普外科进展.ppt
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普通外科医疗及护理进展普通外科医疗及护理进展协和医院学科内涵的变更与重建学科内涵的变更与重建微创观点与微创外科微创观点与微创外科移植外科与置换观念移植外科与置换观念普通外科新进展普通外科新进展学科内涵变更与重建学科内涵变更与重建传统分科模式遭遇挑战传统分科模式遭遇挑战普通外科陆续专科化普通外科陆续专科化多学科团队协作多学科团队协作(MDT)远程外科(远程外科(telesurgery)加速康复外科(加速康复外科(fasttracksurgery)对解剖和病理知识的准确掌握对解剖和病理知识的准确掌握手术操作的精巧熟练手术操作的精巧熟练麻醉技术的日趋完美麻醉技术的日趋完美抗感染措施的有效运用抗感染措施的有效运用营养支持的充分保证营养支持的充分保证手术禁区手术禁区手术禁区手术禁区越来越小越来越小越来越小越来越小重症加强监护的成功实施重症加强监护的成功实施学科内涵变更与重建学科内涵变更与重建学科内涵的变更与重建学科内涵的变更与重建微创观点与微创外科微创观点与微创外科移植外科与置换信念移植外科与置换信念普通外科新进展普通外科新进展微创观点与微创外科微创观点与微创外科微创并不是一门专业,也不是独立于其他专业之外的微创并不是一门专业,也不是独立于其他专业之外的单一学科,更不是和传统学科相对立,而是外科的一单一学科,更不是和传统学科相对立,而是外科的一个基本观点,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科个基本观点,和无菌观念一样,贯穿于整个临床外科的诊断治疗实践中的诊断治疗实践中微创观念与微创外科微创观念与微创外科内镜内镜治疗治疗微波微波治疗治疗激光激光治疗治疗介入介入治疗治疗病人经受病人经受最小的打击最小的打击而得到相同而得到相同或更好的或更好的治疗结果治疗结果授授课课内内容容2022/10/261.我国普通外科进展的回顾与展望我国普通外科进展的回顾与展望2.伤口、造口护理进展伤口、造口护理进展一、普通外科进展的回顾与展望一、普通外科进展的回顾与展望2022/10/26腔镜及微创外科腔镜及微创外科疝和腹壁外科疝和腹壁外科肝脏外科肝脏外科脾与门静脉高压外科脾与门静脉高压外科胆道外科胆道外科血管外科血管外科胰腺外科胰腺外科乳腺与内分泌外科乳腺与内分泌外科移植外科移植外科危重病与外科感染危重病与外科感染营养支持营养支持胃肠外科胃肠外科肛肠外科肛肠外科实验外科实验外科腹腹腔腔镜镜外外科科三个阶段:
三个阶段:
20世纪世纪90年代初年代初腹腔镜胆囊切除为主腹腔镜胆囊切除为主的病变脏器的切除的病变脏器的切除90年代中后期年代中后期消化道良性病变的切除消化道良性病变的切除与功能恢复与功能恢复90年代末及年代末及21世纪初世纪初肿瘤微创外科时代肿瘤微创外科时代腔镜及微创外科腔镜及微创外科优势优势n痛苦小、恢复快痛苦小、恢复快手术后当天,只要麻醉清醒了,就可以下地活动手术后当天,只要麻醉清醒了,就可以下地活动n没有伤口没有伤口经胸乳入路腔镜甲瘤切除术经胸乳入路腔镜甲瘤切除术腔镜及微创外科腔镜及微创外科优势优势安全安全创伤小创伤小出血少出血少术前术前传统手术后传统手术后NussNuss术后术后2022/10/26腔镜及微创外科腔镜及微创外科优势优势n法律凭证法律凭证手术全过程有录像资料保存,万一出现医疗争手术全过程有录像资料保存,万一出现医疗争议,可随时调阅,增加了医疗行为中的透明度。
议,可随时调阅,增加了医疗行为中的透明度。
n同一切口同时完成两种或两种以上部位同一切口同时完成两种或两种以上部位相距较远的腹部手术相距较远的腹部手术当某患者同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时,腹当某患者同时患有胆囊疾病和阑尾疾病时,腹腔镜可以利用胆囊切除术的切口同时行阑尾切腔镜可以利用胆囊切除术的切口同时行阑尾切除术,而传统手术则需做两个切口或一个贯通除术,而传统手术则需做两个切口或一个贯通上下腹壁的上下腹壁的“通天通天”切口。
