新生儿PICC的临床应用.ppt
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新生儿PICC的临床应用.ppt
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新生儿新生儿PICCPICC的临床应用和护理的临床应用和护理兰大一院儿内科兰大一院儿内科裴一洁裴一洁外周静脉置入的中心静脉导管外周静脉置入的中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)(PeripherallyInsertedCentralCatheter)由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉)穿刺插管,其尖端定位于上、下腔静脉或大隐静脉)穿刺插管,其尖端定位于上、下腔静脉或锁骨下静脉的导管。
用于为患儿提供中期至长期的静锁骨下静脉的导管。
用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗(脉输液治疗(77天至天至11年)。
年)。
什么是什么是PICC?
PICC?
PICCPICC的优势的优势降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症减少频繁静脉穿刺的痛苦减少频繁静脉穿刺的痛苦保护外周静脉,作为远期治疗的血管通路保护外周静脉,作为远期治疗的血管通路可在患者床旁插管,且由护士操作可在患者床旁插管,且由护士操作保留时间长,可留置保留时间长,可留置11年年感染发生率较感染发生率较CVCCVC低,低,3%3%适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者新生儿新生儿PICCPICC的适应症的适应症需长期静脉输液的患儿需长期静脉输液的患儿胃肠外营养(胃肠外营养(TPNTPN)刺激外周静脉的药物刺激外周静脉的药物早产儿早产儿缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路新生儿新生儿PICCPICC的禁忌症的禁忌症患儿肘部静脉条件差患儿肘部静脉条件差穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤有严重的出血性疾病有严重的出血性疾病PICCPICC静脉选择静脉选择首选首选-贵要静脉贵要静脉次选次选-肘正中静脉肘正中静脉末选末选-头静脉头静脉其他其他-大隐静脉等大隐静脉等肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉PICCPICC静脉选择静脉选择-贵要静脉贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此放置于此直、粗、静脉瓣较少,位置较深直、粗、静脉瓣较少,位置较深当手臂与躯干垂直时,为最直和最当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下、直接的途径,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉无名静脉达上腔静脉PICCPICC静脉选择静脉选择-肘正中静脉肘正中静脉PICCPICC的次选的次选粗、直,静脉瓣较多粗、直,静脉瓣较多理想情况下,肘正中静脉加入理想情况下,肘正中静脉加入贵要静脉,形成最直接的途径贵要静脉,形成最直接的途径PICCPICC静脉选择静脉选择-头静脉头静脉表浅,暴露良好,前粗后细,表浅,暴露良好,前粗后细,静脉瓣较多静脉瓣较多有分支与颈静脉或锁骨下静脉有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连,引起推进导管困难相连,引起推进导管困难导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉颈静脉上上肢肢静静脉脉解解剖剖特特点点上上肢肢静静脉脉解解剖剖特特点点大隐静脉在内踝前方,位置恒定且表大隐静脉在内踝前方,位置恒定且表浅,是临床上静脉穿刺的常选部位。
浅,是临床上静脉穿刺的常选部位。
PICCPICC静脉选择静脉选择大隐静脉大隐静脉右心房腔面右心房腔面体循环大静脉体循环大静脉穿刺位置穿刺位置导管置入肘前的外周静脉导管置入肘前的外周静脉或下肢的大隐静脉或下肢的大隐静脉导管末端最终停留在上腔静脉导管末端最终停留在上腔静脉下下1/31/3处或下腔静脉上处或下腔静脉上1/31/3处处上腔静脉:
上腔静脉:
