晚期NSCLC治疗病例分享精品文档.ppt
- 文档编号:2004903
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:74
- 大小:15.36MB
晚期NSCLC治疗病例分享精品文档.ppt
《晚期NSCLC治疗病例分享精品文档.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《晚期NSCLC治疗病例分享精品文档.ppt(74页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
晚期非小细胞肺癌的晚期非小细胞肺癌的全全程优程优化治疗病例讨论化治疗病例讨论方勇潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科病例号:
病例号:
1134863女性,56岁主诉:
“反复咳痰带血丝2周”。
2011.7.31杭州市第一人民医院肺部CT检查提示:
“右下肺占位,考虑周围型肺癌,伴两肺多发转移结节,纵隔淋巴结肿大。
”纤支镜涂片:
查见癌细胞(非小细胞肺癌)。
既往史:
心脏早搏病史20年,未特殊治疗。
高血压8年,最高186/100mmHg,服用安博维1#及贝他乐克1#每日一次。
查体:
身高155cm,体重72kg,BMI29.1,体表面积1.71m2。
锁骨上淋巴结(-),可闻及频发早搏,伴不完全代偿性间隙,肺部体征(-)。
辅助检查辅助检查未见颅脑、肝脏、肾上腺、骨等远处转移。
WBC5500/L,N3400/L,HgB12.9g/dl,Plt168/ul,TAB64.2g/L,ALB41.5g/L,CA12560.2U/ml,心超示:
1.左房增大,2.轻度三尖瓣、二尖瓣反流,3.心律不齐2011-8-肺部CT检查示“右下肺周围型肺癌,伴两肺多发转移结节,纵隔淋巴结肿大”;临床分期cT2N2M1,IV期下一步:
问题1:
晚期晚期NSCLC治疗治疗第一步:
明确病理组织学类型晚期晚期NSCLC肺癌治疗全程化管理肺癌治疗全程化管理20142010NCCNguidelineNSCLC2010.V.1NCCNguidelineNSCLC2014晚期晚期NSCLC肺癌治疗全程化管理肺癌治疗全程化管理病理学:
诊断的基石病理学:
诊断的基石NSCLC治疗基石:
分期和病理分型治疗基石:
分期和病理分型组织学类型对晚期NSCLC治疗决策的影响疗效:
培美曲塞用于非鳞癌患者的疗效安全性:
在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中可发生潜在致命性大出血ScagliottiGV,etal.JClinOncol.2008;26(21):
3543-51ohnsonDH,etal.JClinOncol.2004;22(11):
2184-91BAC腺鳞癌腺鳞癌SENSITIVERESISTANT腺癌腺癌小细胞小细胞分化程度分化程度TS酶表达酶表达培美曲塞培美曲塞非小细胞肺癌诊治过程概述非小细胞肺癌诊治过程概述确定病理诊断确定病理诊断明确分期明确分期选择治疗方案选择治疗方案巧妇难为无米之炊巧妇难为无米之炊组织学样本是病理诊断的前提组织学样本是病理诊断的前提病理学诊断需要足够的组织学样本,多学科策略协助病理学家获得组织样本外科外科淋巴淋巴结活活检胸腔胸腔镜纵隔隔镜EUBS手手术活活检内科内科经皮肺穿刺活皮肺穿刺活检EBUS气管气管镜活活检TBLBEUS2011.8.11行CT引导下肺穿刺:
(右肺穿刺)病理示:
腺癌TTF-1(+),P63(-)下一步治疗:
下一步治疗:
l化疗?
化疗?
lTKITKI靶向药物治疗?
靶向药物治疗?
ECOG评分:
0-1分;EGFR状态不明问题2:
临床分期cT2N2M1,IV期原发性肺癌原发性肺癌的药物治疗的药物治疗药物治疗药物治疗包括包括化疗和分子靶向药物化疗和分子靶向药物治疗治疗(EGFR-TKI(EGFR-TKI治疗治疗)药物治疗应为分线治疗:
药物治疗应为分线治疗:
一线、维持、二线、三线一线、维持、二线、三线实施化疗的关键考虑因素:
行为状态实施化疗的关键考虑因素:
行为状态PSPS评分评分22,(SCLCSCLC:
PSPS33)实施靶向药物治疗的关键因素:
实施靶向药物治疗的关键因素:
分子检测:
分子检测:
EGFREGFR敏感突变敏感突变晚期晚期NSCLCNSCLC的药物治疗的药物治疗一线药物治疗一线药物治疗:
含铂两药方案为标准的一线治疗有条件者,在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物010203040Tax326ILCPECOG1594SWOG9509缓解率缓解率(%)243230323021172217282524一线含铂化疗方案比较一线含铂化疗方案比较-缓解率缓解率诺维本诺维本+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+卡铂卡铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂紫杉醇紫杉醇+顺铂顺铂健择健择+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂健择健择+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂目前有效率目前有效率RR50%!
04812Tax326ILCPECOG1594SWOG9509中位生存中位生存(月月)10.111.39.59.99.87.88.18.17.48.68.1一线含铂化疗方案比较一线含铂化疗方案比较-中位生存时间(中位生存时间(MSTMST)诺维本诺维本+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂9.4泰索帝泰索帝+卡铂卡铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂紫杉醇紫杉醇+顺铂顺铂健择健择+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂健择健择+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂难于超过难于超过12个月个月!
