新生儿复苏再认识.ppt
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新生儿复苏再认识.ppt
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新生儿窒息复苏的再认识新生儿窒息复苏的再认识丽水市妇幼保健院丽水市妇幼保健院丽水市妇幼保健院丽水市妇幼保健院戴巧群戴巧群戴巧群戴巧群新生儿窒息概况及国内复苏现状新生儿窒息概况及国内复苏现状l绝大多数新生儿能够耐受宫内外的变化绝大多数新生儿能够耐受宫内外的变化顺利过渡顺利过渡l10%10%左右需要一些帮助左右需要一些帮助,其中其中1%1%的新生儿的新生儿通过主要的复苏技术才能存活通过主要的复苏技术才能存活l新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,智力障碍的主要原因之一,WHO统计数统计数据:
据:
新生儿窒息导致的死亡占到婴儿死新生儿窒息导致的死亡占到婴儿死亡的亡的20%20%30%30%。
l可防可治:
正确、及时复苏是减少新生可防可治:
正确、及时复苏是减少新生儿并发症、降低新生儿死亡率的关键儿并发症、降低新生儿死亡率的关键复苏现状复苏现状l助产单位复苏技术参差不齐(助产单位复苏技术参差不齐(我国复苏技术队伍,分我国复苏技术队伍,分三级)三级)A级人员(主要是基层助产人员):
会接生、评分、擦级人员(主要是基层助产人员):
会接生、评分、擦干保暖、清吸(口咽部)黏液、轻拍刺激等简单初步干保暖、清吸(口咽部)黏液、轻拍刺激等简单初步复苏,若有受训会用复苏囊和面罩,但不熟练整个复复苏,若有受训会用复苏囊和面罩,但不熟练整个复苏程序,遇稍复杂情况缺乏处理能力;苏程序,遇稍复杂情况缺乏处理能力;B级人员(部分产科医生、助产士、多数麻醉师和不常级人员(部分产科医生、助产士、多数麻醉师和不常下产房的儿科医生):
知道复苏程序。
有过做胸外按下产房的儿科医生):
知道复苏程序。
有过做胸外按压和气管插管经历,但实践不多,不能快速反应,若压和气管插管经历,但实践不多,不能快速反应,若遇严重病例效果难保证;遇严重病例效果难保证;C级人员级人员(专业受训并经常下产房的儿科医生和产科医专业受训并经常下产房的儿科医生和产科医生生):
熟知复苏全程及其每一个步骤和细节,插管干练:
熟知复苏全程及其每一个步骤和细节,插管干练利落,成功救治过许多垂危窒息儿。
利落,成功救治过许多垂危窒息儿。
l20042004年卫生部妇幼保健司启动了新生儿窒息年卫生部妇幼保健司启动了新生儿窒息复苏培训项目:
复苏培训项目:
自由呼吸,生命基自由呼吸,生命基础础新生儿窒息复苏培训项目第一期(新生儿窒息复苏培训项目第一期(2004200420102010年,部分省份年,部分省份试点):
试点):
目标:
目标:
确保确保每一个分娩现场至少有一名每一个分娩现场至少有一名训练有素训练有素操作熟练的操作熟练的复苏人员在场,降低窒息发生率,提高新生儿窒息抢救成功复苏人员在场,降低窒息发生率,提高新生儿窒息抢救成功率,降低伤残率,提高生存质量率,降低伤残率,提高生存质量项目要求:
项目要求:
县以上县以上医疗单位及三级助产单位培训要求医疗单位及三级助产单位培训要求:
每一例新生:
每一例新生儿儿分娩至少分娩至少要要有一有一熟练掌握熟练掌握NPRNPR的医务人员在场,而对于严的医务人员在场,而对于严重窒息新生儿,其复苏人员至少有一人达到重窒息新生儿,其复苏人员至少有一人达到CC级水准级水准,其唯,其唯一责任就是照料新生儿。
这也是当前培训和技术要求的重点,一责任就是照料新生儿。
这也是当前培训和技术要求的重点,按国际惯例,严重窒息新生儿的复苏主要应由新生儿医生承按国际惯例,严重窒息新生儿的复苏主要应由新生儿医生承担,新生儿医生因故不能到场,应由产科医生承担。
担,新生儿医生因故不能到场,应由产科医生承担。
每年全国大约有每年全国大约有100100万新生儿通过复苏技术改善预后万新生儿通过复苏技术改善预后复苏现状复苏现状20112015年新生儿复苏项目第二期(全国铺开)年新生儿复苏项目第二期(全国铺开)目标:
目标:
巩固成果,扩大受益面巩固成果,扩大受益面普及新生儿复苏技术普及新生儿复苏技术建立新生儿复苏技术培训长效机制(不仅是技术层面)建立新生儿复苏技术培训长效机制(不仅是技术层面)提高新生儿复苏技能和复苏后管理提高新生儿复苏技能和复苏后管理降低发生率、死亡率、伤残率降低发生率、死亡率、伤残率NRP项目长期目标:
项目长期目标:
通过确保每个院内分娩现场都有一名受过复苏培训并掌握复苏通过确保每个院内分娩现场都有一名受过复苏培训并掌握复苏技术的人员在场,进一步降低窒息引起的新生儿死亡率和伤残技术的人员在场,进一步降低窒息引起的新生儿死亡率和伤残率率项目管理要求:
项目管理要求:
一个一个工作组(领导小组)工作组(领导小组)二张二张流程图(产房、手术室)流程图(产房、手术室)三个三个工作制度工作制度四张四张登记表登记表五种五种工作表工作表新生儿窒息复苏培训项目:
新生儿窒息复苏培训项目:
自由呼吸,生命基础自由呼吸,生命基础一个工作组一个工作组:
所有所有助产机构建立新生儿复苏工作组,助产机构建立新生儿复苏工作组,市级和县级孕产妇抢救市级和县级孕产妇抢救中心成立项目领导小组中心成立项目领导小组(正式文件,由(正式文件,由院行政管理人员、新生儿或儿科、产科及产房相关负责人)二张二张流程图:
(产房、手术室流程图上墙)流程图:
(产房、手术室流程图上墙)三个三个工作制度:
工作制度:
新生儿复苏抢救工作制度新生儿复苏抢救工作制度产、儿协作工作制度产、儿协作工作制度新生儿复苏工作考核制度新生儿复苏工作考核制度四张四张登记表:
表登记表:
表1新生儿复苏院内人员培训(复训)登记表新生儿复苏院内人员培训(复训)登记表表表2新生儿复苏院内人员考核登记表新生儿复苏院内人员考核登记表表表3新生儿复苏抢救工作登记表新生儿复苏抢救工作登记表表表4新生儿窒息病例汇总表新生儿窒息病例汇总表五种五种工作表:
工作表:
表表1操作考核表(医生操作考核表(医生/麻醉师)麻醉师)表表2操作考核表(助产士)操作考核表(助产士)表表3产房产房/手术室新生和复苏设备药品检查表手术室新生和复苏设备药品检查表表表4新生儿复苏现场抢救记录表新生儿复苏现场抢救记录表表表5新生儿重度窒息(死亡)病例评审表新生儿重度窒息(死亡)病例评审表表表6重度新生儿窒息病例随访记录表重度新生儿窒息病例随访记录表新生儿窒息复苏培训项目:
新生儿窒息复苏培训项目:
自由呼吸,生命基础自由呼吸,生命基础管理职责管理职责:
1.1.承担院内新生儿复苏培训和复训工作承担院内新生儿复苏培训和复训工作2.2.院内新生儿复苏项目工作考核评估院内新生儿复苏项目工作考核评估3.3.组织院内新生儿窒息病例的评审组织院内新生儿窒息病例的评审4.4.负责院内项目信息的收集和上报负责院内项目信息的收集和上报5.5.促进科室协作,推进院内项目开展促进科室协作,推进院内项目开展培训培训助产机构培训率达到助产机构培训率达到100%100%,产科、儿科、助产、麻醉科相产科、儿科、助产、麻醉科相关人员接受培训率达到关人员接受培训率达到90%90%以上。
院内每年至少组织以上。
院内每年至少组织11次培训,次培训,模拟操作为主,包括转科、进修人员,填写工作表模拟操作为主,包括转科、进修人员,填写工作表11、22复训复训每年至少组织每年至少组织11次,以考代训,参与新生儿复苏的所有医次,以考代训,参与新生儿复苏的所有医护人员,考核不合格者补考,填写工作表护人员,考核不合格者补考,填写工作表11、22新生儿窒息复苏培训项目:
新生儿窒息复苏培训项目:
自由呼吸,生命基础自由呼吸,生命基础2011版新生儿复苏指南版新生儿复苏指南第一部分第一部分指南目标和原则指南目标和原则第二部分第二部分新生儿复苏指南新生儿复苏指南第三部分第三部分正压通气特殊复苏情况正压通气特殊复苏情况第四部分第四部分复苏后监护复苏后监护第五部分第五部分早产儿复苏需关注的早产儿复苏需关注的第一部分第一部分指南目标和原则指南目标和原则1.1.确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有11名熟练掌握新生儿复苏技术的名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
