新生儿复苏急救流程.ppt
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新生儿复苏急救流程.ppt
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新生儿复苏新生儿复苏急救急救第一概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏P1至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过渡,他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。
大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活唯一强调的最重要的概念:
在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。
新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。
特别强调:
人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。
有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。
P10复苏的ABC方案:
气道:
摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅呼吸:
建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸循环:
评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。
新生儿从宫内到宫外环境的过渡:
出生后,新生儿不再与胎盘相连,只能依靠肺脏呼吸作为氧气的唯一来源。
所以出生几秒钟后:
肺泡内液体必须被吸收,肺脏必须充满氧气。
肺血管必须扩张,增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。
出生时三种主要变化:
肺泡:
液体被吸收到肺部淋巴组织中,并被空气所替代新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道中的液体。
肺循环:
空气中21%的氧进入肺泡中,肺泡充气、氧含量增加,并弥散到分布在肺泡周围血管之中,有充足氧含量的血流流回到左心室,再输送到全身组织。
肺组织中的血管得以扩张,降低血流阻力。
体循环:
脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭,去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。
使肺动脉压力低于体循环,导致肺血流增加,通过动脉导管中的血流减少。
研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上动脉导管功能关闭要到生后12-24小时肺血管的完全扩张需要数月之后窒息时呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧引起多脏器损害呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制新新生生儿儿围围产产期期窒窒息息的的首首要要症症状状是是呼呼吸吸停停止止原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。
原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。
继发性呼吸暂停如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正压人工呼吸。
复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗?
羊水清吗?
有呼吸音吗?
肌张力好吗?
是,与母亲在一起常温护理:
保持体温清理气道(必要时)擦干评估出生30s60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂停或喘息样呼吸?
呼吸困难或持续紫绀?
否否否A新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次/min以上3项中有一项不好者为无活力。
新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分:
清除口鼻腔分泌物擦干全身,给予刺激,重新摆正体位否是是否1-26v新生儿有活力:
新生儿有活力:
只清理口腔和鼻内的分泌物,必要时可用吸球或大只清理口腔和鼻内的分泌物,必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪胎粪v新生儿无活力:
新生儿无活力:
在进行任何步骤之前在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸对新生儿的气管进行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引胎粪吸引管的使用:
施行气管内吸引胎粪时,将胎粪吸引管直接连接气管导管,以清除气管内残留的胎粪。
吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压,边退气管导管边吸引,35s将气管导管撤出。
必要时可重复插管再吸引。
全身擦干拿走湿毛巾重新摆正体位给予刺激吸引胎粪后吸引胎粪后评估:
呼吸、心率、肤色呼吸:
良好胸廓起伏,足够频率和深度。
(喘息是无效的)心率:
应100次/分。
数6秒内的心率、乘以10即得出每分钟的心率数值。
P27最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色:
口唇和躯干应该是红润的中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间如何评估发绀?
