急诊科呼吸机演讲.ppt
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急诊科呼吸机演讲.ppt
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急诊科急诊科呼吸机应用呼吸机应用siemenssv900CSiemens900C呼吸机连接呼吸机连接Siemens900C呼吸机面板设计呼吸机面板设计123456781呼吸方式选择呼吸方式选择2呼吸参数呼吸参数3每分钟呼气量每分钟呼气量4特殊功能特殊功能5气路压力气路压力6SIMV7氧浓度警报氧浓度警报8监测监测指示灯指示灯呼吸机电源已呼吸机电源已经打开经打开警报未设定或警报未设定或呼吸机设定在呼吸机设定在某些特殊功能某些特殊功能警报警报Siemens900C呼吸机背面示意图呼吸机背面示意图Siemens900C呼吸机操作规程呼吸机操作规程工工作作关机关机消毒消毒开机开机压缩机压缩机氧气氧气数数分分钟钟病人病人设设置置报报警警上上下下限限呼吸呼吸回路回路上的上的物品物品消毒消毒处理处理模肺模肺湿化器湿化器显示屏显示屏压缩机压缩机显示屏显示屏湿化器湿化器氧气氧气呼吸方式的选择呼吸方式的选择呼吸参数呼吸参数预设分钟通气量预设分钟通气量100ml/Kg/每分钟。
每分钟。
呼吸频率呼吸频率吸气时间吸气时间%屏气时间屏气时间%I:
E正常人正常人1:
1.5COPD病人病人1:
2-2.5限制性疾病限制性疾病1:
1-1.5严重碳酸血症(严重碳酸血症(ARDS)1.5-2:
11624次次/分分每分钟呼气量每分钟呼气量20%预计值预计值或或预计值的预计值的3升升APNEAALARMGASSUPLYALARM病人病人15分钟无呼吸分钟无呼吸气体供应中断气体供应中断特殊功能特殊功能吸气阶吸气阶段保持段保持呼气阶呼气阶段保持段保持气体气体变更变更SIMV/SIMV+PSV气路压力气路压力基础压力下基础压力下0.5-1.5cmH2O2cmH2O开始,开始,一般可提高到一般可提高到46不可不可10cmH2O。
不宜超过不宜超过45mmH2O8开始,逐步升高。
开始,逐步升高。
15较为较为安全,然后根据安全,然后根据VT调节。
调节。
同步间歇强制呼吸(同步间歇强制呼吸(SIMV)164次次/分,依病情好转逐步下调分,依病情好转逐步下调,撤机应从,撤机应从12次次/分呼吸频率开始,分呼吸频率开始,以每天最多减少以每天最多减少2次次/分为益,。
分为益,。
直至直至46次次/分可彻底撤机分可彻底撤机。
氧浓度报警和监测氧浓度报警和监测监测监测5060SpO28890强迫呼吸(强迫呼吸(VOLCONTR)VOLCONTR适用于适用于v中枢神经系统功能障碍,呼吸微弱或无力进行自主呼吸中枢神经系统功能障碍,呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高高位脊髓损害,药物过量,格林位脊髓损害,药物过量,格林-巴利综合征巴利综合征)。
药物造成呼吸。
药物造成呼吸抑制,大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。
抑制,大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。
v麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。
麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。
v重度呼吸肌衰竭:
如呼吸肌麻痹,胸部外伤,急慢性呼衰所重度呼吸肌衰竭:
如呼吸肌麻痹,胸部外伤,急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时,降低呼吸功,减少呼吸肌的氧耗量,致的严重呼吸肌疲劳时,降低呼吸功,减少呼吸肌的氧耗量,以恢复呼吸肌的疲劳。
以恢复呼吸肌的疲劳。
v心肺功能储备耗竭,如循环休克,急性肺水肿,心肺功能储备耗竭,如循环休克,急性肺水肿,ARDSARDS时,应时,应用用CMVCMV可减轻心肺负荷。
可减轻心肺负荷。
v呼吸力学准确测定。
呼吸力学准确测定。
v呼吸骤停。
呼吸骤停。
定容式强迫呼吸定容式强迫呼吸+叹息叹息(VOLCONTRA+SIGH)呼吸机给予第一呼吸机给予第一次正常呼吸后,次正常呼吸后,即给予第一次深即给予第一次深呼吸。
以后每间呼吸。
以后每间隔隔100次正常呼次正常呼吸,再给予一次吸,再给予一次深呼吸。
深呼吸。
目的:
使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,适用于长期目的:
使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,适用于长期目的:
