无痛分娩的研究进展.ppt

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无痛分娩的研究进展无痛分娩的研究进展绪绪论论分娩镇痛现在比以往更安全了分娩镇痛现在比以往更安全了麻醉有关的产妇死亡率麻醉有关的产妇死亡率1979-19811979-1981年年4.3/1,000,0004.3/1,000,0001988-19901988-1990年年1.7/1,000,0001.7/1,000,000区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用了部分作用绪绪论论近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其观点是：

观点是：

观点是：

观点是：

1.1.1.1.因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。

因此，对分娩不采宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。

因此，对分娩不采宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。

因此，对分娩不采宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。

因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。

取任何镇痛措施，同样会使产程延长。

取任何镇痛措施，同样会使产程延长。

取任何镇痛措施，同样会使产程延长。

2.2.2.2.如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面的预期效果。

的预期效果。

的预期效果。

的预期效果。

A,A,A,A,第一产程中，（第一产程中，（第一产程中，（第一产程中，（1111）如果麻醉阻滞平面控制不超过）如果麻醉阻滞平面控制不超过）如果麻醉阻滞平面控制不超过）如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,

（2）T10,

（2）T10,

（2）T10,

（2）维持有效的血液循环，（维持有效的血液循环，（维持有效的血液循环，（维持有效的血液循环，（3333）不存在胎位、胎先露）不存在胎位、胎先露）不存在胎位、胎先露）不存在胎位、胎先露异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。

异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。

异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。

异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。

B,B,B,B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用1530153015301530分钟，就分钟，就分钟，就分钟，就防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使用率。

用率。

用率。

用率。

理想的分娩镇痛必需具备下列特征：

理想的分娩镇痛必需具备下列特征：

对母婴影响小；对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求；程镇痛的要求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术的需要。

必要时可满足手术的需要。

分娩镇痛的特殊性分娩镇痛的特殊性分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。

止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。

止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。

止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。

新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生新生儿呼吸循环抑制新生儿呼吸循环抑制新生儿呼吸循环抑制新生儿呼吸循环抑制.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。

胎儿。

胎儿。

胎儿。

分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。

分娩痛的产生机制分娩痛的产生机制第一产程：

第一产程：

TT1010-L-L11脊髓后角脊髓后角-大脑中央后回大脑中央后回第二产程：

第二产程：

来自阴道和会阴疼痛，传入传入SS2-4-2-4-传至中央后回传至中央后回第三产程：

第三产程：

子宫体的交感神经来自子宫体的交感神经来自TT11-1211-12和和LL11，运动神经来，运动神经来自自TT5-105-10，宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经，宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自均来自SS22、33、44。

目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）吸入镇痛吸入镇痛全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物局部镇痛局部镇痛椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）吸入镇痛吸入镇痛全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物局部镇痛局部镇痛椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛刺激较粗的传入神刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角经可激活脊髓背角或中枢下行性的抑或中枢下行性的抑制系统，其确切的制系统，其确切的镇痛机制尚不清楚，镇痛机制尚不清楚，可能与突触前和突可能与突触前和突触后抑制有关。

纳触后抑制有关。

纳洛酮不能阻断高频洛酮不能阻断高频TENSTENS的作用，因此的作用，因此内阿片肽在内阿片肽在TENSTENS中中的作用也不清楚。

的作用也不清楚。

TENSTENS电极一般放置电极一般放置于背部于背部T10-L1T10-L1，刺，刺激频率和强度逐渐激频率和强度逐渐调节至取得最大镇调节至取得最大镇痛效果。

痛效果。

TENSTENS可推可推迟对其它镇痛措施迟对其它镇痛措施的使用时间。

的使用时间。

目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）吸入镇痛吸入镇痛全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物局部镇痛局部镇痛椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛笑气（笑气（N2ON2O）是目前使用最广的吸入性）是目前使用最广的吸入性镇痛药物镇痛药物50%N2O-50%O250%N2O-50%O2的混合气体的混合气体优点：

