慢性支气管炎第八版内科学.pptx
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慢性支气管炎(第8版内科学)昆明市第三人民医院呼吸内科概念是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
病因与发病机制1.吸烟。
吸烟为最重要的环境发病因素,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。
2.职业粉尘和化学物质。
3.空气污染。
4.感染因素。
病毒、支原体、细菌等感染是慢支炎发生发展的重要原因之一。
细菌感染常见病原体:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌。
5.其他因素。
如免疫功能紊乱、气道高反应性,年龄增大等。
病理1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。
3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生,支气管平滑弹力纤维遭破坏,细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。
故晚期可引起肺气肿和肺心病。
临床表现
(一)症状1.咳嗽:
一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰:
一般为白色粘痰和浆液泡沫痰,偶可带血。
清晨排痰较多,起床后或体位变动可剌激排痰。
3.喘息或气急:
喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能伴发支气管哮喘。
若肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。
临床表现
(二)体征v早期多无异常体征。
急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿性啰音,咳嗽后可减少或清失。
如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
临床表现(三)实验室和其他辅助检查1.X线检查:
早期可无异常。
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
2.呼吸功能检查:
早期无异常。
3.血液检查:
细菌感染时偶可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。
4.痰液检查:
可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
诊断v依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
鉴别诊断1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其它引起慢性咳嗽的疾病:
慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病治疗
(一)急性加重期的治疗。
1.控制感染:
多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,如能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌素。
2.镇咳祛痰。
3.平喘:
茶碱类、2受体激动剂。
治疗
(二)缓解期治疗1.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质,预防感冒。
3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药。
预后部份患者可控制,不影响工作,部份患者可发展成COPD及肺心病。
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