使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,适用于长期目的:
使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者。
卧床和接受机械通气治疗的患者。
卧床和接受机械通气治疗的患者。
卧床和接受机械通气治疗的患者。
定压式强迫呼吸定压式强迫呼吸(PRESSCONTR)PRESSCONTR适用于适用于v肺顺应性较差和气道压力较高的患者肺顺应性较差和气道压力较高的患者v与容量切换的通气方式相比,与容量切换的通气方式相比,PIP较低,减少较低,减少了肺部气压伤的危险性。
了肺部气压伤的危险性。
压力辅助通气压力辅助通气(PRESSSUPPORT)病人启动呼吸后,病人启动呼吸后,呼吸机在吸气时间呼吸机在吸气时间内按内按INSPPRESSLEVEL+PEEP提提供恒定压力的气体,供恒定压力的气体,当吸气阶段的流量当吸气阶段的流量降到最大流量的降到最大流量的25%时,呼吸机马时,呼吸机马上转为呼气。
上转为呼气。
PRESSSUPPORT适用于适用于v撤机:
患者呼吸肌群所作功的质和量,能完撤机:
患者呼吸肌群所作功的质和量,能完全由全由PSV水平的改变来控制。
水平的改变来控制。
v长时期的机械通气:
由于在吸气的全过程需长时期的机械通气:
由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群,故能减弱呼吸肌的废用性萎应用呼吸肌群,故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。
缩。
同步间歇指令通气(同步间歇指令通气(SIMV)病人在病人在SIMVperiod启动一启动一次强制呼吸,随次强制呼吸,随后是自主呼吸。
后是自主呼吸。
病人在病人在SIMVperiod没有没有启动呼吸,呼吸机在启动呼吸,呼吸机在SIMVperiod结束后自动结束后自动提供一次强制呼吸。
提供一次强制呼吸。
SIMV适用于适用于v呼吸中枢正常,但是患者的呼吸肌群不能胜呼吸中枢正常,但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。
任全部的呼吸功。
v患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率,以维持正常的率,以维持正常的PaCO2。
v撤离呼吸机。
撤离呼吸机。
SIMV+PSV自主呼吸得到自主呼吸得到PS,万一发生呼吸暂停,患者会得到预定的强制,万一发生呼吸暂停,患者会得到预定的强制PS。
持续气道正压(持续气道正压(CPAP)在在PEEP基础上进行基础上进行自主呼吸(自主呼吸(Spont)适用于:
适用于:
1、辅助呼吸锻炼呼、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。
如:
自主吸肌功能。
如:
自主呼吸尚规则而合拍的呼吸尚规则而合拍的ARDS及及OSAHS。
2、呼吸功能正常,、呼吸功能正常,有自主呼吸,但肺内有自主呼吸,但肺内分流所引起严重的低分流所引起严重的低氧血症。
氧血症。
气道的湿化气道的湿化湿化器湿化器v使病人气道开口处吸入气温度达使病人气道开口处吸入气温度达34-36,应提供至少应提供至少30mg/L水蒸气水蒸气v湿化量约每日湿化量约每日500ml。
报警界线的设置报警界线的设置vVE的的报报警警的的上上、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%30%左右。
左右。
v气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人实实际际气气道道压压力力加上加上1015cmH2O为宜。
为宜。
v吸吸氧氧浓浓度度上上、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、下下10%20%左右。
左右。
v温度报警上限为温度报警上限为37,下限为,下限为30。
小鸟小鸟VELAVEAL的的连连接接ModeSelectionVolumeA/CPressureA/CPressureA/C参数调节参数调节P-A/CvsP-SIMVVolumeSIMVvVCV,PIP后有平台,后有平台,SIMV为恒速方波,自主呼吸为正弦波。
为恒速方波,自主呼吸为正弦波。
PressureSIMVv压力呈平台形,递减波,指令之间有自主呼吸压力呈平台形,递减波,指令之间有自主呼吸CPAP/PSVv预设预设PS,1.顺应性下降顺应性下降,吸气流速和吸气流速和VT下降;下降;2.顺应性改善且吸气有力顺应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致吸气流速增加以致VT增加增加气道压力释放通气气道压力释放通气AirwayPressureReleaseVentilation(APRV/BIPHASIC)vtimecycledpressuremodev基本呼吸方式基本呼吸方式CPAPvPressurehigh,TimehighPressurelow,Timelowv双水平持续气道内正压,压力水平定时交替,双水平持续气道内正压,压力水平定时交替,自主呼吸与通气互不相干。
