急救药物的临床应用.ppt
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急救药物的临床应用.ppt
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常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用常用急救药物的临床应用内内容容常用急救药物介绍常用急救药物介绍常见急症的药物治疗常见急症的药物治疗12急救药物注射安全管理要求急救药物注射安全管理要求掌握输注速度,输注前须经掌握输注速度,输注前须经22人核对,待输注正常方可人核对,待输注正常方可离开离开输注过程每小时巡视输注过程每小时巡视更换药物种类时应将管道一同更换更换药物种类时应将管道一同更换不能与碱性药物同一管道输入不能与碱性药物同一管道输入用药期间密切观察心率(脉搏)、血压、心电图等变化,用药期间密切观察心率(脉搏)、血压、心电图等变化,并做好记录并做好记录常用急救药物介绍常用急救药物介绍药物分类药物分类呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂抗休克血管活性药抗休克血管活性药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心绞痛药抗心绞痛药降压药降压药抗心律失常药抗心律失常药平喘药平喘药镇静镇痛药镇静镇痛药止血药止血药一、呼吸兴奋剂一、呼吸兴奋剂作用机理及分类作用机理及分类作用机理作用机理直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢,使呼吸加快加强直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢,使呼吸加快加强增加通气量,用于防止或治疗肺泡通气降低增加通气量,用于防止或治疗肺泡通气降低按其作用部位分:
按其作用部位分:
1)选择性作用于呼吸中枢:
二甲弗林、贝林格等选择性作用于呼吸中枢:
二甲弗林、贝林格等2)选择性作用于外周化学感受器:
阿米三嗪、选择性作用于外周化学感受器:
阿米三嗪、洛贝林洛贝林等等3)对中枢和外周均有作用:
对中枢和外周均有作用:
尼可刹米尼可刹米等等常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米尼可刹米/可拉明可拉明/二乙烟酰胺二乙烟酰胺(0.375g/1.5ml)用于中枢性呼吸抑制及各种原因引用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰尤吗啡所致呼衰)作用温和(适于轻症)、短暂,仅作用温和(适于轻症)、短暂,仅数分钟,但安全范围大数分钟,但安全范围大iv/ih/imiv/ih/im,成人一次成人一次0.25-0.5g,极,极量一次量一次1.25g,必要时必要时12小时重小时重复用药复用药,可连续注射,可连续注射77次。
间隙次。
间隙1212小时后根据病情再次给药小时后根据病情再次给药能直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激能直接兴奋延髓呼吸中枢,也可刺激外周颈动脉体化学感受器,反射性兴外周颈动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,从而使呼吸加快加深,奋呼吸中枢,从而使呼吸加快加深,并提高呼吸中枢对并提高呼吸中枢对CO2的敏感性的敏感性ADR:
呕吐,出汗;过量可致血压:
呕吐,出汗;过量可致血压上升,心动过速,肌震颤及僵直。
上升,心动过速,肌震颤及僵直。
常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林洛贝林哌啶衍生物哌啶衍生物/山梗菜碱山梗菜碱(3mg/1ml)用于各种原因引起的中枢性呼吸抑用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。
临床上常用于新生儿窒息,一制。
临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。
氧化碳、阿片中毒等。
作用迅速但短暂,仅维持数分钟作用迅速但短暂,仅维持数分钟iv疗效显著,成人每次疗效显著,成人每次3mg,必要,必要时每时每30分钟重复使用。
新生儿窒息分钟重复使用。
新生儿窒息可注入脐静脉每次可注入脐静脉每次3mg。
也可以肌。