01020304050Tax326ILCPECOG1594SWOG9509生存生存(%)414637433731343631363838一线含铂化疗方案比较一线含铂化疗方案比较-11年生存率年生存率诺维本诺维本+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂紫杉醇紫杉醇+顺铂顺铂健择健择+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂健择健择+顺铂顺铂泰索帝泰索帝+顺铂顺铂诺维本诺维本+顺铂顺铂紫杉醇紫杉醇+卡铂卡铂泰索帝泰索帝+卡铂卡铂难于超过难于超过50%!
一线含铂常用化疗方案的毒副作用比较一线含铂常用化疗方案的毒副作用比较30%70%4%6%0%35%8433顺铂顺铂+多西紫杉醇多西紫杉醇30%30%NA铂类铂类毒性毒性10%10%80%1度度脱发脱发5%1%10%3度肌肉度肌肉关节痛关节痛9%11%15%3度度神经神经毒性毒性0%18%0%4度度血小血小板下板下降降30%25%15%4度度粒细胞粒细胞降低降低12155顺铂顺铂+诺维本诺维本11446顺铂顺铂+健择健择8894卡铂卡铂+紫杉醇紫杉醇病人病人数数试验试验数数泰素泰素/卡铂卡铂贝伐单抗贝伐单抗SandlerA.etal.abstract#LBA4Poc.ASCO2005SandlerA.etal.abstract#LBA4Poc.ASCO2005SandlerA.etal.abstract#LBA4Poc.ASCO2005SandlerA.etal.abstract#LBA4Poc.ASCO2005ECOGTrial(E4599):
rhuMabVEGF(Bevacizumab)inAdvancedNSCLC(Non-Squamous)治疗选择治疗选择符合临床试验YO25404A入组标准,入组临床研究:
Avastin/安慰剂+紫杉醇+卡铂治疗晚期肺癌(2011.8.18、2011.9.8、2011.9.28、2011.10.20、2011.11.22、2011.12.13)紫杉醇290mgd1ivgttonce卡铂686mgd1ivgttonceAVASTIN/安慰剂1020mgd1ivgttonce六周期化疗后六周期化疗后CT评估评估临床评估化疗疗效:
PR问题3下一步治疗:
随访?
维持化疗?
维持治疗:
维持治疗:
对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者,有条件者可选择维持治疗可选择药物为厄洛替尼,培美曲塞,多西他赛,吉西他滨等Maintenancetherapyhasbeenstudiedextensivelyinrecentyears1.Fidias,etal.JCO2009;2.Ciuleanu,etal.Lancet20093.Cappuzzo,etal.LancetOncol2010;4.Prol,etal.ASCO20105.Miller,etal.ASCO2009;6.Barlesi,etal.EMCC20117.Takeda,etal.JCO2010;8.Zhang,etal.ASCO2011Bevacizumab+erlotinibvsbevacizumab+placeboPFS*ATLAS5ImmediatevsdelayeddocetaxelOSFidias,etal.1PemetrexedvsplaceboPFS*JMEN2AlimtavsplaceboPFSPARAMOUNT*Primaryendpointmet;Sequentialgefitinibafter3cyclesofchemotherapyvscontinuationofplatinumdoubletchemotherapyErlotinibvsplaceboPFS*&PFSEGFRIHC+*SATURN3ErlotiniborgemcitabinevsobservationPFSineacharm*IFCTGFPC05024GefitinibvsplaceboPFS*INFORM8Bevacizumabvsbevacizumab+pemetrexedPFS*AVAPERL6ContinuationMaintenanceTrialsStudyYrInductionTherapyMaintenanceTherapyMedianPFSMedianOSMainGrade3/4ToxicitiesBrodowicz2006Gemcitabine1250mg/m2Days1,8+cisplatin80mg/m2Day1q3wx4Gemcitabine1250mg/m2Days1,8BSC6.6mos5.0mos(P.001)13.0mos11.0mosMaintenancegem:
ANC14.9%,plts1.7%;bloodtransfusion20%gemcitabinevs6.3%BSCBelani2010Gemcitabine1000mg/m2Days1,8+carboplatinAUC5Day1x4Gemcitabine1000mg/m2Days1,8BSC7.4mos7.7mos(P=.575)8.0mos9.3mos(P=.838)ANC15%chemo,2%BSC;plts9%chemo,4%BSC;fatigue:
5%chemo,2%BSCPerol2010Gemcitabine1250mg/m2Days1,8+cisplatin80mg/m2Day1x4Gemcitabine1250mg/m2Days1,8BSC3.8mos1.9mos(P.001)NRNRAtleast1grade3/4AE:
chemotherapy27.9%,observation2.6%Paz-Ares2011Pemetrexed500mg/m2Day1+cisplatin75mg/m2Day1x4Pemetrexed500mg/m2Day1BSC4.1mos2.8mos(P=.00006)NRNRFatigue:
4.2%pem,0.6%BSC,anemia:
4.5%,0.6%BSC,ANC:
3.6%pem,0BSCFidiasP,etal.JClinOncol.2010;28:
5116-5123.Paz-AresLG,etal.ASCO2011.CRA7510.27AVAPERL:
研究设计aCR,完全缓解;PD,疾病进展;PR,部分缓解;q3w,每3周;RECIST,实体瘤疗效评价标准;SD,标准差.a随
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 晚期 NSCLC 治疗 病例 分享 精品 文档