无创监测.ppt
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无创监测.ppt
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上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
上海市瑞金二路197号(200025)DepartmentofAnesthesiologyRuiJinHospitalShanghaiSecondMedicalUniversityAdd:
No.197RuiJinRoadShanghai(200025)无创血流动力学监测的无创血流动力学监测的原理与临床应用原理与临床应用上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)麻醉基本监测标准麻醉基本监测标准1、任任何何麻麻醉醉情情况况下下(全全身身麻麻醉醉、局局部部麻麻醉醉及及监监测测麻麻醉醉处处理理)必必须须始始终终有有合合格格的的麻麻醉醉医医师师在场。
在场。
2、所所有有的的麻麻醉醉中中,病病人人的的氧氧合合、通通气气、循循环环和体温均应常规和体温均应常规连续连续监测。
监测。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)麻醉基本监测标准麻醉基本监测标准美国麻醉医师协会于美国麻醉医师协会于1986年年10月月21日制定日制定1995年年10月月25日修订日修订意意义义:
在在麻麻醉醉、手手术术及及危危重重病病情情期期间间帮帮助助麻麻醉醉医医师维持和控制生命器官的功能。
师维持和控制生命器官的功能。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)心电图心电图血压血压-动脉血压动脉血压脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度无创心排血量无创心排血量上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)心电图心电图上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)必要性必要性心心电电图图是是心心脏脏电电学学活活动动的的记记录录,对对了了解解心心脏脏的的节节律律变变化化和和传传导导情情况况有有肯肯定定价价值值,对对诊诊断断心心房房、心心室室增增大大及及心心肌肌病病变变,如如心心肌肌梗梗塞塞、缺缺血血、劳劳损损、药药物物与与电电解解质质影影响响等等也也都都有有较较大大的的参参考考意意义义,并并能能反反映映起起搏搏及及传传导导系系统统功功能能。
术术中中连连续续监监测测病病人人心心电电图图对及时掌握心功能基本状况十分必要。
对及时掌握心功能基本状况十分必要。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)心电图心电图存存在在心心电电图图信信号号并并不不保保证证有有心心肌肌收收缩缩或或血血液液流动。
流动。
电极的放置抗干扰电极的放置抗干扰三导联三导联/五导联的适应证五导联的适应证监测模式监测模式II导联最常用,易于监测导联最常用,易于监测p波波诊断模式滤过干扰少,评估诊断模式滤过干扰少,评估ST段改变段改变上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)血压(无创动脉压)血压(无创动脉压)上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)临床意义临床意义动动脉脉血血压压也也是是基基本本的的生生命命体体征征之之一一,能能较较确确切切反反映映病病人人的的心心血血管管功功能能,其其与与心心排排量量及及总总外外周周血血管管阻阻力力是是初初步步估估计计循循环环血血容容量量的的基基本本指指标标,对对指指导导术术中中输输液液及及用用药药都都有有重重要要意义。
意义。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)方法方法通通过过加加压压袖袖带带对对肢肢体体施施以以外外部部压压力力。
袖袖带带充充气气至至压压力力超超过过收收缩缩压压使使动动脉脉血血流流停停止止,然然后后缓缓缓缓放放气气,通通过过听听Korotkoff音音、扪扪动动脉脉搏动、超声探查等监测血流回复。
搏动、超声探查等监测血流回复。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)自自动动装装置置采采用用周周期期性性的的充充气气和和放放气气来来测测量量收缩压、舒张压和平均动脉压。
收缩压、舒张压和平均动脉压。
误差:
误差:
袖带尺寸袖带尺寸放气速度放气速度外部压力外部压力心律失常心律失常上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)原理原理根根据据血血红红蛋蛋白白的的光光吸吸收收特特性性而而设设计计。
氧氧合合血血红红蛋蛋白白与与还还原原血血红红蛋蛋白白在在两两个个波波长长的的光光吸吸收收作作用用不不同同,两两个个波波长长的的光光吸吸收收作作用用都都有有一一个脉搏波部分。
个脉搏波部分。
两两束束入入射射光光经经过过手手指指时时,被被血血液液及及组组织织部部分分吸吸收收,动动脉脉床床的的搏搏动动性性膨膨胀胀使使光光传传导导路路程程增大,形成光吸收脉搏。
增大,形成光吸收脉搏。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)临床应用临床应用早早期期发发现现低低氧氧血血症症早早于于心心电电图图改改变变、呼吸变化及粘膜改变呼吸变化及粘膜改变监测插管期氧合程度,提高安全性监测插管期氧合程度,提高安全性监测围术期通气情况监测围术期通气情况监测外周循环状态监测外周循环状态灌注指数灌注指数上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)临床应用临床应用评评估估桡桡、尺尺动动脉脉或或足足背背、颈颈后后动动脉脉的的侧侧支支循循环环血血流流,以以减减少少手手、足足血血循循环环障障碍碍的的并并发发症症或或评评价价断断肢肢再再植植的效果的效果LockeLocke用用其其监监测测狗狗直直肠肠表表面面氧氧合合状状态态,观观察察肠肠吻吻合合后后的的肠肠功功能能情情况况,并并认认为为其其优优于于肌肌电电图图、放放射射性性同同位素和多普勒超声等方法位素和多普勒超声等方法BakerBaker等等用用SpO2SpO2和和放放射射性性同同位位素素法法同同时时测测定定先先天天性性心心脏脏病病人人的的左左向向右右分分流流状状态态,结结果果证证实实在在心心室室水水平平两两者相关性良好,而心房水平分流相关较差。
者相关性良好,而心房水平分流相关较差。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)局限性局限性存存在在于于搏搏动动性性血血液液中中的的任任何何可可吸吸收收660m和和940m光光的的物物质质(MetHb、COHb、亚亚甲甲蓝蓝等等)都都会会影影响响读数的精确性。
读数的精确性。
新新生生儿儿血血液液中中尚尚存存在在胎胎儿儿血血红红蛋蛋白白(HbF),但但其其对对2个波长的吸收影响甚微,不会改变个波长的吸收影响甚微,不会改变SpO2读数。
读数。
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No.197RuiJinRoadShanghai(200025)无创心排血量无创心排血量生生物物阻阻抗抗法法(thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超声多普勒法超声多普勒法二氧化碳无创性二氧化碳无创性CO测定法测定法上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科地址:
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