医护人员在场。
2.2.加强产儿科合作,在高危产妇分娩前,儿科医师要参加加强产儿科合作,在高危产妇分娩前,儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
3.3.在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员,产科、儿科医师,助各级医院须建立由行政管理人员,产科、儿科医师,助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4.4.在在ABCDEABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为复苏原则下,新生儿复苏可分为44个步骤:
个步骤:
快快速评估和初步复苏;速评估和初步复苏;正压通气和氧饱和度监测;正压通气和氧饱和度监测;气气管插管正压通气和胸外按压;管插管正压通气和胸外按压;药物和(或)扩容。
药物和(或)扩容。
第二部分第二部分新生儿复苏指南新生儿复苏指南l复苏准备(人员、设备、药品)复苏准备(人员、设备、药品)l复苏的基本程序复苏的基本程序l复苏的步骤复苏的步骤l人员准备人员准备每次分娩时有每次分娩时有11名熟练掌握新生儿复苏技名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照顾新生术的医护人员在场,其职责是照顾新生儿。
儿。
复苏复苏11名严重窒息儿需要儿科医师和助产名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各士(师)各11名。
名。
多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
复苏小组每个成员需有明确的分工,均复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。
应具备熟练的复苏技能。
l器械和用品的准备器械和用品的准备复苏设备和药品齐全,复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。
单独存放,功能良好。
药品药品肾上腺素:
肾上腺素:
1:
100001:
10000扩容剂:
生理盐水或林格氏液扩容剂:
生理盐水或林格氏液对窒息高危因素的判别对窒息高危因素的判别多数情况下,多数情况下,多数情况下,多数情况下,可通过识别可通过识别可通过识别可通过识别分娩前和分分娩前和分分娩前和分分娩前和分娩时的高危娩时的高危娩时的高危娩时的高危因素预测新因素预测新因素预测新因素预测新生儿需要复生儿需要复生儿需要复生儿需要复苏苏苏苏新生儿复苏指南新生儿复苏指南l复苏准备(人员、复苏准备(人员、设备、药品)设备、药品)l复苏的基本程序复苏的基本程序l复苏的步骤复苏的步骤评估主要基于以下评估主要基于以下3个体征个体征:
呼吸呼吸心率心率氧饱和度氧饱和度通过评估这通过评估这3个体征中的每个体征中的每一项来确定每一步骤是否有一项来确定每一步骤是否有效。
其中效。
其中心率心率对于决定进入对于决定进入下一步骤最重要。
下一步骤最重要。
新生儿复苏指南新生儿复苏指南l复苏准备(人员、设备、药品)复苏准备(人员、设备、药品)l复苏的基本程序复苏的基本程序l复苏的步骤复苏的步骤
(一)
(一)快速评估快速评估
(二)初步复苏
(二)初步复苏(三)正压通气(三)正压通气(四)胸外按压(四)胸外按压(五)喉罩气道(五)喉罩气道(六)喉镜下经口气管插管(六)喉镜下经口气管插管(七)药物(七)药物20112011年新生儿复苏指南流程图解读年新生儿复苏指南流程图解读黄黄金金一一分分钟钟黄金一分钟黄金一分钟l窒息复苏开始最早最重要的关键时间窒息复苏开始最早最重要的关键时间第一个第一个3030秒秒1.1.评估评估5s5s快速评估或有无活力评估快速评估或有无活力评估2.2.初步复苏初步复苏20s20s3.3.评估心率、呼吸评估心率、呼吸
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