新生儿复苏新进展科内讲座.ppt
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新生儿复苏新进展新生儿复苏新进展上海市儿童医院新生儿科上海市儿童医院新生儿科胡胡勇勇新生儿复苏新生儿复苏v复苏必要性复苏必要性v我国开展新生儿窒息复苏历程我国开展新生儿窒息复苏历程v国内外新生儿窒息复苏现状国内外新生儿窒息复苏现状v20052005新生儿复苏新指南新生儿复苏新指南复苏必要性复苏必要性v新生儿窒息全世界新生儿死亡、新生儿窒息全世界新生儿死亡、脑脑瘫和智力障碍的主要原因之一瘫和智力障碍的主要原因之一vWHO统计每年统计每年500万万的死亡新生儿的死亡新生儿中中约有约有100万死万死于新生儿窒息于新生儿窒息(20%30%)复苏必要性复苏必要性v2002年中国妇幼卫生监测结果年中国妇幼卫生监测结果新生儿死亡率为新生儿死亡率为29.2,其中因窒,其中因窒息死亡的比例为息死亡的比例为20.5%v近年来新生儿窒息仍是我国新生儿近年来新生儿窒息仍是我国新生儿的第一或第二大致死原因的第一或第二大致死原因复苏必要性复苏必要性v约约10新生儿出生时需帮助建立呼吸、新生儿出生时需帮助建立呼吸、约约1需进一步复苏需进一步复苏v世界范围人口出生基数庞大世界范围人口出生基数庞大需复苏的新生儿总数非常可观需复苏的新生儿总数非常可观我国开展新生儿窒息复苏历程我国开展新生儿窒息复苏历程v上海一妇婴上海一妇婴1958年研制成新生儿喉镜、年研制成新生儿喉镜、气管内导管和加压给氧器械气管内导管和加压给氧器械,正式开始正式开始儿科医师进产房儿科医师进产房v上海一妇婴国内首先实行上海一妇婴国内首先实行Apgar评分评分,并在国际上首创连续评分并在国际上首创连续评分,对及时发现对及时发现窒息和减少死亡起到积极作用窒息和减少死亡起到积极作用我国开展新生儿窒息复苏历程我国开展新生儿窒息复苏历程上海市第一妇婴保健院上海市第一妇婴保健院-v承担国家承担国家“七七五五”攻关项目攻关项目新生儿窒息复苏研究新生儿窒息复苏研究v1963和和1983年两次向全国发表复苏方法的建议年两次向全国发表复苏方法的建议v着重研究新法复苏器械、录像、教具的国产化着重研究新法复苏器械、录像、教具的国产化v编写编写新生儿窒息复苏必读新生儿窒息复苏必读,去部分省市试去部分省市试点办短训班点办短训班,方法与发达国家基本一致方法与发达国家基本一致我国开展新生儿窒息复苏历程我国开展新生儿窒息复苏历程上海一妇婴石树中教授上海一妇婴石树中教授-v1994年在全国围产学术会议宣讲岗年在全国围产学术会议宣讲岗前复苏培训前复苏培训,并倡议要把新法复苏像并倡议要把新法复苏像培训新法接生一样普及到全国培训新法接生一样普及到全国v为把新法复苏普及到基层为把新法复苏普及到基层,特创建发特创建发表了表了“简易新生儿评分法简易新生儿评分法”我国开展新生儿窒息复苏历程我国开展新生儿窒息复苏历程上海一妇婴石树中教授上海一妇婴石树中教授-v1996年主办上海新生儿新法复苏研讨会年主办上海新生儿新法复苏研讨会,交交流上海流上海8年来在全国年来在全国17个省市办班的效果个省市办班的效果窒息病死率降低窒息病死率降低39.288.1v指导上海奉贤县开展复苏技术指导上海奉贤县开展复苏技术“比武比武”活动活动,全县窒息病死率下降全县窒息病死率下降78.9%v新生儿复苏水平始终居国内前列新生儿复苏水平始终居国内前列全球新生儿窒息复苏现状全球新生儿窒息复苏现状v新生儿窒息复苏项目(新生儿窒息复苏项目(NRP)是美国儿科学会)是美国儿科学会(AAP)和美国心脏协会()和美国心脏协会(AHA)建立的,)建立的,自自1987年在美国首次提出后,迅速传至全年在美国首次提出后,迅速传至全世界。
世界。
