急性肾功能衰竭-精美PPT.ppt

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急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acuterenalfailureARF）定义定义由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征。

教学目的与计划教学目的与计划v了解急性肾衰竭在临床上的重要性；v熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾小管坏死的概念与发病因素；v掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的机制；v掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断，防治原则，熟悉其主要治疗措施。

病因病因v肾前性：

肾前性：

各种原因导致的循环血流量减少v肾后性：

肾后性：

梗阻急进性肾炎肾病综合征IgA肾病急性过敏性间质性肾炎急性肾小管坏死v肾肾性性急性肾小管坏死急性肾小管坏死（acutetubularnecrosisATN）病因病因1.缺血缺血外源性：

外源性：

药物、造影剂生物毒、植物毒等。

内源性：

内源性：

血红蛋白、肌红蛋白。

2.肾毒素肾毒素发病机制发病机制肾脏血流动力学异常肾皮质血流减少、髓质淤血肾小管上皮细胞代谢障碍；肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。

炎症介质增加毒素毒素对肾小管上皮细胞的直接损伤缺血缺血病理病理v肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞变变性性、脱脱落落，管管腔腔被被堵堵塞，可有基底膜断裂；塞，可有基底膜断裂；v小叶间动脉、静脉血栓形成。

小叶间动脉、静脉血栓形成。

肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞急性肾衰竭肾脏的矢状面急性肾衰竭肾脏的矢状面临床表现临床表现分型：

分型：

少尿型尿量15mml/L）碳酸氢钠）碳酸氢钠1-2gtidpo重者重者（HCO321mmol/LCr442mol/LCr上升176mol/L/dBUN上升8.9mmol/L/dK+上升1mmol/Ld少尿天或无尿天严重的酸中毒高分解代谢状态多尿期多尿期症状：

症状：

v尿量：

30005000ml/24hv持续时间：

13周v部分患者有脱水、高钠、血压下降感染；v低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。

多尿期多尿期治疗：

治疗：

v维持水电、酸碱平衡、控制氮质血症v增加蛋白摄如v防治各种并发症v减少透析次数恢复期特点、治疗恢复期特点、治疗v特点：

特点：

肾功能恢复或基本恢复营养不良、残留感染灶。

v治疗：

治疗：

抗感染、避免损肾药物、定期复查。

预后预后有关因素：

有关因素：

原发病年龄发病前肾功能状态肾功能损伤程度治疗的及时性是否合并多系统器官功能衰竭