也可以肌内或皮下注射,剂量同内或皮下注射,剂量同(烟碱样作用)通过刺激颈动脉体和(烟碱样作用)通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器主动脉体化学感受器(N1受体受体),反射,反射地兴奋呼吸中枢地兴奋呼吸中枢大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓,传导阻滞,过量时可兴奋交感神缓,传导阻滞,过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速注意事项注意事项用药时须配合人工呼吸和给氧措施用药时须配合人工呼吸和给氧措施作用时间短暂,需间隔给药作用时间短暂,需间隔给药二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物,化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物,其作用与交感神经兴奋的效应相似。
它们通过与肾其作用与交感神经兴奋的效应相似。
它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用上腺素能受体结合而其作用常用药物(基本药物目录):
常用药物(基本药物目录):
肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺作用:
肾上腺素受体兴奋剂,能直接兴奋作用:
肾上腺素受体兴奋剂,能直接兴奋和和受体,其作用与交感神经兴奋时所产生的受体,其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似症状极其相似
(一)肾上腺素
(一)肾上腺素(1mg/1ml)(1mg/1ml)临床应用临床应用
(1)
(1)心肺复苏中的应用:
可以静脉注射或气管内给药,心肺复苏中的应用:
可以静脉注射或气管内给药,偶尔也可以心内注射偶尔也可以心内注射用法:
静脉注射时剂量是用法:
静脉注射时剂量是1mg1mg,每,每2233分钟一次。
分钟一次。
亦可亦可1mg1mg、3mg3mg、5mg5mg间隔给药间隔给药大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率提高心肺复苏的成功率但不能降低死亡率但不能降低死亡率,现不主张常规应用临床应用临床应用
(2)
(2)抢救过敏性休克:
抢救过敏性休克:
能收缩血管,兴奋心肌,升高血压,松驰支气管平滑能收缩血管,兴奋心肌,升高血压,松驰支气管平滑肌,可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱,血压下降肌,可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱,血压下降和呼吸困难等症状和呼吸困难等症状用法:
用法:
0.50.51mg1mg皮下注射或小剂量静脉滴注皮下注射或小剂量静脉滴注临床应用临床应用(33)解除支气管哮喘:
)解除支气管哮喘:
能兴奋能兴奋受体,使支气管平滑肌松弛,缓解哮喘。
受体,使支气管平滑肌松弛,缓解哮喘。
同时,能收缩肺血管,改善其它支气管扩张剂引起同时,能收缩肺血管,改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调的通气血流比例失调用法:
皮下注射,每次用法:
皮下注射,每次0.25mg0.25mg0.5mg0.5mg,极量极量1mg1mg不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大不良反应有心悸、头痛、血压升高,用量过大可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室可引起血压突然上升、心律失常,严重可致室颤而致死颤而致死不良反应:
不良反应:
11、高血压、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用出血性休克等慎用22、皮下或肌肉注射,要更换注射部位、皮下或肌肉注射,要更换注射部位;注射时密切注射时密切观察血压和脉搏变化观察血压和脉搏变化33、充分给氧,注意酸中毒、充分给氧,注意酸中毒44、变色溶液不宜用、变色溶液不宜用注意事项注意事项
(二)去甲肾上腺素
(二)去甲肾上腺素(2mg/1ml)(2mg/1ml)旧称旧称“正肾上腺素正肾上腺素”是一种血管收缩药和正性肌力药是一种血管收缩药和正性肌力药它既是一种它既是一种神经递质神经递质:
主要由交感节后神经元和脑内:
主要由交感节后神经元和脑内肾上腺素能神经末梢合成和分泌肾上腺素能神经末梢合成和分泌也是一种也是一种激素,激素,由肾上腺髓质合成和分泌由肾上腺髓质合成和分泌作用机制:
作用机制:
为儿茶酚胺类药,是强烈的为儿茶酚胺类药,是强烈的受体激动药,同时也受体激动药,同时也激动激动受体受体通过通过受体的激动,可引起血管极度收缩,使血压受体的激动,可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加升高,冠状动脉血流增加通过通过受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加加适应症:
适应症:
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压对血容量不足所致的休克或低血压对血容量不足所致的休克或低血压上消化道大出血:
适当稀释后口服,局部止血上消化道大出血:
适当稀释后口服,局部止血不良反应:
不良反应:
11、心血管:
可出现心律失常,血压升高后致心率减慢、心血管:
可出现心律失常,血压升高后致心率减慢22、神经系统:
眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至、神经系统:
眩晕、头痛、焦虑不安、失眠、呕吐甚至抽搐抽搐33、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少,组织血供、强烈的血管收缩使肾血流锐减、尿量减少,组织血供不足导致缺氧和酸中毒不足导致缺氧和酸中毒44、静脉炎,药液外漏可引起局部组织坏死、静脉炎,药液外漏可引起局部组织坏死55、皮肤:
面部水肿、苍白、皮疹等、皮肤:
面部水肿、苍白、皮疹等注意事项:
注意事项:
遇光即渐变色,应避光贮存。
遇光即渐变色,应避光贮存。
滴注时严防药液外漏。
滴注时严防药液外漏。
用药时监测血压,根据血压调整给药速度。
用药时监测血压,根据血压调整给药速度。
抢救时避免长时间使用抢救时避免长时间使用(三)异丙肾上腺素(三)异丙肾上腺素(1mg/2ml)(1mg/2ml)药理药理B受体激动剂。
作用受体激动剂。
作用1受体,增强心肌收缩力、受体,增强心肌收缩力、加快心率、加速传导,心输出量和心肌耗氧量增加加快心率、加速传导,心输出量和心肌耗氧量增加,松松弛支气管、肠道平滑肌。
冠脉也不同程度舒张,血管总弛支气管、肠道平滑肌。
冠脉也不同程度舒张,血管总外周阻力降低,促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量外周阻力降低,促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量适应症适应症心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克性及中毒性休克常用制剂常用制剂注射剂:
注射剂:
2ml(1mg)片剂:
片剂:
10mg气雾剂:
气雾剂:
0.25%,5%不良反应:
不良反应:
不良反应:
头痛、心悸、头晕、喉干、恶心不良反应:
头痛、心悸、头晕、喉干、恶心胸痛、气短。
胸痛、气短。
注意事项:
注意事项:
1、密切观察,根据病情调整浓度和剂量、密切观察,根据病情调整浓度和剂量2、停药指针、停药指针3、教会病人使用气雾剂、教会病人使用气雾剂(使用后(使用后唾液及痰液可呈粉红色)唾液及痰液可呈粉红色)4、耐受性、耐受性(四)多巴胺(四)多巴胺(20mg/2ml)(20mg/2ml)ArvidCarlssonArvidCarlsson(阿尔维德(阿尔维德卡尔森)确定多巴胺为脑内信卡尔森)确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了息传递者的角色使他赢得了20002000年诺贝尔医学奖。
年诺贝尔医学奖。
多巴胺是一种多巴胺是一种神经传导物质,神经传导物质,用来帮助细胞传送脉冲的化学用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。
这种脑内分泌主要负责大脑的情欲,感觉,将兴奋及物质。
这种脑内分泌主要负责大脑的情欲,感觉,将兴奋及开心的信息传递。
开心的信息传递。
爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。
爱情其实就是脑里产生大量多巴胺作用的结果。
吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌,使上瘾者感到开心及吸烟和吸毒都可以增加多巴胺的分泌,使上瘾者感到开心及兴奋。
兴奋。
多巴胺与购物多巴胺与购物多巴胺多巴胺25g/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利利尿尿小剂量小剂量小剂量小剂量中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量大剂量大剂量去甲肾上腺素的化学前体,既有去甲肾上腺素的化学前体,既有受体激动作用,又有受体激动作用,又有受受体激动作用,此外还有特异性受体体激动作用,此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体11和受体和受体22的的作用,生理条件下具有血管扩张作用。
临床应用中,其作用作用,生理条件下具有血管扩张作用。
临床应用中,其作用是是浓度相关性浓度相关性。
1020g/kg/min兴奋受体内脏血管收缩升升压压510g/kg/min兴奋受体正性肌力+扩血管强强心心
(1)
(1)治疗各种原因引起的休克治疗各种原因引起
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