v目前,它已发展目前,它已发展为国际知名的教育项目,扩展为国际知名的教育项目,扩展到到72个国家,不仅在发达国家,而且在发展中国个国家,不仅在发达国家,而且在发展中国家开展,明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残家开展,明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率率中国新生儿窒息复苏现状中国新生儿窒息复苏现状为了推进我国的新生儿窒息复苏工作,由为了推进我国的新生儿窒息复苏工作,由v中国卫生部妇幼保健与社区卫生司中国卫生部妇幼保健与社区卫生司v中华医学会围产医学分会中华医学会围产医学分会v强生儿科研究院强生儿科研究院v美国儿科学会美国儿科学会共同合作,在中国建立了新生儿窒息复苏共同合作,在中国建立了新生儿窒息复苏项目,并于项目,并于2003年年7月成立了项目工作组,制月成立了项目工作组,制定了五年工作规划定了五年工作规划中国新生儿窒息复苏现状中国新生儿窒息复苏现状近年在新生儿窒息复苏领域开展工作:
近年在新生儿窒息复苏领域开展工作:
v将美国儿科学会和美国心脏协会编写的将美国儿科学会和美国心脏协会编写的“新生儿新生儿窒息复苏教材窒息复苏教材”(第四版)翻译成中文作为本项(第四版)翻译成中文作为本项目的培训教材目的培训教材v制定了新生儿窒息复苏指南,在全国推广使用制定了新生儿窒息复苏指南,在全国推广使用v在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作在全国范围内开展新生儿窒息复苏培训工作中国新生儿窒息复苏现状中国新生儿窒息复苏现状培训工作培训工作v于于2004年年7月月2日至日至7月月7日在北京举办了项目的国家级培日在北京举办了项目的国家级培训班和第一期省级培训班(训班和第一期省级培训班(20个省)个省)v于于2005年年4月月18至至22日举办了项目的第二期省级培训班日举办了项目的第二期省级培训班(10个省)个省)v各省市的学员学成后作为师资,在各省市一级一级办学各省市的学员学成后作为师资,在各省市一级一级办学习班,继续向下培训,项目给于技术、教材和物资方面习班,继续向下培训,项目给于技术、教材和物资方面的支持,培训工作将普及到县乡级的支持,培训工作将普及到县乡级2005NeonatalResuscitationGuidelines2005新生儿复苏新指南新生儿复苏新指南v新生儿复苏新指南新生儿复苏新指南2005年国际心肺复苏联席会议颁布年国际心肺复苏联席会议颁布v新版新生儿复苏指南新版新生儿复苏指南适用范围适用范围出生出生时时需要复苏需要复苏出生出生后后需要复苏需要复苏最初几周至几个月内最初几周至几个月内新新生生儿儿复复苏苏流流程程图图Figure.NeonatalFlowAlgorithm新流程图特点新流程图特点
(1)v“ABC三步曲三步曲”v每步只占每步只占30秒秒“快快”新流程图特点新流程图特点
(2)“序序”v先先A再再B后后C最后最后Dv“未插管不按压未插管不按压”未通气做胸外按压未通气做胸外按压毫无价值毫无价值v“未按压不给药未按压不给药”无有效通气及循环时用药无有效通气及循环时用药犹如犹如“鞭打疲马鞭打疲马”新流程图特点新流程图特点(3)评评价价婴婴儿儿出出生生后后反反应应保暖、开放气道(头后仰)、保暖、开放气道(头后仰)、清理气道、擦干身体、刺激呼吸清理气道、擦干身体、刺激呼吸气囊面罩气囊面罩气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药DABC倒倒金金字字塔塔10010通气通气新流程图特点新流程图特点(4)操作操作actionevaluation评价评价决策决策decision“EDA循环循环”复苏流程复苏流程ImmediatePostbirthAssessment快速评估快速评估TemperatureControl保温防止体热丢失保温防止体热丢失2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器v将将新新生生儿儿放放在在辐辐射射热热源源下下TemperatureControl保温防止体热丢失保温防止体热丢失v全全身身擦擦干干v拿拿走走湿湿毛毛巾巾TemperatureControl保温防止体热丢失保温防止体热丢失v在应用常规保暖措施后,极低出生体重儿在应用常规保暖措施后,极低出生体重儿(100次次/min,ClearingtheAirwayofMeconium胎粪污染羊水清吸?