从预穿刺点沿从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再静脉走向到右胸锁关节再向下至第三、四肋间向下至第三、四肋间导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位导管尖端位置的体表定位下腔静脉:
下腔静脉:
从预穿刺点量至从预穿刺点量至脐与剑突中点再加脐与剑突中点再加1cm1cm即为即为置管长度置管长度,即导管尖端位于即导管尖端位于第三、四腰椎处第三、四腰椎处。
PICCPICC如何选择导管如何选择导管应尽量选择型号最小、最细的导管穿刺,应尽量选择型号最小、最细的导管穿刺,因为较粗的导管易引起静脉炎或血管阻塞因为较粗的导管易引起静脉炎或血管阻塞新生儿新生儿PICCPICC插管操作步骤插管操作步骤操作前操作前医生开医嘱医生开医嘱病人病人/家长签署同意书家长签署同意书穿刺前的宣教穿刺前的宣教(告知必要性、危险性告知必要性、危险性)PICCPICC插管操作步骤插管操作步骤环境准备环境准备用用500mg/L500mg/L有效氯清洁桌面和治疗车有效氯清洁桌面和治疗车PICCPICC操作步骤操作步骤病人准备病人准备v将将患患儿儿取取仰仰卧卧位位置置于于辐辐射射式式抢抢救救台台上上,吸吸氧氧,并并连连接接心电监护仪心电监护仪v根据医嘱给予镇静根据医嘱给予镇静v穿刺前确定呼吸道通畅穿刺前确定呼吸道通畅v注射部位用中性皂液清洗注射部位用中性皂液清洗PICCPICC操作步骤操作步骤用物准备用物准备1.9Fr1.9Fr的的PICCPICC穿刺包穿刺包无菌洞巾、治疗巾、纱布无菌洞巾、治疗巾、纱布无菌隔离衣二件无菌隔离衣二件无菌手套四付无菌手套四付无菌剪刀、镊子各一把无菌剪刀、镊子各一把10ml10ml注射针筒二付注射针筒二付0.9%0.9%生理盐水生理盐水50ml50ml一瓶一瓶肝素盐水(含肝素肝素盐水(含肝素10u/ml10u/ml)一瓶)一瓶安尔碘一瓶安尔碘一瓶肝素帽、贴膜、胶布、止血带肝素帽、贴膜、胶布、止血带测量臂围测量臂围-上臂中段周径上臂中段周径测量置管长度测量置管长度从预穿刺点沿静脉走从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下向到右胸锁关节再向下至第三、四肋间至第三、四肋间注意:
体外测注意:
体外测量永远不可能量永远不可能与体内的静脉与体内的静脉解剖完全一致解剖完全一致建立无菌区建立无菌区打开打开PICCPICC无菌包,戴手套,冲洗手套无菌包,戴手套,冲洗手套整理无菌包,倒入生理盐水,准备肝素帽,抽吸生理整理无菌包,倒入生理盐水,准备肝素帽,抽吸生理盐水盐水按预计导管长度修剪导管按预计导管长度修剪导管导管长导管长50cm,50cm,确定置管长度确定置管长度从顶端剥开导管护套,使用切割器剪去多余部分从顶端剥开导管护套,使用切割器剪去多余部分保留剪去多余部分保留剪去多余部分新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤预冲导管预冲导管用生理盐水冲洗导管,排用生理盐水冲洗导管,排除空气除空气将导管放在生理盐水中,将导管放在生理盐水中,润滑导管润滑导管新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤助手助手1.1.洗手,戴手套洗手,戴手套2.2.将第一块治疗巾垫在病人手臂下将第一块治疗巾垫在病人手臂下3.3.皮肤穿刺点消毒皮肤穿刺点消毒范围范围10cm10cm10cm10cm(腋部(腋部手腕)手腕)4.4.洗手,更换手套,穿隔离衣洗手,更换手套,穿隔离衣5.5.铺孔巾及治疗巾注意无菌铺孔巾及治疗巾注意无菌建立无菌区建立无菌区新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤施施行行静静脉脉穿穿刺刺,针针与与皮皮肤肤呈呈15-2015-20,穿穿刺刺点点下下一一横指进针横指进针一旦有回血,一旦有回血,从导引套从导引套管内取出穿刺针管内取出穿刺针置入置入PICCPICC管管退出可撕裂导管退出可撕裂导管新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤抽吸及封管抽吸及封管用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅确定是否通畅连接肝素帽连接肝素帽肝素盐水正压封管肝素盐水正压封管肝素浓度:
肝素浓度:
10u10umlml警告警告:
小直径注射器(小直径注射器(5ml5ml)可能造成高压,可能造成高压,使使导管导管发生破裂发生破裂清理穿刺点清理穿刺点撤去无菌巾撤去无菌巾用碘伏棉签清理穿刺点周围皮肤用碘伏棉签清理穿刺点周围皮肤固定导管,覆盖无菌敷料固定导管,覆盖无菌敷料将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S”S”状弯曲,在圆盘上贴胶带状弯曲,在圆盘上贴胶带在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,但不要在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,但不要盖住穿刺点盖住穿刺点新生儿新生儿PICCPICC的操作步骤的操作步骤固固定定敷敷料料警告警告:
禁止在导管上贴胶布,因将影响导管的强度和导管的完整性禁止在导管上贴胶布,因将影响导管的强度和导管的完整性XX线拍片定位线拍片定位PICCPICC穿刺后的记录穿刺后的记录记录导管的名称、编号记录导管的名称、编号导管的型号、长度导管的型号、长度所穿刺的静脉名称所穿刺的静脉名称穿刺时是否顺利穿刺时是否顺利注意事项注意事项导管尺寸导管尺寸3mm3mm者,不能用于抽血或输血者,不能用于抽血或输血每班需观察穿刺点有无感染症状或导管每班需观察穿刺点有无感染症状或导管的破损,并记录在护理录上的破损,并记录在护理录上PICCPICC不能用于快速液体复苏、快速静脉不能用于快速液体复苏、快速静脉推注推注使用大于使用大于10ml10ml的注射器推注液体的注射器推注液体进行任何操作时,都应遵循无菌操作规则进行任何操作时,都应遵循无菌操作规则PICCPICC导管的维护导管的维护目的目的:
减少导管相关性感染的可能减少导管相关性感染的可能11、A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲22、更换肝素帽及敷料、更换肝素帽及敷料33、常见问题及处理、常见问题及处理A-C-LA-C-L导管维护三步曲导管维护三步曲A-A-AAssessssess导管功能评估导管功能评估置管期间置管期间评估导管是否已被恰当放置评估导管是否已被恰当放置导管留置期间导管留置期间评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况通过回血判断导管通畅是必须的通过回血判断导管通畅是必须的!
每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失A-C-LA-C-L导管维护导管维护C-C-CClearlear冲管冲管用用335ml5ml生理盐水生理盐水将导管内残留的药液与将导管内残留的药液与血液冲入血管,血液冲入血管,在每次静脉输液前、给药在每次静脉输液前、给药或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后避免残留药液刺激局部血管避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌减少药物之间的配伍禁忌冲管方法冲管方法-脉冲式脉冲式.采取推一下停一下的冲管方法采取推一下停一下的冲管方法,使使生理生理盐水盐水在导管内在导管内形成小漩涡形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留药有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净液冲洗干净LaminarFlowTurbulentFlowA-C-LA-C-L导管维护导管维护L-L-LLockock封管封管是导管维护的决定性因素是导管维护的决定性因素输液完毕或在两次间断的输液之间需用输液完毕或在两次间断的输液之间需用封管液封管,以维持导管通畅封管液封管,以维持导管通畅封管方法封管方法:
正压封管正压封管将针头留在肝素帽内少许,脉冲式将针头留在肝素帽内少许,脉冲式推推注封管液剩注封管液剩0.5ml0.5ml时边推边拔针尖(推时边推边拔针尖(推注速度注速度拔针速度),确保导管内充拔针速度),确保导管内充满封管液满封管液封管后夹闭延长管以保证管内正封管后夹闭延长管以保证管内正压,压,以免堵管或有血栓形成以免堵管或有血栓形成封管液浓度封管液浓度:
10u10umlml稀释肝素液(一支稀释肝素液(一支12500u12500u肝肝素加入素加入1250ml1250ml生理盐水中)每生理盐水中)每88小时冲管一次小时冲管一次封管液量封管液量:
0.5-1ml0.5-1ml注射器的选择:
推荐使用注射器的选择:
推荐使用10ml10ml注射器
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- 新生儿 PICC 临床 应用