新生儿常见急危重症的诊断与.pptx
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新生儿常见急危重症的诊断与治疗沂水中心医院新生儿科相加军定义新生儿(neonate,newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。
围生期目前有4种定义v自妊娠自妊娠28周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000克克)至生后至生后7天天v自妊娠自妊娠20周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约500克克)至生后至生后28天天v妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天v自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天与各国医疗保健水平有关,我国采用第一种定义新生儿分类v根据胎龄分类根据胎龄分类v根据出生体重分类根据出生体重分类v根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类v根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类v高危儿高危儿(highriskinfant)根据胎龄分类胎龄(胎龄(gestationalage,GA):
从最后从最后1次正常次正常月经第月经第1天起至分娩时止,通常以周表示天起至分娩时止,通常以周表示足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterminfant)GA37周(259天)过期产儿(postterminfant)GA42周(294天)根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA)BW同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)BW在同胎龄儿体重第1090个百分位大于胎龄儿(largeforgestationalage,LGA)BW同胎龄儿体重90个百分位根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿,也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高,需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿母亲疾病史母亲疾病史母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况分娩史分娩史难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等母孕史母年龄过大或过小母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等新生儿窒息(AsphyxiaoftheNewborn)定义:
定义:
新生儿窒息是出生后无自主呼吸或新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一残的重要原因之一。
新生儿窒息病因病因本质是缺氧;本质是缺氧;凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息;可引起窒息;可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。
产程开始后。
新生儿窒息病因1、孕母因素2、胎盘因素3、脐带因素4、胎儿因素5、分娩因素窒息病理生理v胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻v窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变v呼吸改变呼吸改变v血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变临床表现胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状宫内窒息早期早期胎动胎动胎心率胎心率160160次次/分分晚期晚期胎动胎动胎心率胎心率100100次次/分分羊水胎粪污染羊水胎粪污染新生儿窒息ApgarApgar评分系统评分系统皮肤颜色(appearance)心率(pulse)对刺激反应(grimace)肌张力(activity)呼吸(respiration)新生儿窒息分度新生儿窒息重度重度03分分轻度轻度47分分正常正常810分分生后生后11分钟、分钟、55分钟和分钟和1010分钟评分分钟评分如婴儿需复苏,如婴儿需复苏,1515、2020分钟仍需评分分钟仍需评分新生儿窒息新生儿窒息中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征多脏器受损症状多脏器受损症状泌尿系统肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成代谢紊乱低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖、高血糖低钙、低钠血症心血管系统持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病辅助检查出生前出生前监测胎心、胎动监测胎心、胎动羊膜镜羊膜镜羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度胎儿头皮血胎儿头皮血血气分析血气分析出生后出生后动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐、肌酐治疗v复苏方案复苏方案v复苏步骤和程序复苏步骤和程序v复苏后监护与转运复苏后监护与转运治疗复苏方案复苏方案“ABCDEABCDE”方案方案AA(airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液BB(breathing)(breathing)建立呼吸建立呼吸CC(circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环DD(drug)(drug)药物治疗药物治疗EE(evaluation)(evaluation)评价评价A是根本,是根本,B是关键是关键,E贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中注意事项注意事项分秒必争,产、儿科医生共同进行分秒必争,产、儿科医生共同进行严格执行严格执行ABCDE方案方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循循环往复,至完成复苏循环往复,至完成复苏复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸胸外心脏按压药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗?
任何任何11项为项为“否否”初步复苏!
初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位:
复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位头轻微仰伸位,咽后壁,喉和咽后壁,喉和气管成直线气管成直线v羊水混有胎粪,且新生儿无活力婴儿呼吸前,气管插管,将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义:
呼吸规则、肌张力好及心率100次分国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化1快速评估中去除“羊水清?