胎粪污染羊水清吸?
胎粪吸引管胎粪吸引管正确方法正确方法v拍打和轻弹足底拍打和轻弹足底v磨擦背部磨擦背部InitialBreathsandAssistedVentilation触觉刺激触觉刺激错误方法错误方法v挤压胸部挤压胸部v拍打背部拍打背部v将大腿压向腹部将大腿压向腹部v扩张肛门扩约肌等扩张肛门扩约肌等InitialBreathsandAssistedVentilation触觉刺激触觉刺激PeriodicEvaluationat30-SecondIntervals评价婴儿评价婴儿呼吸呼吸心率心率肤色肤色复苏流程复苏流程B(Breath)诱发呼吸诱发呼吸UseofOxygenDuringNeonatalResuscitation新生儿复苏用氧新生儿复苏用氧JCurrentevidenceisinsufficienttoresolveallquestionsregardingsupplementaloxygenuseduringneonatalresuscitationv迄今尚无充分的证据来回答新生儿迄今尚无充分的证据来回答新生儿复苏用氧的所有问题复苏用氧的所有问题UseofOxygenDuringNeonatalResuscitation新生儿复苏用氧新生儿复苏用氧对于对于足月足月新生儿新生儿v复苏过程中出现青紫或者需要正压通气时,复苏过程中出现青紫或者需要正压通气时,使用纯氧使用纯氧v有研究表明,使用低于有研究表明,使用低于100的氧气复苏的氧气复苏同样有效同样有效v如果以低于如果以低于100的氧气开始复苏,而在的氧气开始复苏,而在出生后出生后90秒钟仍无改善,则改用纯氧秒钟仍无改善,则改用纯氧v如果无氧可用,则使用空气进行正压通气如果无氧可用,则使用空气进行正压通气UseofOxygenDuringNeonatalResuscitation新生儿复苏用氧新生儿复苏用氧采取措施减少采取措施减少超早产儿超早产儿(32周)氧损伤周)氧损伤v使用氧混合器及氧饱和度使用氧混合器及氧饱和度监护监护仪仪v选用选用空气和纯氧之间空气和纯氧之间的氧浓度进行正压通气的氧浓度进行正压通气-尚无研究证明使用何种特定的氧浓度尚无研究证明使用何种特定的氧浓度v调节氧浓度以使氧饱和度逐渐增至调节氧浓度以使氧饱和度逐渐增至90当氧饱和度当氧饱和度超过超过95时,则时,则下调下调氧浓度氧浓度v心率不能较快地达到心率不能较快地达到100次次/分以上分以上-纠正任何通气的问题并使用纠正任何通气的问题并使用纯氧纯氧UseofOxygenDuringNeonatalResuscitation新生儿复苏用氧新生儿复苏用氧有选择地采取措施有选择地采取措施-减少减少超早产儿超早产儿(约小于(约小于32周)的周)的组织过氧化损伤组织过氧化损伤v产房没有条件使用氧混合器及脉搏氧饱和度产房没有条件使用氧混合器及脉搏氧饱和度仪仪,且来不及将产妇转移至具备条件的地方且来不及将产妇转移至具备条件的地方复苏用氧原则同足月儿复苏用氧原则同足月儿v没有足够的证据显示,短期的纯氧复苏对早没有足够的证据显示,短期的纯氧复苏对早产儿有害产儿有害Bag-and-MaskVentilation球囊面罩正压通气球囊面罩正压通气适应证适应证v生后无呼吸或喘息样呼吸生后无呼吸或喘息样呼吸v有呼吸但心率低于有呼吸但心率低于100次次/分分DevicesforAssistingVentilation辅助通气装置辅助通气装置v流量控制压力限制通气装置流量控制压力限制通气装置(如(如T型复苏器)型复苏器)-适合新生儿特别是早产儿在出生时实施正适合新生儿特别是早产儿在出生时实施正压通气复苏压通气复苏v自动充气复苏囊麻醉复苏囊面罩自动充气复苏囊麻醉复苏囊面罩-大多数复苏过程中获得有效大多数复苏过程中获得有效通气的基本装通气的基本装置置v呼吸频率呼吸频率40
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