导导病病人人进进高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素的的软软食食,避避免免食食用用产产气气(豆豆类类、土土豆豆、胡胡萝萝、汽汽水水等等)及及易易引引起起便便秘秘(油油煎煎食食物物、干干果果、坚坚果果等等)的的食食物物,少少量量多多餐餐;告告诉诉病病人人餐餐后后不不要平卧,有利于消化。
要平卧,有利于消化。
病情观察监监测测病病人人的的血血压压、呼呼吸吸、脉脉搏搏、意意识识状状态态、持持续续血血氧氧饱饱和和度度,观观察察病病人人咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的情情况况,痰痰液液的的量量、颜颜色色及及形形状状,呼呼吸吸困困难难有有无无进行性加重。
进行性加重。
监监测测有有无无呼呼吸吸衰衰竭竭、气气胸胸等等并并发发症症出出现现呼呼吸吸困困难难加加重重、发发绀绀、低低氧氧血血症症和和(或或)高高碳碳酸酸血血症症,考考虑虑发发生生呼呼吸吸衰衰竭竭,突突发发呼呼吸吸困困难难加加重重,明明显显发发绀绀,患患侧侧肺肺部部叩叩诊诊鼓鼓音音,听听诊诊呼吸音减弱消失,考虑自发性气胸。
呼吸音减弱消失,考虑自发性气胸。
协助治疗缓解期戒烟支气管扩张药物祛痰药糖皮质激素控制感染家庭氧疗(LTOT)呼吸机功能锻炼和康复治疗急性加重期治疗急性加重期治疗首首先先确确定定导导致致急急性性加加重重的的原原因因常常见见的的为为细细菌菌或或病病毒感染毒感染支支气气管管舒舒张张药药物物选选用用B2B2受受体体激激动动剂剂(沙沙丁丁胺胺醇醇气雾剂)气雾剂)胆碱能受体拮抗剂(异丙托溴铵气雾剂)胆碱能受体拮抗剂(异丙托溴铵气雾剂)氧氧疗疗鼻鼻导导管管或或面面罩罩给给氧氧,低低流流量量吸吸氧氧,维维持持氧氧饱饱和和度度在在90%90%以以上上,及及时时检检查查动动脉脉血血气气分分析析,预预防防呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒控制感染控制感染根据药敏试验合理选用抗生素。
根据药敏试验合理选用抗生素。
糖糖皮皮质质激激素素病病情情严严重重者者可可口口服服泼泼尼尼松松龙龙或或静静脉脉甲泼尼龙甲泼尼龙祛痰药物祛痰药物溴己新溴己新盐酸氨溴索盐酸氨溴索对COPD病人的护理指导一、腹式呼吸法一、腹式呼吸法目目的的:
有有助助于于增增加加通通气气量量,降降低低呼呼吸吸频频率率,还还可可增增加加咳嗽咳嗽、咳痰能力,缓解呼吸困难症状。
、咳痰能力,缓解呼吸困难症状。
指指吸吸气气时时让让腹腹部部凸凸起起,吐吐气气时时腹腹部部凹凹入入的的呼呼吸吸法法。
初初学学者者以以半半卧卧位位最最适适合合。
两两膝膝半半屈屈(或或在在膝膝下下垫垫一一个个小小枕枕头头)使使腹腹肌肌放放松松,两两手手分分别别放放在在前前胸胸和和上上腹腹部部,用用鼻鼻子子缓缓慢慢吸吸气气时时,膈膈肌肌松松弛弛,腹腹部部的的手手有有向向上上抬抬起起的的感感觉觉,而而胸胸部部的的手手原原位位不不动动;呼呼气气时时,腹腹肌肌收收缩缩,腹腹部部的的手手有有下下降降感感。
病病人人可可每每天天进进行行练练习习,每每次次做做515515分分钟钟,每每次次训训练练以以5757次次为为宜宜,逐逐渐渐养养成成平平稳稳而而缓缓慢慢的的腹腹式式呼呼吸吸习习惯惯。
需需要要注注意意的的是是,呼呼吸要深长而缓慢,尽量用鼻而不用口。
吸要深长而缓慢,尽量用鼻而不用口。
对COPD病人的护理指导二、缩唇呼气法二、缩唇呼气法目目的的:
增增加加通通气气量量,呼呼气气时时间间延延长长,有有利利于于肺肺内内气气体充分排出体充分排出;就就是是以以鼻鼻吸吸气气、缩缩唇唇呼呼气气,即即在在呼呼气气时时,收收腹腹、胸胸部部前前倾倾,口口唇唇缩缩成成吹吹口口哨哨状状,使使气气体体通通过过缩缩窄窄的的口口型型缓缓缓缓呼呼出出。
吸吸气气与与呼呼气气时时间间比比为为1212或或1313。
要要尽尽量量做做到到深深吸吸慢慢呼呼,缩缩唇唇程程度度以以不不感感到到费费力力为为适适度度。
每每分分钟钟7878次次,每每天天锻锻炼炼两两次次,每每次次10201020分钟分钟.对COPD病人的护理指导三、控制性缓慢呼吸三、控制性缓慢呼吸目目的的:
减减少少阻阻力力功功和和死死腔腔通通气气,有有利利于于气气体体在肺内均匀分布改善通气在肺内均匀分布改善通气/血流的比例血流的比例技巧技巧:
行走,停下深吸一口气,然后再行走行走,停下深吸一口气,然后再行走同时缓慢的呼气。
同时缓慢的呼气。
对COPD病人的护理指导四、呼吸体操四、呼吸体操(11)单举呼吸)单举呼吸:
单握拳并举起,举起时深吸单握拳并举起,举起时深吸气,放下时缓慢呼气(吸气气,放下时缓慢呼气(吸气呼气呼气=12=12或或1313)或做缩唇呼吸。
)或做缩唇呼吸。
(22)托天呼吸)托天呼吸:
双手握拳有节奏的缓慢举起双手握拳有节奏的缓慢举起并放下,举起时吸气或呼气,放下时呼气或并放下,举起时吸气或呼气,放下时呼气或吸气。
吸气。
(33)蹲站呼吸)蹲站呼吸:
双手自然放松,做下蹲动作双手自然放松,做下蹲动作同时吸气,站立时缓慢呼气。
同时吸气,站立时缓慢呼气。
对COPD病人的护理指导五、有效咳嗽和排痰五、有效咳嗽和排痰(11)目的)目的:
避免无效咳嗽,减少体力消耗避免无效咳嗽,减少体力消耗;(22)技巧)技巧:
尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸或采用缩唇呼吸呼吸或采用缩唇呼吸22次,在最后一次深呼次,在最后一次深呼吸后,张嘴呼气期间用力做吸后,张嘴呼气期间用力做22次短而有力的次短而有力的咳嗽。
咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置咳嗽。
咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位,患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹左右卧位,患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形,由下向上,由外向内轻轻叩击背部以助形,由下向上,由外向内轻轻叩击背部以助排痰。
排痰。
总结COPD是一个慢性的发展性的疾病,多为老年人,患者对疾病的不理解及病情的反复,容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理,护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰,心理疏导,介绍类似疾病治疗成功的病例,强调
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 阻塞 疾病 护理 评价
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)