作用时间短，近期副作用少优点：

作用时间短，近期副作用少缺点：

头晕、烦躁不安、不合作和恶心缺点：

头晕、烦躁不安、不合作和恶心，吸入时由于过度通气还可引起口干和，吸入时由于过度通气还可引起口干和呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒最大镇痛作用出现在吸入后最大镇痛作用出现在吸入后45-60sec45-60sec约有约有50%50%的产妇可取得满意的镇痛效果，的产妇可取得满意的镇痛效果，17%17%者疼痛轻微缓解，者疼痛轻微缓解，1/31/3无效无效目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENSTENS）吸入镇痛吸入镇痛全身使用阿片类药物全身使用阿片类药物局部镇痛局部镇痛椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛阿片类药物在本世纪之初阿片类药物在本世纪之初便用于分娩镇痛，目前仍便用于分娩镇痛，目前仍被广泛使用被广泛使用副作用有胃滞留、恶心呕副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑吐、镇静和新生儿呼吸抑制制也有报道认为分娩痛对阿也有报道认为分娩痛对阿片类药敏感性较差，全身片类药敏感性较差，全身使用主要起到镇静和放松使用主要起到镇静和放松的作用，痛强度并不减轻的作用，痛强度并不减轻局部镇痛局部镇痛目前常用的分娩镇痛的方法目前常用的分娩镇痛的方法椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛优点优点镇痛效果确切；镇痛效果确切；镇痛效果确切；镇痛效果确切；无误吸的危险；无误吸的危险；无误吸的危险；无误吸的危险；可以消除分娩痛反射对机体的影响；可以消除分娩痛反射对机体的影响；可以消除分娩痛反射对机体的影响；可以消除分娩痛反射对机体的影响；低浓度局麻药可以阻断伤害性感觉纤维，而不影低浓度局麻药可以阻断伤害性感觉纤维，而不影低浓度局麻药可以阻断伤害性感觉纤维，而不影低浓度局麻药可以阻断伤害性感觉纤维，而不影响运动纤维；响运动纤维；响运动纤维；响运动纤维；并发症少，对母婴无明显影响；并发症少，对母婴无明显影响；并发症少，对母婴无明显影响；并发症少，对母婴无明显影响；对产程无明显影响；对产程无明显影响；对产程无明显影响；对产程无明显影响；必要时可用于剖宫产时的麻醉；必要时可用于剖宫产时的麻醉；必要时可用于剖宫产时的麻醉；必要时可用于剖宫产时的麻醉；产妇清醒，可参与分娩过程。

产妇清醒，可参与分娩过程。

产妇清醒，可参与分娩过程。

产妇清醒，可参与分娩过程。

椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛给药方式给药方式连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛（continuousinfusioncontinuousinfusionepiduralepiduralanalgesia,CIEAanalgesia,CIEA）病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛（patient-controlledpatient-controlledepiduralepiduralanalgesia,PCEAanalgesia,PCEA）腰麻腰麻腰麻腰麻-硬膜外联合用药硬膜外联合用药硬膜外联合用药硬膜外联合用药（CombinedspinalCombinedspinalepidural,CSEepidural,CSE）采用微导管的连续腰麻镇痛采用微导管的连续腰麻镇痛采用微导管的连续腰麻镇痛采用微导管的连续腰麻镇痛（ContinuousContinuoussubarachnoidsubarachnoidanalgesia,CSAanalgesia,CSA）可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛（AmbulatoryorAmbulatoryorWalkingEpiduralWalkingEpidural）骶管阻滞骶管阻滞骶管阻滞骶管阻滞椎管内分娩镇痛椎管内分娩镇痛常使用局麻药结合阿片类药持续注入硬膜常使用局麻药结合阿片类药持续注入硬膜外进行分娩镇痛外进行分娩镇痛持续注入与间断推注相比能提供更满意的持续注入与间断推注相比能提供更满意的镇痛水平镇痛水平持续硬膜外注入比间断推注并没有显现出持续硬膜外注入比间断推注并没有显现出产妇更好的满意度。

产妇更好的满意度。

接受持续硬膜外注