意识障碍的诊断与鉴别.ppt
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意识障碍的诊断与鉴别.ppt
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意识障碍意识障碍概概念念意识是中枢神经系统对内、外环意识是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的有意义的反应。
境刺激所作出的有意义的反应。
缺乏这种反应能力即为意识障碍缺乏这种反应能力即为意识障碍。
意识包括:
觉醒状态与意识内容意识包括:
觉醒状态与意识内容觉醒状态:
与睡眠呈周期性交替的清醒觉醒状态:
与睡眠呈周期性交替的清醒状态,属皮质下激活系统的功能状态,属皮质下激活系统的功能意识内容:
人的知觉、思维、记忆、情意识内容:
人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动,及通过言语、听觉、视感、心理活动,及通过言语、听觉、视觉、技巧性运动、复杂反应与外界环境觉、技巧性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力,属大脑皮质的功能保持联系的机敏力,属大脑皮质的功能概概念念意识障碍的病理生理基础意识障碍的病理生理基础上行网状激动系统上行网状激动系统(传入)传入)双侧大脑皮层双侧大脑皮层(中枢整合机构)(中枢整合机构)昏迷的病因及分类昏迷的病因及分类代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病代谢性脑病肝性脑病:
急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病:
急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病:
急件肝性脑病、慢性肝性脑病肝性脑病:
急件肝性脑病、慢性肝性脑病肾性脑病:
尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病:
尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病:
尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肾性脑病:
尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病心脏脑病:
心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病:
心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病:
心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱心脏脑病:
心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱内分泌脑病:
酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、内分泌脑病:
酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、内分泌脑病:
酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、内分泌脑病:
酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷l颅外疾病颅外疾病(全身性疾病全身性疾病)l颅外疾病颅外疾病(全身性疾病全身性疾病)感染中毒性脑病:
重症肺炎、伤寒、败血症、感染中毒性脑病:
重症肺炎、伤寒、败血症、细菌性痢疾细菌性痢疾外源性中毒:
药物中毒、农药中毒、酒精中外源性中毒:
药物中毒、农药中毒、酒精中毒毒物理损害:
中暑、触电、物理损害:
中暑、触电、CO中毒中毒急性脑血管病急性脑血管病颅内占位性病变颅内占位性病变颅内感染颅内感染脑外伤脑外伤癫痫癫痫l颅内疾病颅内疾病意识障碍的类型意识障碍的类型浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷意意识识障障碍碍意意意意识识识识内内内内容容容容障障障障碍碍碍碍意意意意识识识识模模模模糊糊糊糊觉觉觉觉醒醒醒醒障障障障碍碍碍碍谵妄:
谵妄:
谵妄:
谵妄:
注意力、定向力、知觉、注意力、定向力、知觉、注意力、定向力、知觉、注意力、定向力、知觉、情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱情感等发生极大紊乱醒状昏迷醒状昏迷醒状昏迷醒状昏迷去皮层状态去皮层状态去皮层状态去皮层状态无动性缄默无动性缄默无动性缄默无动性缄默持续性植物状态持续性植物状态持续性植物状态持续性植物状态嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏睡昏睡昏迷昏迷昏迷昏迷时间、地点定向障碍,但对自己辨认则无困难,时间、地点定向障碍,但对自己辨认则无困难,时间、地点定向障碍,但对自己辨认则无困难,时间、地点定向障碍,但对自己辨认则无困难,可出现注意力缺陷,知觉和思想可发生错误可出现注意力缺陷,知觉和思想可发生错误可出现注意力缺陷,知觉和思想可发生错误可出现注意力缺陷,知觉和思想可发生错误中昏迷中昏迷中昏迷中昏迷深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷去皮层状态去皮层状态无意识的睁眼、闭眼,眼球可活动无意识的睁眼、闭眼,眼球可活动瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在咳嗽反射存在能保持本能的非条件反射,但对包括语能保持本能的非条件反射,但对包括语言在内的周围环境没有意识反应言在内的周围环境没有意识反应无动性缄默症无动性缄默症患者完全缄默不语,除眼球可追综目患者完全缄默不语,除眼球可追综目的物活动外,躯干与肢体无自发活动,的物活动外,躯干与肢体无自发活动,由于脑干上行网状结构受损,没累及由于脑干上行网状结构受损,没累及锥体束时可表现为四肢肌肉松弛,无锥体束时可表现为四肢肌肉松弛,无锥体束征锥体束征闭锁综合征闭锁综合征桥脑基底部病变桥脑基底部病变病人四肢瘫病人四肢瘫虽然不能言语,却能用眼球活动示意虽然不能言语,却能用眼球活动示意脑电图正常脑电图正常意识完整意识完整意识缺乏症意识缺乏症处于清醒状态并能意识到自己的处境,但处于清醒状态并能意识到自己的处境,但却不讲话,无自主活动,对刺激无反应,却不讲话,无自主活动,对刺激无反应,无欲望,呈严重淡漠状态,多见于双侧额无欲望,呈严重淡漠状态,多见于双侧额叶病变患者叶病变患者脑死亡脑死亡l过深昏迷过深昏迷l无自主呼吸无自主呼吸l瞳孔散大固定,脑干反射消失瞳孔散大固定,脑干反射消失l脑电平坦,脑电平坦,TCD示无脑血流灌注,体感示无脑血流灌注,体感诱发电位示脑干功能消失诱发电位示脑干功能消失l除脊髓反射外,一切反射消失除脊髓反射外,一切反射消失l除外药物中毒或低温导致的昏迷除外药物中毒或低温导致的昏迷l以上表现至少持续以上表现至少持续12小时以上小时以上Glasgow昏迷量表昏迷量表睁眼反应睁眼反应有目的的自发性睁眼有目的的自发性睁眼4听到命令睁眼听到命令睁眼3疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼2语言、疼痛刺激不睁眼语言、疼痛刺激不睁眼1Glasgow昏迷量表昏迷量表语言反应语言反应人物、时间、地点反应正常人物、时间、地点反应正常5人物、时间、地点反应不正常人物、时间、地点反应不正常4不能说单字不能说单字3不能发音不能发音2无语言反应无语言反应1Glasgow昏迷量表昏迷量表运动反应运动反应按口令运动按口令运动5企图推开刺激企图推开刺激4对疼痛刺激有屈曲反应对疼痛刺激有屈曲反应3对疼痛刺激有伸直反应对疼痛刺激有伸直反应2对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应1意识障碍病人的病史采集意识障碍病人的病史采集发病的急缓发病的急缓急骤发生急骤发生:
急性脑血管病、中毒、阿-斯综合征、低血糖渐进加重:
渐进加重:
中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点意识障碍的过程意识障碍的过程症状时轻时重,病情波动性大,症状时轻时重,病情波动性大,以中毒性或代谢性脑病居多头部外伤后陷入昏迷清醒后,再陷入昏迷头部外伤后陷入昏迷清醒后,再陷入昏迷者,者,要考虑硬膜外血肿的可能性伴随症状伴随症状要注意有无发热、头痛、呕吐、要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化,尿呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化,尿便异常,抽搐等,以及这些症状与意识障便异常,抽搐等,以及这些症状与意识障碍的先后次序碍的先后次序意识障碍和昏迷的特点意识障碍和昏迷的特点既往健康状况既往健康状况有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患;有无糖尿病、高血压以及类似的患;有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等昏迷史等服药史服药史平时应用安眠镇静药或精神药物的习平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量;糖尿病患者注射胰岛素的惯和剂量;糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等剂量和时间等环境和现场的特点环境和现场的特点季节:
季节:
冬季要考虑一氧化碳中毒;夏季要冬季要考虑一氧化碳中毒;夏季要想到中暑想到中暑晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒,晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒,服毒或低血糖昏迷服毒或低血糖昏迷公共场所发现的昏迷病人公共场所发现的昏迷病人多数为急骤发病多数为急骤发病者,如癫痫、脑出血、阿者,如癫痫、脑出血、阿-斯综合征斯综合征病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、病人周围的事物如药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验,注意呕吐物敌敌畏或农药等应收集检验,注意呕吐物的气味的气味意识障碍病人的体格检查意识障碍病人的体格检查意识状态呼唤呼唤压眶压眶角膜反射角膜反射嗜睡嗜睡深昏迷深昏迷中昏迷中昏迷浅昏迷浅昏迷体温:
增高提示有感染性或炎症性疾患。
体温:
增高提示有感染性或炎症性疾患。
过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示为休克、第为休克、第脑室肿瘤、肾上腺皮质功能脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。
减退、冻伤或镇静药过量。
脉搏脉搏不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增高或阿高或阿-斯综合征斯综合征。
生命体征生命体征生命体征生命体征呼吸呼吸深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒,称为KussmualKussmual呼吸呼吸呼吸呼吸浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭眠药中毒引起的呼吸衰竭眠药中毒引起的呼吸衰竭眠药中毒引起的呼吸衰竭间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸(CheyneCheyne-Stokes-Stokes呼吸)呼吸)呼吸)呼吸)病变损及延髓时,可以出现深浅及节律完全不规病变损及延髓时,可以出现深浅及节律完全不规病变损及延髓时,可以出现深浅及节律完全不规病变损及延髓时,可以出现深浅及节律完全不规则的呼吸(共济失调性呼吸)则的呼吸(共济失调性呼吸)则的呼吸(共济失调性呼吸)则的呼吸(共济失调性呼吸)生命体征生命体征血压血压过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血血过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态上腺皮质功能减退或深昏迷状态气味气味酒味为急性酒精中毒酒味为急性酒精中毒肝臭味示肝昏迷肝臭味示肝昏迷苹果味提示糖尿病酸中毒苹果味提示糖尿病酸中毒大蒜味为敌敌畏中毒大蒜味为敌敌畏中毒尿臭味(氨味)提示尿毒症尿臭味(氨味)提示尿毒症皮肤粘膜皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒黄染可能是肝昏迷或药物中毒紫绀多为心肺疾患紫绀多为心肺疾患多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖苍白见于休克、贫血或低血糖潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等碳中毒等胸部胸部桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音桶状胸、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染,等提示有严重的肺气肿及肺部感染,可能合并肺性脑病可能合并肺性脑病心律异常见于心房纤颤、心房扑动、心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿阿-斯综合征等斯综合征等腹部腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷腹部膨隆且有压痛可能为内出血或腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻四肢四肢肌束震颤见于有机磷中毒肌束震颤见于有机磷中毒双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病双手扑翼样震颤多为中毒性或代谢性脑病杵状指提示慢性心肺疾患杵状指提示慢性心肺疾患指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属指甲内有横行白线可能为重度贫血或重金属中毒中毒双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患双下肢可凹性水肿可能为心、肾或肝疾患颅神经颅神经眼睑眼睑昏迷病人的眼睑一般是闭合的昏迷病人的眼睑一般是闭合的深昏迷时,搬开眼睑后再闭合缓慢且不深昏迷时,搬开眼睑后再闭合缓慢且不完全完全较轻的意识障碍能较快
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- 意识 障碍 诊断 鉴别