切口。
2022/10/26移移植植外外科科2022/10/26肝移植肝移植胰腺移植胰腺移植小肠移植小肠移植脾移植脾移植联合移植联合移植移移植植外外科科n移植物有功能率不断地大幅度上升移植物有功能率不断地大幅度上升1年年有功能率:
肝移植达有功能率:
肝移植达80,少数达少数达90;胰腺移植同样达;胰腺移植同样达到到80%90%5年年有功能率:
肝与有功能率:
肝与胰腺胰腺移植均达移植均达7080n移植适应证进行了合理的调整移植适应证进行了合理的调整n新移植术式得到进一步推广应用新移植术式得到进一步推广应用一肝二受一肝二受胰肾联合移植胰肾联合移植小肠小肠二期手术取代一期原位移植二期手术取代一期原位移植n免疫抑制剂应用规范免疫抑制剂应用规范基本方案:
三联用药基本方案:
三联用药(CsA为主为主+Aza强的松)强的松)2022/10/26胰胰腺腺移移植植活活体体胰胰腺腺移移植植胰胰肾肾联联合合移移植植小小肠肠移移植:
植:
二期手术取代一期原位移植二期手术取代一期原位移植小肠移植小肠移植肝肠联合移植肝肠联合移植腹部全器官联合移植腹部全器官联合移植2004年年亲亲体体小小肠肠移移植植疝和腹壁外科疝和腹壁外科2022/10/26无张力疝修补术无张力疝修补术最活跃的研究领域最活跃的研究领域传统手术与无张力疝修补术的比较传统手术与无张力疝修补术的比较比较项目比较项目传统手术传统手术无张力疝修补术无张力疝修补术手术时间手术时间长(长(1h)短(短(2530min)创创伤伤大大小小术后疼痛时间术后疼痛时间长(长(36m)短短(1w)恢恢复复慢慢快(快(2472h可出院)可出院)复复发发率率约约1015.8恢复正常生活恢复正常生活3m1w术前术后禁忌症术前术后禁忌症多多少少血血管管外外科科传传统统开开腹腹手手术术人人造造血血管管置置入入术术人造血管置入人造血管置入虽然公认自体大隐静脉是血管移植最好的材料,但常常受到口径及长度的限制。
同种异体血管又有来源、保存及消毒等方面的种种困难,因此人造血管在血管外科中已被广泛应用。
目前广泛应用的是不同口径、不同类型的涤纶人造血管。
或采用聚四氟乙烯管,它有异物反应小、不漏血、柔韧性好等优点,而且弹性也比涤纶管强,不易压瘪。
腔腔内内治治疗疗美美丽丽的的美美女女树树乳房作为女性的标志性的器官乳房作为女性的标志性的器官,代表着生命、青春、爱代表着生命、青春、爱情和力量情和力量,正遭受着疾病的威胁,应该引起我们的关注。
正遭受着疾病的威胁,应该引起我们的关注。
乳腺癌根治术后保留乳房外观的乳腺切除术保留乳房外观的乳腺切除术乳腺与内分泌外科乳腺与内分泌外科保保乳乳手手术术前前哨哨淋淋巴巴结结活活检检肝肝脏脏外外科科国际先进水平国际先进水平n肝血流阻断技术肝血流阻断技术半肝血流阻断技术半肝血流阻断技术全肝血流隔离无血肝切除技术全肝血流隔离无血肝切除技术n肝组织离断和止血设备肝组织离断和止血设备超声刀超声刀水刀水刀红外线凝固止血器红外线凝固止血器等离子刀等离子刀n复杂性肝癌以及门静脉取栓、体外转流人工血管移复杂性肝癌以及门静脉取栓、体外转流人工血管移植技术;特殊位置的肝癌植技术;特殊位置的肝癌肝门部肿瘤切除肝门部肿瘤切除中央型肝癌及尾状叶肝癌切除中央型肝癌及尾状叶肝癌切除2022/10/26胰胰腺腺外外科科2022/10/26胰腺癌胰腺癌早期诊断:
手术疗效早期诊断:
手术疗效检测高危人群检测高危人群中晚期规范治疗:
以手术为主的综合治疗模式中晚期规范治疗:
以手术为主的综合治疗模式重症急性胰腺炎:
重症急性胰腺炎:
个体化治疗方案个体化治疗方案脾与门脉高压外科脾与门脉高压外科n脾外科脾外科脾保留性手术脾保留性手术脾脏移植脾脏移植n门脉高压外科门脉高压外科倾向于采用药物治疗倾向于采用药物治疗预防性手术一般不做预防性手术一般不做术式选择更趋个体化术式选择更趋个体化2022/10/26胃胃肠肠外外科科胃肠外科是一门古老的学科,历史悠久、经验成胃肠外科是一门古老的学科,历史悠久、经验成熟。
随着内镜技术、腔镜技术、钉合熟。
