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新护士护理安全知识岗前培训新护士护理安全知识岗前培训蚌医二附院护理安全小组蚌医二附院护理安全小组李长兰李长兰护理安全与法律护理安全与法律医疗护理安全现状（WH0）（WH0）关于患者安全的报道关于患者安全的报道：

在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有11名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。

美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。

人。

英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。

留下了长期或严重的损害。

护士从事工作复杂，则风险防范要求高护士从事工作复杂，则风险防范要求高护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高护士接触病人机会增多，则风险暴露概率就增高护理工作特点护理工作特点护士给病人实施静脉输液治疗，按照操作规程进行三查七对，并给予人性化关怀，病人感到舒适满意，这就是高质量的护理，同时也是安全护理，但是如果将正确地静脉输液治疗用在错误的病人身上，病人的安全得不到保障，何谈护理质量？

何谈病人满意？

护理安全的重要性护理安全的重要性安全是质量的基础，质量是安全的保障；安全与质量是医院的灵魂，是医院的立院之本。

护理安全相关概念与隐患护理安全相关概念与隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全定义在实施护理的全过程中，病人不发生在实施护理的全过程中，病人不发生法律法律和法定的和法定的规章制度规章制度允许范围以外的心理、机体允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。

广义：

包括护士执业中的安全广义：

包括护士执业中的安全具体表现为不发生护理不良事件护理安全与法律护理安全与法律护理安全定义从广义的角度和现代护理管理的发展看护从广义的角度和现代护理管理的发展看护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。

目前来看是从病人的角度来讨论护响和损害。

目前来看是从病人的角度来讨论护理安全。

理安全。

护理安全与法律护理安全与法律病人安全：

病人安全：

是指在医疗、护理过程中是指在医疗、护理过程中采取必要的措施来避免或预采取必要的措施来避免或预防病人不良的结果或伤害，防病人不良的结果或伤害，包括预防错误、偏差与意外。

包括预防错误、偏差与意外。

病人安全病人安全是医疗护理治疗的是医疗护理治疗的一个重要组成部分。

一个重要组成部分。

安全管理是指安全管理是指为保证病人的身为保证病人的身心健康，对各种心健康，对各种不安全因素进行不安全因素进行科学、及时、有科学、及时、有效的控制。

效的控制。

安全管理安全管理知识链接知识链接安全管理安全管理护理安全与法律护理安全与法律风险管理定义风险管理定义风险管理是指医院采取必要的措施预防或风险管理是指医院采取必要的措施预防或降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院降低病人的意外或伤害事件，以达到降低医院因此所造成的经济损失或威胁。

因此所造成的经济损失或威胁。

护理风险管理定义护理风险管理定义n护理风险管理是护理风险管理是对现有的和潜在的对现有的和潜在的护理风险的识别、护理风险的识别、评估和处理，采取评估和处理，采取正确决策消除或减正确决策消除或减少护理风险事件的少护理风险事件的发生，并把风险对发生，并把风险对患者和医院的危害患者和医院的危害及经济损失减至最及经济损失减至最低的管理过程。

低的管理过程。

护理风险管理过程护理风险管理过程主要包括四个阶段：

主要包括四个阶段：

风险的识别、评估、风险的识别、评估、处理和效果评价。

处理和效果评价。

风险管理目标：

风险管理目标：

以最少的费用支出以最少的费用支出获得最大的安全保获得最大的安全保障。

障。

护理安全之风险级别护理安全之风险级别不不良良事事件件伤伤害害事事件件护护理理差差错错医医疗疗（护护理理）事事故故事事故故差差错错事事件件捏捏一一把把汗汗差差点点出出错错护护理理纠纠纷纷无过失护理纠纷无过失护理纠纷有过失护理纠纷有过失护理纠纷护理差错服务纠纷护理事故护理意外刑事责任民事责任行政责任护护理理纠纠纷纷n任何人不得转让超过自己权利之权利护理护理活动中可能涉及的违法行为活动中可能涉及的违法行为疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪药物使用不当药物使用不当护理记录涉及的问题护理记录涉及的问题护理指导失误护理指导失误违反法律法规违反法律法规侵侵权权行行为为违反法律法规：

违反法律法规：

1.护士未注册，独立从事护理工作护士未注册，独立从事护理工作2.遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。

遇自然灾害；传染病流行；突发重大伤亡，不服从卫生部门调遣。

3.对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行对具有传染性的物品消毒不彻底，造成院内感染流行4.手消毒不彻底，给病人带来二次感染手消毒不彻底，给病人带来二次感染护理指导失误：