”一项;不作胎粪污染时的“有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪,将羊水胎粪污染的处理放到“初步复苏”的清理气道时进行。
2正压通气的指证:
由正压通气的指证:
由3个改变为个改变为2个,(个,
(1)仅为呼和()仅为呼和
(2)心率,去除肤色。
)心率,去除肤色。
3正压通气时必须正压通气时必须同时监测同时监测经皮氧饱和度。
在新生儿宫内至宫外正常转变过经皮氧饱和度。
在新生儿宫内至宫外正常转变过程中,血氧饱和度由程中,血氧饱和度由60%增加至增加至90%。
现已证明,转变是一个逐渐的过程,连。
现已证明,转变是一个逐渐的过程,连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现,在生后续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现,在生后10min才能使导管前血氧饱才能使导管前血氧饱和度大于和度大于95%,出生近,出生近1h导管后血氧饱和度大于导管后血氧饱和度大于95。
国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化4新指南在流程图右下新指南在流程图右下列出生后导管前列出生后导管前SpO2标准值范围。
标准值范围。
5当心率大于当心率大于100次次/min、呼吸规则,但新生儿呼吸困难、呼吸规则,但新生儿呼吸困难或持续紫绀,新指南提出先清理气道、监测或持续紫绀,新指南提出先清理气道、监测SpO2,可使,可使用鼻塞用鼻塞CPAP。
6在在ABCD复苏步骤复苏步骤“B”时,正压通气后评估心率小于时,正压通气后评估心率小于100次次/min时,新流程图列出时,新流程图列出“矫正通气矫正通气”方框,强调方框,强调MRSOPA6步记忆法。
步记忆法。
7心率小于心率小于60次次/min,需作胸外按压,新指南提出在胸,需作胸外按压,新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。
外按压前考虑气管插管。
8当心脏搏动停止的原因是心脏病时,持久的按压或按压当心脏搏动停止的原因是心脏病时,持久的按压或按压和呼吸的比率为和呼吸的比率为15:
2甚至甚至30:
2可能更有效。
可能更有效。
符合国情的我国新生儿复苏指南(2011流程图)与新流程图)与新指南不同点指南不同点1快速评估仍保留快速评估仍保留“羊水清?
羊水清?
”。
2使用评估指导复苏:
羊水清作使用评估指导复苏:
羊水清作“快速评估快速评估”目的是目的是否需要复苏;羊水胎粪污染作否需要复苏;羊水胎粪污染作“有无活力评估有无活力评估”目目的是否需要直接气管插管,气管导管接胎粪吸引管自的是否需要直接气管插管,气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。
气道内吸胎粪。
3新生儿呼吸困难或持续紫绀,新指南提出先清理气新生儿呼吸困难或持续紫绀,新指南提出先清理气道、监测经皮氧饱和度,可给常压氧或鼻塞道、监测经皮氧饱和度,可给常压氧或鼻塞CPAP,国,国内指南增加了内指南增加了“常压给氧常压给氧”。
符合国情的我国新生儿复苏指南流程图与新指南不同点4早产儿复苏时,如无条件测定给浓度氧时可给早产儿复苏时,如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度,氧浓度,即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。
即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。
5“当心脏搏动停止的原因是心脏病时,持久的按压或按压当心脏搏动停止的原因是心脏病时,持久的按压或按压和呼吸的比率和呼吸的比率15:
2甚至甚至30:
2可能更有效可能更有效”暂未写入我国的暂未写入我国的指南。
指南。
6气管插管指证中仍保留:
气管插管指证中仍保留:
“经气管注入药物时经气管注入药物时”。
7其他部分与国际新指南相同。
其他部分与国际新指南相同。
生后动脉导管前氧饱和度标准见流程图右下1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%10min85%95%KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.出生复苏应达到的氧饱和值新6版指南指出:
版指南指出:
达到这个目标的步骤是:
开始复苏用空气或混合氧(早产儿用30%氧)氧),用脉搏氧饱和度仪用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度,用空氧混合器调整氧浓度,使氧测氧饱和度,用空氧混合器调整氧浓度,使氧饱和度饱和度达到上述目标值。
如果达到上述目标值。
如果没有空氧混合没有空氧混合器,开始复苏用空气。
如果应用低浓度氧复苏器,开始复苏用空气。
如果应用低浓度氧复苏90sec后新生儿心动过缓(心率后新生儿心动过缓(心率100次次/min措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内正压通气吸引胎粪氧饱和度监测新6版更改版更改(2010)2.用氧浓度用氧浓度新新6版版2011指南指出:
指南指出:
开始复苏用空气或混合氧(早产儿用30%氧)氧),用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度,用空氧混合用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度,用空氧混合器调整氧浓度,使氧饱和度器调整氧浓度,使氧饱和度达
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- 关 键 词:
- 新生儿 常见 危重 诊断