随着内镜技术、腔镜技术、钉合(stapling)技)技术、移植技术的应用以及辅助治疗观念的进展,在一术、移植技术的应用以及辅助治疗观念的进展,在一定程度上开创了胃肠外科的新纪元。
定程度上开创了胃肠外科的新纪元。
胃胃肠肠外外科科n基础研究与临床研究的结合更趋密切基础研究与临床研究的结合更趋密切分子生物学分子生物学P53免疫治疗免疫治疗微注射基因治疗微注射基因治疗n胃癌的外科治疗胃癌的外科治疗早期胃癌的微创外科治疗早期胃癌的微创外科治疗晚期胃癌的综合治疗晚期胃癌的综合治疗n胃肠道出血胃肠道出血定位和病因诊断进展很大定位和病因诊断进展很大内镜、选择性内脏动脉造影、放射性核素检查内镜、选择性内脏动脉造影、放射性核素检查n小肠外科小肠外科重视黏膜屏障作用重视黏膜屏障作用阻止肠道内细菌和内毒素易位阻止肠道内细菌和内毒素易位2022/10/26胃胃癌癌治治疗疗进进展展近年来越来越多的研究表明内镜下介入治疗具有近年来越来越多的研究表明内镜下介入治疗具有创伤小、完全切除率高、并发症发生率低、恢复快、创伤小、完全切除率高、并发症发生率低、恢复快、复发率低、病人生活质量高、费用低等优点,因此已复发率低、病人生活质量高、费用低等优点,因此已经成为早期胃癌(经成为早期胃癌(EarlyGastricCancer,EGC)的)的首选治疗方法。
首选治疗方法。
直直肠肠癌癌的的新新辅辅助助治治疗疗新辅助治疗即术前的辅助放、化疗被越来越多地新辅助治疗即术前的辅助放、化疗被越来越多地应用于低位直肠癌,尤其是局部进展期(应用于低位直肠癌,尤其是局部进展期(T3T4)或)或有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者(有系膜内淋巴结转移的低位直肠癌患者(期)期)的治疗中,新辅助治疗能使低位直肠癌肿瘤缩小、浸的治疗中,新辅助治疗能使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、甚至肿瘤完全消退,故能明显增加切除率、润减轻、甚至肿瘤完全消退,故能明显增加切除率、提高保肛率、降低局部复发率,从而使病人获得最佳提高保肛率、降低局部复发率,从而使病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失的治愈机会而伴随最小的功能丧失。
胃胃癌癌治治疗疗进进展展内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术(EndoscopicMucosalResection,EMR)内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术(EndoscopicSubmucosalDissection,ESD)治疗进展新辅助化疗早期胃癌治疗内镜下黏膜切除术(内镜下黏膜切除术(EMREMR)EMR也称黏膜大活检术,是指在内镜下行黏膜切除,也称黏膜大活检术,是指在内镜下行黏膜切除,深度可以达到黏膜下组织,从而对深度可以达到黏膜下组织,从而对EGC进行诊断及治疗。
进行诊断及治疗。
EMR术前应常规检查超声内镜(术前应常规检查超声内镜(EUS)以明确病变浸润)以明确病变浸润深度、以及是否有淋巴结转移。
深度、以及是否有淋巴结转移。
EMREMR注射、切割技术注射、切割技术EMREMR技术全过程技术全过程a:
注射(靛胭脂)、切割技术;b:
注射、抓取、切割技术;c:
透明帽辅助内镜黏膜切除术;d:
套扎辅助内镜黏膜切除术内镜黏膜下剥离术(内镜黏膜下剥离术(ESDESD)过去认为直径大于过去认为直径大于2cm或有溃疡形成的或有溃疡形成的EGC因其淋因其淋巴结转移发生率升高而不推荐进行巴结转移发生率升高而不推荐进行EMR治疗,近年研究发治疗,近年研究发现这种观点并不完全正确。
很多学者尝试通过现这种观点并不完全正确。
很多学者尝试通过EMR切除直切除直径大于径大于2cm或有溃疡形成的病变,或有溃疡形成的病变,但由于技术条件的限制但由于技术条件的
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- 外科 进展