护理指导失误：

1.心梗患者在急性期内应严格卧床休息心梗患者在急性期内应严格卧床休息2.口服药服药方法指导错误口服药服药方法指导错误药品使用不当：

药品使用不当：

1.使用假；劣药品使用假；劣药品2.精神类药品精神类药品3.毒；麻药品毒；麻药品n护理安全管理制度护理安全管理制度n非惩罚性不良事件上报制度非惩罚性不良事件上报制度n病人入院安全告知书病人入院安全告知书n护理安全查对制度护理安全查对制度n值班、交接班制度值班、交接班制度n患者告知制度患者告知制度n护理规章制度护理规章制度护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度n护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。

和医院规范管理的必然趋势。

n11、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造、护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。

（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。

n22、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护、各科室建立护理不良事件登记本，一旦发生护理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家理不良事件，应根据不良事件发生后对病人或家属的影响程度及时处理、上报和记录。

属的影响程度及时处理、上报和记录。

护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度n33、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告、发生潜在或无伤害不良事件，当事人主动报告护士长或护理部应给予奖励。

护士长或护理部应给予奖励。

n44、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，、发生轻度、中度、重度、极重度伤害不良事件，当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态当事人应立即报告负责医生和护士长，值班状态报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的报告值班医生和值班护士长，护士长根据病人的伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极伤害程度立即报告护理部直至医院院长，并积极采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成采取补救措施，以减少和消除由于不良事件造成的不良后果。

的不良后果。

n55、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

不得擅自涂改、销毁。

护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度66、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真、发生轻度及以上不良事件后，当事人应及时认真填写填写“护理不良事件报告表护理不良事件报告表”，由本人登记发生，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。

的认识和建议。

77、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组、不良事件发生后，按其性质与情节，护士长应组织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教织本科室有关人员进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作。

训，改进工作。

88、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并、护理部定期组织护理不良事件的讨论、分析，并提出改进措施。

提出改进措施。

护理不良事件分类护理不良事件分类11、潜在不良事件：

由于及时发现错误，未形成事实。

、潜在不良事件：

由于及时发现错误，未形成事实。

22、无伤害不良事件：

虽发生了错误事实，但未给病、无伤害不良事件：

虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害。

人机体与功能造成任何损害。

33、轻度伤害不良事件：

有轻微后果而不需任何处理、轻度伤害不良事件：

有轻微后果而不需任何处理可完全康复或需处置方可康复。

可完全康复或需处置方可康复。

44、中度伤害不良事件。

、中度伤害不良事件。

55、重度伤害不良事件。

、重度伤害不良事件。

66、极重度伤害不良事件。

、极重度伤害不良事件。

患者告知制度患者告知制度n1、患者有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。

n2、护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗时，应先向患者及家属进行详细的讲解及解释，以使其明白治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期后果，并进行相应的配合。

n3、护士在讲解时应使用规范的方式及患者能够明白的语言向患者（家属）交代相关诊疗信息，尽量避免使用专业术语。

若患者使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表达不佳者使用文字资料与图示。

n4、告知要在患者完全理解的情况下进行，对患者反馈的意见应予以确认，并记录于病历之中。

患者告知制度患者告知制度5、当患者需实施自我护理时，护士应为患者和陪护人员提供健康教育，应包括潜在的并发症预防方法和应急措施。

6、患者在病情不稳定的情况下坚持外出时，应告知患者外出后可能造成的后果及注意事项，使患者理解，并办理好相关手续。

7、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，应首先告知患者或家属，在相关的“护理知情同意单”上经患者或家属签名同意后，才能实施。

8）患者入院后应对患者进行安全告知，如热水袋使用安全、电插座的使用规定、防火安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示。

患者告知制度患者告知制度9、应用保护性约束时，应告知患者家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，经家属/患者同意并签名后方可进行约束，护士应认真做好护理记录。

10、因病情危重患者不易翻身或家属坚决拒绝翻动患者时，应告知患者及家属后果，并请家属签名，护士应认真做好护理记录。

11、操作中不得训诉、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作给患者带来的不适及痛苦，无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。

患者告知制度患者告知制度12、患者使用一次性医疗用品时（除普通注射器和输液器外）均应遵循此告知程序。

护士要向患者或家属解释该一次性医疗用品使用的目的、必要性，以征得同意。

13、各专科要根据本专科操作的特点，制定具有专科特色的告知制度。

n住院患者发生坠床的应急预案及流程住院患者发生坠床的应急预案及流程n住院患者发生跌倒的应急预案及流程住院患者发生跌倒的应急预案及流程n化疗药物外渗时应急预案及流程化疗药物外渗时应急预案及流程n导管滑出时应急预案及流程导管滑出时应急预案及流程n住院患者突然发生猝死应急预案及流程住院患者突然发生猝死应急预案及流程n住院患者自身时应急预案及流程住院患