急性心肌梗死患者护理查房.ppt
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急性心肌梗死患者护理查房.ppt
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急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人王莉王莉护理查房护理查房定义、病因与发病机制定义、病因与发病机制临床表现临床表现实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查诊断诊断41235个案查房个案查房定定义义心肌梗死是冠状动脉闭塞,是冠状动脉闭塞,血血供急剧减少或供急剧减少或中断,使部分中断,使部分心肌因严重持久性心肌因严重持久性的的缺血而发缺血而发生局部坏死。
临床上有剧烈而生局部坏死。
临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。
休克或心力衰竭。
病因及发病机制病因及发病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。
一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上,即可发生AMI诱诱因因晨起晨起66时至时至1212时时寒冷刺激寒冷刺激饱餐特别进食大量饱餐特别进食大量高脂饮食高脂饮食后后重体力活动、情绪过分激动、血压剧重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力排便,升、用力排便,左心室负荷明显加重左心室负荷明显加重心排血量急剧降低:
休克、脱水、出心排血量急剧降低:
休克、脱水、出血、手术或严重心律失常血、手术或严重心律失常临床表现临床表现先兆先兆:
多数病人发病前数天有:
多数病人发病前数天有乏力、胸部不适,活动时心悸、乏力、胸部不适,活动时心悸、烦躁、心绞痛等前驱症状。
烦躁、心绞痛等前驱症状。
11、疼痛疼痛:
是最先出现的症状,是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同疼痛部位和性质与心绞痛相同,休息或含用硝酸甘油多不缓解休息或含用硝酸甘油多不缓解,多多有有大汗,烦躁不安,恐惧及大汗,烦躁不安,恐惧及濒濒死感。
死感。
22、全身症状全身症状:
主要是发热,伴有心动过速、白主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起质吸收所引起,体温一般在体温一般在3838上下,很少上下,很少超过超过3939,持续一周左右。
,持续一周左右。
33、胃肠道症状、胃肠道症状:
恶心、呕吐、上腹胀痛,与迷:
恶心、呕吐、上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低组织走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低组织灌注不足有关。
灌注不足有关。
44、心律失常心律失常:
见于见于75%-95%75%-95%的病人的病人,多发生在,多发生在起病的起病的1212天,天,2424小时内最多见。
小时内最多见。
5、低血压和休克低血压和休克:
血压下降常见且常不能血压下降常见且常不能恢复以往的水平恢复以往的水平,收缩压低于收缩压低于80mmHg80mmHg,病,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
甚至昏厥者则为休克的表现。
6、心力衰竭心力衰竭:
主要是急性左心衰竭,约为主要是急性左心衰竭,约为20%-48%20%-48%。
体征体征(11)心脏体征)心脏体征(22)血压)血压(33)其他:
心律失常、休克、心力衰竭)其他:
心律失常、休克、心力衰竭的体征的体征并发症并发症:
乳头肌功能失调或断裂:
乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征实验室检查实验室检查血清心肌血清心肌坏死标志物坏死标志物心肌肌钙蛋白(特异性指标)心肌肌钙蛋白(特异性指标)肌红蛋白(出现最早)肌红蛋白(出现最早)心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI(00.6ug/L)2-4h10-24h7-10dcTnT(00.1ug/L)3-4h24-48h10-14d肌红蛋白(1992ug/L)2h内12h内24-48hCK-MB(023U/L)4h内16-24h3-4d心电图特征性改变心电图特征性改变诊断要点诊断要点临床临床病史病史特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌坏死标志物浓血清心肌坏死标志物浓度的动态改变度的动态改变至少具备两条至少具备两条病例导入病例导入姓名:
姓名:
XXXX性别:
男性别:
男年龄:
年龄:
4747民族:
汉民族:
汉籍贯:
甘肃籍贯:
甘肃职业:
农民职业:
农民入院时间:
入院时间:
20142014年年77月月11日日10:
0610:
06入院入院入院诊断入院诊断:
AMIAMI主诉主诉:
胸闷气短:
胸闷气短33天,持续胸痛天,持续胸痛88小时小时现病史现病史:
患者:
患者33天前无明显诱因出现胸闷、气短天前无明显诱因出现胸闷、气短,无,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻。
此恶心、呕吐,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻。
此次入院前次入院前88小时患者睡眠中突发胸痛,部位位于心小时患者睡眠中突发胸痛,部位位于心前区,疼痛呈前区,疼痛呈持续性闷痛,伴胸闷、大汗淋漓,持续性闷痛,伴胸闷、大汗淋漓,恶心、呕吐恶心、呕吐,遂就诊于我院急诊科,诊断为,遂就诊于我院急诊科,诊断为“AMIAMI”。
既往史既往史:
否认外伤史及高:
否认外伤史及高血压、糖尿病史血压、糖尿病史过敏史过敏史:
无:
无入院查体入院查体:
T36.4T36.4P61P61次次/分分R18R18次次/分分BP86/64mmHgBP86/64mmHg入院时阳性体征入院时阳性体征11、心脏五项:
、心脏五项:
CKMB49.8ng/mlMyo500ng/mlCKMB49.8ng/mlMyo500ng/mlTNI1.89ng/mlBNP659pg/mlTNI1.89ng/mlBNP659pg/mlDDIM406ng/mlDDIM406ng/ml22、心电图、心电图V3V4V3V4导联导联STST段抬高段抬高急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞33、胸片、胸片提示心影向左下增大,肺间质提示心影向左下增大,肺间质少量渗出少量渗出44、血常规、血常规WBC11.01WBC11.0110910922、心电图、心电图V3V4V3V4导联导联STST段抬高段抬高急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞33、胸片、胸片提示心影向左下增大,肺间质提示心影向左下增大,肺间质少量渗出少量渗出44、血常规、血常规WBC11.01WBC11.0110910933、胸片、胸片提示心影向左下增大,提示心影向左下增大,肺间质少量渗出肺间质少量渗出44、血常规、血常规WBC11.01WBC11.01101099/LL术前主要护理诊断与措施术前主要护理诊断与措施11、疼痛疼痛与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关(11)休息休息:
发病:
发病33天以内天以内应绝对卧床休息,应绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。
保持环境安静,限制探视。
(22)饮食饮食:
起病后:
起病后412412小时内给予流质小时内给予流质饮食,以减轻胃扩张,随后逐步过渡到饮食,以减轻胃扩张,随后逐步过渡到低盐、低盐、低脂肪、低胆固醇清淡饮食,提低脂肪、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
倡少量多餐。
(33)给氧给氧:
鼻导管给氧,氧流量:
鼻导管给氧,氧流量2L/min,2L/min,以以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛,并,并给予心电监护。
给予心电监护。