自主呼吸与通气互不相干。
APRV/BIPHASIC原理原理APRV/BIPHASIC模式模式Phigh,ThighPlow,TlowAPRV/BIPHASIC模式模式APRV/BIPHASIC参数设置参数设置APRV/BIPHASIC优缺点优缺点优点优点缺点缺点低气道峰压低气道峰压通气的压力控制通气的压力控制低胸内压低胸内压气道和回路内阻力对通气的影响气道和回路内阻力对通气的影响改善通气改善通气/灌注(灌注(V/Q)比例)比例跨肺内降低跨肺内降低妨碍自主呼吸妨碍自主呼吸APRV/BIPHASIC适用于适用于v自主呼吸而氧合不佳的病人自主呼吸而氧合不佳的病人APRV/BIPHASIC不适于不适于v需要较高容量或压力进行控制通气的病人需要较高容量或压力进行控制通气的病人压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气PressureRegulatedVolumeControlPRVCv智能化通气模式智能化通气模式v预定潮气量,自动测定一次患者胸预定潮气量,自动测定一次患者胸/肺顺应性,肺顺应性,根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力量所需吸气压力v通常调至计算值的通常调至计算值的75,调整幅度,调整幅度3cmH2O/次次v吸气波形为减波。
吸气波形为减波。
PRVC模式模式PRVC适用于适用于v任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者;任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者;v肺部病变较重的患者,如气道阻力增加和或肺顺应性肺部病变较重的患者,如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者,即使肺内存在着严重的时间常数的不下降明显的患者,即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均,应用等和气体分布不均,应用PRVC通气模式,也能通过通通气模式,也能通过通气机较完善的监测和调节系统,得到较好的治疗效果;气机较完善的监测和调节系统,得到较好的治疗效果;v对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位,单位,PRVC可能会有一定的价值,如可能会有一定的价值,如ARDS患者因表患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷;面活性物质减少所致的肺泡萎陷;vCOPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合,患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合,其中也包括对支气管哮喘的治疗。
其中也包括对支气管哮喘的治疗。
PRVC特点特点vPRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持v优点是优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好,可避免应自主呼吸与机械通气的协调性能好,可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂;用镇静剂或肌肉松弛剂;潮气量稳定可保证呼吸驱动潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气,避免力不稳定的患者安全通气,避免PCV时频繁调整吸气压时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量;力来获得理想的潮气量;降低降低PIP,减轻肺气压伤的,减轻肺气压伤的可能。
可能。
v缺点:
通气机系统中万一发生大量的气体泄漏,则通气缺点:
通气机系统中万一发生大量的气体泄漏,则通气机可不断增加压力控制的水平,以机可不断增加压力控制的水平,以“弥补弥补”所丢失的通所丢失的通气量,很可能加剧通气量的泄漏。
气量,很可能加剧通气量的泄漏。
PRVCA/CvPressureRegulatedVolumeControlledbreathwithAssistVentila
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