中心性青紫是由于血液中低氧所致,可以导致口唇、舌头和躯中心性青紫是由于血液中低氧所致,可以导致口唇、舌头和躯干青紫。
手足紫绀是手和脚青紫。
干青紫。
手足紫绀是手和脚青紫。
只有中心性青紫需要干预。
只有中心性青紫需要干预。
复苏流程图常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧气流充气式面罩T组合复苏器吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧常压给氧指征:
新生儿呼吸正常,心率100次分,却有发绀浓度至少80,氧流量5升分;氧气浓度表100氧气每分钟5升:
氧浓度管道面罩约80距鼻孔1.25约60距鼻孔2.5紧贴儿面约40距鼻孔5.0轻置儿面常压给氧加温加湿(如果给氧时间超过数分钟)流量约为5L/min即可给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。
心率下降至100次/分以下,或在100%氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在90%以上,应当给予正压通气P30紫绀的处理初步复苏后如心率、呼吸正常,仅有紫绀,不再评估肤色及常压给氧,理由:
研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变,血氧饱和度(Spo2)由大约60%(正常宫内状态)增加至90%以上(最终转变为健康新生儿的呼吸状态)需要数分钟的时间。
因此,新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀,会自行恢复不必给氧。
脉搏氧饱和度仪的应用初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸(喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。
它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制),或心率100次/min,应应即刻给予正压通气(PPV)辅助呼吸。
用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。
用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧传感器应环绕探测部位,使探测器能“看到”光源。
应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度传感器应先连接新生儿,后连接仪器P30。
有助于最迅速地获得信号应注意SPO2不可超过95%正压人工呼吸的指征呼吸暂停/喘息样呼吸心率低于100次/分肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。
一的、也是最有效的一个步骤。
正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器3-41自动充气式气囊自动充气式气囊:
控制氧浓度控制氧浓度自动充气式气囊需要连接储自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。
氧器才能提供高浓度氧。
连接氧源但没有储氧器,气连接氧源但没有储氧器,气囊只能提供约囊只能提供约40%的氧。
的氧。
对于新生儿复苏,这个浓度对于新生儿复苏,这个浓度可能是不够的。
可能是不够的。
连接储氧器,给病人提供连接储氧器,给病人提供90%100%的氧的氧自动充气式气囊:
储氧器种类3-43自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测用于新生儿的气囊容量为200-750mlP45足月儿每次通气量需要10-20ml(4-6ml/Kg)推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容量(240ml)的1/10,在气流充气式气囊要小于气囊容量750ml的1/30P52T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位,尤其是三级医院,需要使用或创造条件使用T-组合复苏器,尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。
T-组合复苏器(组合复苏器(T-Piece复苏器)复苏器)用法:
1、需接压缩气源,氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。
2、预先设定吸气峰压2025cmH2O、呼气末正压5cmH2O、最大气道压(安全压)3040cmH2O。
提供恒定的呼气末正压及吸气峰压,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸气时间,使氧气直接流入新生儿气道。
准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前:
在开始正压人工呼吸前:
气囊和面罩:
安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻右势者,用右手控制复苏装置,用左手握住面罩更轻松左势者,则用左手控制复苏装置,右手握住面罩。
先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易P50在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部(气管)为了面罩与面部更好的密闭轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩密闭是获得有效正压的基础气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽,只有在密闭情况下才能使肺膨胀有效通气的表现:
心率、肤色、肌张力改善通气频率:
每分钟4060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸呼吸频率呼吸频率40-60次次/分,略少于分,略少于1秒秒P533-52肺过度充气:
压力使用过高、有出现气胸的危险胸廓运动不充分的原因:
密闭不够重新放置面罩,将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查、吸引口咽分泌物通气时使婴儿口稍张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管MRSOPA矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开,下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动,听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道开始的开始的5-10次呼吸没有有效通气表现,开始矫正通气步骤次呼吸没有有效通气表现,开始矫正通气步骤3-54持续正压人工呼吸应插入胃管胃胀气:
抬升膈肌,妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气插胃管:
8F胃管、20-mL注射器胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点P561、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、脉搏氧饱和度仪。
用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值。
2、无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行,在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予过度氧可能是有害的3、足月儿可用空气复苏,早产儿开始给30%40%的氧4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑将氧浓度提高到100%。
有关用氧的推荐:
有关用氧的推荐:
低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱,氧饱和度仪不能够检测出脉搏和血氧饱和度。
胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。
P47出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间”若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善,应当开始正压通气在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。
Apgar评分:
在出生后1分钟和5分钟进行,如5分钟评分7,应每5分钟再进行一次评分,直到20分钟.不是理想的预后指标,但可反映新生儿对复苏措施的反应。
、通气压力需要2025cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),少数病情严重的新生儿可用23次3040cmH2O,以后维持在20cmH2O。
、通气频率4060次/min(胸外按压时为30次/min)。
、有效的正压通气应显示心率迅速增快,以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。
心率增加是有效复苏最重要指征P47、经30s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。
气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气、正压通气达不到有效通气,或心率100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通
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