新产程标准产科实.ppt

新产程标准产科实.ppt

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新产程标准产科实施方案临产时间规定临产时间规定nn1.1.临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间续时间3030秒，间隔时间秒，间隔时间5-65-6分钟，同时伴有进行性宫分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。

颈管消失、宫口扩张和先露部下降。

nn2.2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按孕临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判断。

断。

病房产程监护管理病房产程监护管理nn1.1.首先是胎心监护。

了解宫缩和胎心情况。

首先是胎心监护。

了解宫缩和胎心情况。

nn2.2.孕妇已临产，初产妇宫口开大孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm3.0cm，经产妇、早产宫，经产妇、早产宫口开大口开大2.0cm2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。

况可适当提前。

nn3.3.病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。

病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。

nn4.4.病房不能行人工破膜术。

病房不能行人工破膜术。

nn5.5.如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。

变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。

第一产程管理nn在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

作为剖宫产指征。

nn1.1.潜伏期产程管理潜伏期产程管理nn（11）潜伏期延长：

初产妇产程）潜伏期延长：

初产妇产程2020小时，经产妇小时，经产妇1414小小时不作为剖宫产指征。

时不作为剖宫产指征。

nn（22）宫口开大）宫口开大3.0cm3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力进入产房待产，待产中出现宫缩乏力（间歇时间（间歇时间55分钟，持续时间分钟，持续时间4040秒）超过秒）超过22小时，宫口小时，宫口无明显扩张，需积极处理。

无明显扩张，需积极处理。

nn如未破膜，行人工破膜术，观察如未破膜，行人工破膜术，观察11小时后仍无有效宫缩小时后仍无有效宫缩（1010分钟分钟33次宫缩，持续时间次宫缩，持续时间4040秒）则需静脉滴注缩宫素，秒）则需静脉滴注缩宫素，1515分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。

分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。

nn如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。

静脉滴注缩宫素按如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。

静脉滴注缩宫素按缩宫素使用规范。

缩宫素使用规范。

nn以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

nn（33）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫素静脉滴注素静脉滴注12-1812-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失小时，未进入活跃期，方可诊断引产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。

败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。

nn缩宫素静滴引产浓度：

缩宫素静滴引产浓度：

0.5%0.5%，不增加浓度。

，不增加浓度。

nn2.2.活跃期产程管理活跃期产程管理nn以宫口扩张以宫口扩张6cm6cm作为活跃期标志。

作为活跃期标志。

nn（11）活跃期停滞的诊断标准：

）活跃期停滞的诊断标准：

nn当破膜且宫口扩张当破膜且宫口扩张6cm6cm后，如宫缩正常，而宫口停后，如宫缩正常，而宫口停止扩张止扩张44小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张扩张66小时可诊断活跃期停滞小时可诊断活跃期停滞.nn活跃期停滞可作为剖宫产指征。

活跃期停滞可作为剖宫产指征。

nn（22）进入活跃期后，宫口停止扩张）进入活跃期后，宫口停止扩张22小时，如未破膜，小时，如未破膜，行人工破膜术，观察行人工破膜术，观察11小时后仍无有效宫缩（小时后仍无有效宫缩（1010分钟分钟33次宫次宫缩，持续时间缩，持续时间5050秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫缩缩22小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。

小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。

nn如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。

达到有效宫缩如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。

达到有效宫缩22小时后小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。

宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。

nn以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

第二产程管理nn1.1.第二产程延长的诊断标准第二产程延长的诊断标准第二产程延长的诊断标准第二产程延长的诊断标准nn11）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过44小时，产程小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过超过22个小时报告医生，经过处理后个小时报告医生，经过处理后11小时仍无进展行剖宫小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。

产术或阴道助产。

nn如未行硬膜外阻滞，第二产程超过如未行硬膜外阻滞，第二产程超过22小时，产程无进展小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后可诊断第二产程延长，经过处理后11小时仍无进展行剖宫小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。

产术或阴道助产。

nn以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

nn22）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过33小时，产程小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过超过22个小时报告医生，经过处理后个小时报告医生，经过处理后11小时仍无进展行剖宫小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。

产术或阴道助产。

nn如未行硬膜外阻滞，第二产程超过如未行硬膜外阻滞，第二产程超过22小时，产程无进展小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后可诊断第二产程延长，经过处理后11小时仍无进展行剖宫小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。

产术或阴道助产。

nn以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

nn2.2.阴道助产各级医师操作范畴阴道助产各级医师操作范畴阴道助产各级医师操作范畴阴道助产各级医师操作范畴nn11）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，要进行培训要进行培训nn22）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。

胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。

nn33）阴道助产由三线医师决定。

）阴道助产由三线医师决定。

nn44）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。

位。

新产程诊断标准的演变nn三点最大的变化三点最大的变化三点最大的变化三点最大的变化nn1.1.宫口扩张至宫口扩张至6.0cm6.0cm为进入活跃期，为进入活跃期，nn2.2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h0.5cm/hnn3.第二产程时限：

如行硬膜外阻滞，初产妇第二第二产程时限：

如行硬膜外阻滞，初产妇第二产程不超过产程不超过44小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过44小时：

小时：

产程时限对比项项目目FriedmanFriedman产程标准产程标准新产程标准新产程标准潜伏期潜伏期平均平均8h8h，最大，最大16h16h可持续可持续2024h2024h活跃期活跃期平均平均4h4h，最大，最大8h8h最大时限最大时限12h12h第二产程第二产程平均平均1h1h，最大，最大2h2h2h2h无科学依据无科学依据初产初产3h,3h,经产经产2h2h活跃期宫口活跃期宫口扩张速度扩张速度1.2cm/h1.2cm/h0.5cm/h0.5cm/h产科最新产程管理规范nn1.1.入产房指征：

入产房指征：

nn初产妇：

宫口扩张初产妇：

宫口扩张3cm3cm经产妇：

宫口扩张经产妇：

宫口扩张2cm2cmnn2.2.点滴催产素：

点滴催产素：

nn（11）必须调出有效宫缩，达到）必须调出有效宫缩，达到33次次/10/10分钟分钟nn（22）需连续静滴）需连续静滴12-1812-18小时，未临产报告医生小时，未临产报告医生nn（33）初产妇宫口扩张）初产妇宫口扩张6cm6cm，经产妇宫口扩张经产妇宫口扩张3cm3cm，停，停用催产素用催产素nn3.3.催产素引产，一律用催产素引产，一律用2.5u,2.5u,不分胎产次不分胎产次nn4.4.宫口开全宫口开全22小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛nn5.5.上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头盆不称盆不称nnnn产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为母婴安全提供保障。

最大程度为母婴安全提供保障。

谢谢聆听