曼月乐临床应用问与答-.ppt
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曼月乐曼月乐临床应用问与答临床应用问与答曼月乐曼月乐临床应用问与答临床应用问与答1曼月曼月乐乐可以可以应应用的疾病范用的疾病范围围/适用人群适用人群2关于咨询关于咨询3关于放置关于放置适用人群适用人群治治疗疗避避孕孕Q1:
Q1:
曼月乐曼月乐可治疗哪些子宫内膜疾病?
可治疗哪些子宫内膜疾病?
A1:
曼月乐曼月乐的适用情况的适用情况/子宫内膜疾病子宫内膜疾病月经过多月经过多月经过多月经过多/功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响对子宫内膜增生和子宫内膜癌的影响1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,LhteenmkiP.In:
Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61
(1):
70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:
271-285Q1.1:
曼月乐曼月乐治疗月经过多的临床治疗月经过多的临床研究有哪些?
研究有哪些?
大量研究证实曼月乐大量研究证实曼月乐可显著减少出血量可显著减少出血量1.ThieryM,etal.1989;49:
1868;2.DubuissonJB,etal.Contraception2002;66:
1218;3.SivinI,etal.Contraception1984;30:
44356;4.SivinI,etal.Contraception1990;42:
36178;5.IndianCouncilofMedicalResearch.Contraception,1989;39:
3752;6.NilssonCG,etal.Lancet1981;1:
57780;7.LuukkainenT,etal.Contraception1986;33:
13948;8.LuukkainenT,etal.Contraception1987;36:
16979;9.GaoJ,etal.Contraception1990;41:
48594;10.SuhonenS,etal.Contraception2003;67:
2237.Q2.1:
曼月乐曼月乐治疗月经过多的对照研究有哪些?
治疗月经过多的对照研究有哪些?
曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐vsvs其它药物其它药物其它药物其它药物止血药:
氨甲环酸止血药:
氨甲环酸止血药:
氨甲环酸止血药:
氨甲环酸NSAIDsNSAIDs:
氟比洛芬:
氟比洛芬:
氟比洛芬:
氟比洛芬炔诺酮片炔诺酮片炔诺酮片炔诺酮片醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮(口服、注射口服、注射口服、注射口服、注射)曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐vsvs手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗热球热球热球热球内膜切除手术内膜切除手术内膜切除手术内膜切除手术子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术曼月乐与其它治疗手段的对照研究曼月乐与其它治疗手段的对照研究曼月乐与其它治疗手段的对照研究曼月乐与其它治疗手段的对照研究T.Kucuk,etal.Clin.Exp.Obst.&Gyn.2007.曼月乐曼月乐的疗效与其它药物的对照研究的疗效与其它药物的对照研究与其它药物相比,与其它药物相比,MirenaMirena治疗月经过多的疗效治疗月经过多的疗效更加显著(治疗一年)更加显著(治疗一年)平均出血量的减少每个周期MBL80ml的女性的百分比月经过多的女性,使用曼月乐后血红蛋白浓度以及血清铁月经过多的女性,使用曼月乐后血红蛋白浓度以及血清铁蛋白浓度均有显著改善蛋白浓度均有显著改善基线3612平均血清铁蛋白(g/L)平均血清血红蛋白(g/L)使用曼月乐使用曼月乐月数月数基线612使用曼月乐使用曼月乐月数月数曼月乐曼月乐的疗效改善贫血的疗效改善贫血*p0.01,*p0.001*p0.01,*p0.001曼月乐曼月乐的疗效与内的疗效与内膜膜手术治疗的对照研究手术治疗的对照研究研究研究样本量样本量血量減少血量減少(持续时间持续时间)Henshawetal.,2002LNGIUS2073%(20.9m)Microwaveablation3582%(8.3m)Shawetal.,2007LNGIUS3394%(12m)Thermalballoonablation3385%(12m)IstreandTrolle,2001LNGIUS3090%(12m)TCRE2998%(12m)Rauramoetal.,2004LNGIUS1997%(36m)TCRE2299%(36m)曼月乐的疗效与各种手术没有显著性差异,同时,曼月乐保留了生育能力,曼月乐的疗效与各种手术没有显著性差异,同时,曼月乐保留了生育能力,而手术治疗不可避免的会造成机体不同程度的损伤,并且容易复发。
而手术治疗不可避免的会造成机体不同程度的损伤,并且容易复发。
Kaunitz,AndrewM,etal.,Obstetrics&Gynecology.Volume113(5),May2009,pp1104-1116Shawetal.,AustralianandNewZealandJournalofObstetricsandGynaecology2007;47:
335340.曼月乐曼月乐治疗月经过多的最新研究治疗月经过多的最新研究HusnuGorgen.ArchGynecolObstet,2009,279:
835840A.在放置曼月乐在放置曼月乐6个月时,出血量有显著降低个月时,出血量有显著降低基基线值线值(N=60)治治疗疗6个月个月时时(N=60)P出血量出血量评评分分(PBAC)150.8838.950.001曼月乐曼月乐治疗月经过多的最新研究治疗月经过多的最新研究基线值基线值疼痛疼痛曼月乐治疗后曼月乐治疗后疼痛疼痛基线值基线值性欲性欲基线值基线值生活质量生活质量曼月乐治疗后曼月乐治疗后性欲性欲曼月乐治疗后曼月乐治疗后生活质量生活质量评评分分HusnuGorgen.ArchGynecolObstet,2009,279:
835840B.在放置曼月乐在放置曼月乐6个月时,疼痛程度、性欲、以及生个月时,疼痛程度、性欲、以及生活质量的评估均有显著改善活质量的评估均有显著改善月经过多药物治疗的指南推荐月经过多药物治疗的指南推荐LNG-IUS(曼月乐曼月乐)A氨甲环酸氨甲环酸,非甾体抗炎药非甾体抗炎药,复方口服避孕药复方口服避孕药AAB炔诺酮片炔诺酮片,孕激素注射剂孕激素注射剂ANICEguideline2007.药物治疗应按如下顺序选择:
药物治疗应按如下顺序选择:
曼月乐曼月乐治疗月经过多小结治疗月经过多小结曼月乐是治疗月经过多的唯一长效用药曼月乐是治疗月经过多的唯一长效用药与其它治疗手段相比(包括药物及手术),曼月乐与其它治疗手段相比(包括药物及手术),曼月乐可显著减少出血量,升高血红蛋白,减少贫血的发可显著减少出血量,升高血红蛋白,减少贫血的发生,并提高使用者的生活质量生,并提高使用者的生活质量因此,众多指南已推荐曼月乐为月经过多治疗的首因此,众多指南已推荐曼月乐为月经过多治疗的首选用药选用药月经过多月经过多月经过多月经过多/功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血功能性子宫出血子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用对子宫内膜的保护作用曼月乐曼月乐还可用来治疗哪些子宫内膜疾病还可用来治疗哪些子宫内膜疾病?
Q1.2:
曼月乐曼月乐治疗子宫内膜异位症治疗子宫内膜异位症(EM)的研究有哪些?
的研究有哪些?
曼月乐曼月乐还可用来治疗哪些疾病还可用来治疗哪些疾病?
作者作者样样本量本量损伤损伤部位或部位或疾病状疾病状态态随随访访月份月份主要的主要的结结果果主要主要发现发现Fedeleetal.,199723子子宫宫腺肌症腺肌症12出血量和子出血量和子宫宫大小大小16名女性有名女性有规则规则出血模式;子出血模式;子宫宫体体积积有有显显著降低著降低。
Vercellinietal.,199920没有没有说说明明12疼痛和出血量疼痛和出血量出血量显著降低,出血量显著降低,15名女性痛经名女性痛经治愈。
治愈。
FongandSingh,19991子子宫宫腺肌症腺肌症9出血、疼痛和子出血、疼痛和子宫宫大小大小子子宫宫大小从大小从501ml降至降至366ml;月;月经过经过多和痛多和痛经经均治愈。
均治愈。
Fedeleetal.,200111直直肠肠阴道隔阴道隔I到到IV级级12痛痛经经、盆腔疼痛、性交、盆腔疼痛、性交痛以及痛以及损伤损伤的的缩缩小小治治疗疗至至3个月个月时时,所有病人的中、重度痛,所有病人的中、重度痛经经均治愈;深部性均治愈;深部性交痛有所交痛有所缓缓解;治解;治疗疗12月月时时直直肠肠阴道隔阴道隔损伤损伤有有显显著著缩缩小小。
Vercellinietal.,200320手手术术后后I到到IV级级12痛痛经经、性交痛、性交痛出血和痛出血和痛经经有有显显著降低;性交痛和非月著降低;性交痛和非月经经疼痛有疼痛有显显著降低;著降低;痛痛经经复复发发的相的相对对危危险险性下降了性下降了78。
Lockhatetal.,200429I和和II级级6盆腔疼痛、出血量和疾盆腔疼痛、出血量和疾病分病分级级疼痛疼痛评评分、痛分、痛经经、出血量均有、出血量均有显显著降低;著降低;30.8%的病人的疾的病人的疾病分病分级级有有显显著改善。
著改善。
Lockhatetal.,200519I和和II级级36盆腔疼痛、出血量盆腔疼痛、出血量疼痛、痛疼痛、痛经经以及出血量均有以及出血量均有显显著减著减轻轻。
Pettaetal.,200539I至至IV级级6盆腔疼痛、出血量和生盆腔疼痛、出血量和生活活质质量量与与GnRH-a的随即的随即对对照照临临床研究。
两床研究。
两组组均可均可显显著降低出血量著降低出血量和改善疼痛症状和改善疼痛症状。
Heetal.,200542子子宫宫腺肌症腺肌症3子子宫宫大小、出血量和痛大小、出血量和痛经经月月经经出血量、子出血量、子宫宫大小以及痛大小以及痛经经均有均有显显著改善,著改善,贫贫血病人的血病人的血血红红蛋白恢复至正常水平。
蛋白恢复至正常水平。
L.Bahamondesetal./Contraception75(2007)S134S139.曼月乐曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛的研究总结的研究总结子宫内膜异位症的治疗现状如何?
子宫内膜异位症的治疗现状如何?
减灭、消灭病灶缓解、解除疼痛防治复发年龄生育要求症状严重程度病变范围既往治疗史个人意愿手术治疗药物治疗介入治疗辅助生育技术.治疗目的治疗目的治疗相关因素治疗相关因素治疗方法治疗方法子宫内膜异位症的治疗现状如何?
子宫内膜异位症的治疗现状如何?
手术治疗
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