(44)心理护理心理护理:
护士给予病人心理支持,:
护士给予病人心理支持,允许病人表达内心的感受,鼓励病人战胜允许病人表达内心的感受,鼓励病人战胜疾病的信心,向病人讲明在疾病的信心,向病人讲明在监护室监护室任何病任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。
得到及时救治。
(55)药物治疗药物治疗:
遵医嘱给予盐酸吗啡、硝遵医嘱给予盐酸吗啡、硝酸甘油缓解胸痛。
酸甘油缓解胸痛。
22、心输出量减少心输出量减少与与低血压、心肌缺血、低血压、心肌缺血、收缩力减弱收缩力减弱有关有关
(1)
(1)监监测测生生命命体体征征,密密切切观观察察心心电电图图变变化化;严严格格限限制制液液体体入入量量,控控制制滴滴速速;准准确确记记录录出出入入量,维持液体平衡。
量,维持液体平衡。
(2)
(2)遵遵医医嘱嘱给给予予利利尿尿剂剂、强强心心剂剂、扩扩血血管管药药物物、抗抗凝凝药药,同同时时观观察察药药物物疗疗效效及及毒毒副副作作用用。
(如如多多巴巴胺胺对对血血管管刺刺激激大大,易易引引起起静静脉脉炎炎,应给予静脉保护措施)应给予静脉保护措施)(3)(3)指导进食清淡易消化食物指导进食清淡易消化食物(4)(4)卧卧床床休休息息,限限制制活活动动,提提供供舒舒适适、安安静静的的环境环境33、活活动动无无耐耐力力与与心心功功能能下下降降、组组织供血不足有关织供血不足有关(11)急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息,以以减减少少心心肌肌耗耗氧量氧量(22)制定活动计划)制定活动计划解解释释合合理理运运动动的的重重要要性性:
向向病病人人讲讲明明活活动动耐耐力力恢恢复复是是一一个个循循序序渐渐进进的的过过程程,既既不不能能操操之之过过急急,也也不不能能因因担担心心而而不不愿愿活活动动,病病情情稳稳定定后后逐逐渐渐增增加加活活动动量量以以促促进进侧侧支支循循环的形成,提高活动耐力。
环的形成,提高活动耐力。
44、便秘、便秘与卧床、活动减少有关与卧床、活动减少有关(11)评估病人排便情况。
)评估病人排便情况。
(22)饮饮食食指指导导:
告告诉诉病病人人进进食食清清淡淡易易消消化化饮饮食食并并及及时时添添加加纤纤维维素素丰丰富富的的食食物物,如如水水果果、蔬蔬菜菜;适适当当腹腹部部按按摩摩(按按顺顺时时针针方方向向)以促进肠蠕动;以促进肠蠕动;(33)给给予予心心理理疏疏导导:
向向病病人人解解释释床床上上排排便便对对控控制制病病情情的的重重要要意意义义以以及及便便秘秘与与疾疾病病的的关关系系,解除其思想负担。
解除其思想负担。
(44)遵遵医医嘱嘱给给予予缓缓泻泻剂剂,如如磷磷酸酸钠钠盐盐灌灌肠肠液液、苁蓉通便口液苁蓉通便口液55、知识缺乏、知识缺乏与对疾病及治疗不熟与对疾病及治疗不熟悉有关悉有关
(1)
(1)向患者讲解相关疾病及所用药物的知识,向患者讲解相关疾病及所用药物的知识,如阿司匹林有抗凝作用,但其对胃粘膜如阿司匹林有抗凝作用,但其对胃粘膜有刺激作用,故使用埃索美拉唑肠溶片有刺激作用,故使用埃索美拉唑肠溶片以保护胃粘膜。
以保护胃粘膜。
(2)
(2)向患者进行饮食、活动指导。
向患者进行饮食、活动指导。
(3)(3)耐心、细致地向患者及其家属解释手术耐心、细致地向患者及其家属解释手术方式、目的及重要性,帮助其了解该病方式、目的及重要性,帮助其了解该病及其相关知识。
及其相关知识。
术前护理评价术前护理评价(11)经过给予治疗与护理措施,病人于入院后第二)经过给予治疗与护理措施,病人于入院后第二天胸痛症状缓解,主诉胸痛症状消失;天胸痛症状缓解,主诉胸痛症状消失;(22)病人配合护理人员的工作,急性期绝对卧床休息病人配合护理人员的工作,急性期绝对卧床休息,积极配合治疗积极配合治疗(33)病人能参与活动计划,活动过程中无并发症,于)病人能参与活动计划,活动过程中无并发症,于入院后第四天主诉活动耐力增强入院后第四天主诉活动耐力增强(44)病人能陈述预防便秘的措施,入院两天后排便恢)病人能陈述预防便秘的措施,入院两天后排便恢复正常,每天复正常,每天1212次。
次。
(55)病人能自觉避免诱发心肌梗死的因素,病人能自觉避免诱发心肌梗死的因素,如如每天进每
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