损伤病人的护理.ppt

损伤病人的护理.ppt

《损伤病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《损伤病人的护理.ppt（60页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第九章损伤病人的护理第九章损伤病人的护理外科护理学教研室外科护理学教研室刘刘月月学习目标学习目标n了解损伤的分类、了解损伤的分类、创创伤的病理生理、全身伤的病理生理、全身性反应及创伤愈合的过程。

性反应及创伤愈合的过程。

n熟悉创伤愈合的类型和影响创伤愈合的熟悉创伤愈合的类型和影响创伤愈合的因素、创伤的分类、临床表现。

因素、创伤的分类、临床表现。

n掌握创伤的护理措施掌握创伤的护理措施概概述述损伤（损伤（injuryinjury）是是指指各各种种致致伤伤因因素素作作用用于于人人体体所所造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性破破坏坏或或功功能能障障碍碍及及其其所所引引起起的的局局部部和全身反应。

和全身反应。

概概述述引起损伤的原因：

引起损伤的原因：

机械性因素机械性因素物理性因素物理性因素化学性因素化学性因素生物性因素生物性因素锐器割伤、钝器撞锐器割伤、钝器撞伤、重物挤压、火伤、重物挤压、火器伤器伤高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波等强酸、强碱、毒强酸、强碱、毒气等气等毒蛇、犬、猫、昆毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇伤虫等咬、抓、蜇伤等等第一节：

创伤如果死亡和交税是人生逃避不了如果死亡和交税是人生逃避不了的两件事，那么第三件事就是创伤的两件事，那么第三件事就是创伤了。

了。

美国创伤外科专家瓦尔特美国创伤外科专家瓦尔特（AAJJWaltWalt）创创伤伤创伤（创伤（traumatrauma）指指机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用于于人人体体造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性的的破破坏坏和和功功能能障障碍碍，是临床最常见的一种损伤是临床最常见的一种损伤病因和分类病因和分类1.1.按致伤因素分：

按致伤因素分：

锐器锐器所致刺伤、切割伤、穿透伤；所致刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤；可致擦伤、撕裂伤；机械牵拉暴力机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片子弹、弹片所致的火器伤所致的火器伤病因和分类病因和分类2.2.按皮肤黏膜完整性分类：

按皮肤黏膜完整性分类：

n闭合性损伤：

闭合性损伤：

皮肤保持完整性，无皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、开放伤口，如挫伤、扭伤扭伤、挤压伤挤压伤、震荡伤。

震荡伤。

n开放性损伤：

开放性损伤：

受伤部位皮肤或黏膜受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、外界相通，如擦伤、切割伤切割伤、刺伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、裂伤、撕脱伤、火器伤火器伤、刀砍伤、刀砍伤扭伤扭伤挤压伤切割伤火器伤病因和分类病因和分类3.3.按伤后病变程度分类：

可分为轻、中、按伤后病变程度分类：

可分为轻、中、重度创伤。

重度创伤。

4.4.按受伤的部位分类：

可分为颅脑、颌面按受伤的部位分类：

可分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等。

柱、脊髓、肢体损伤等。

5.5.其他分类其他分类病理生理病理生理局部反应：

创伤性炎症反应，局部反应：

创伤性炎症反应，3-53-5日。

日。

局部血管通透性局部血管通透性血浆外渗血浆外渗白细胞等趋化因子聚集白细胞等趋化因子聚集组织修复组织修复病理生理病理生理n全身反应：

全身性应激反应全身反应：

全身性应激反应n神经神经-内分泌系统反应内分泌系统反应n体温变化体温变化n代谢变化代谢变化n免疫反应免疫反应疼痛、精神紧张、有效血容疼痛、精神紧张、有效血容量不足等激活：

量不足等激活：

下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴交感神经交感神经-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统保证重要脏器的灌注保证重要脏器的灌注创伤后释放大量的炎性创伤后释放大量的炎性介质如肿瘤坏死因子、白介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等作用于下丘脑细胞介素等作用于下丘脑温度调节中枢，引起机体温度调节中枢，引起机体发热。

发热。

创伤后，由于神经内分创伤后，由于神经内分泌系统的作用，机体分解泌系统的作用，机体分解代谢增强，主要表现为基代谢增强，主要表现为基础代谢率增加，糖、蛋白础代谢率增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，水电质、脂肪分解加速，水电解质紊乱。

解质紊乱。

严重创伤后，中性粒细严重创伤后，中性粒细胞、单核胞、单核-巨噬细胞的吞噬巨噬细胞的吞噬和杀菌能力减弱；淋巴细胞和杀菌能力减弱；淋巴细胞数量减少、功能下降；免疫数量减少、功能下降；免疫球蛋白含量降低；补体系统球蛋白含量降低；补体系统过度耗竭等导致机体免疫防过度耗竭等导致机体免疫防御能力下降。

御能力下降。

病理病理组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组织修复的方式组织修复的方式完全修复完全修复瘢痕愈合瘢痕愈合病理病理止血封闭创面止血封闭创面（充填期）（充填期）瘢痕愈合瘢痕愈合（增生期）（增生期）瘢痕再吸收软化瘢痕再吸收软化（塑形期）（塑形期）病理病理组织修复和创伤愈合创伤的愈合类型n一期愈合n二期愈合病理病理一期愈合：

又称一期愈合：

又称原发愈合，修复原发愈合，修复以原来的细胞为以原来的细胞为主，创伤程度轻、主，创伤程度轻、范围小、无感染范围小、无感染的伤口或创面。

的伤口或创面。

病理病理二期愈合：

又称二期愈合：

又称瘢痕愈合，以纤瘢痕愈合，以纤维组织为主，多维组织为主，多见于伤口组织缺见于伤口组织缺损较大、发生化损较大、发生化脓性感染或有异脓性感染或有异物存留的伤口物存留的伤口。

病理病理组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合影响创伤愈合因素影响创伤愈合因素n局部因素：

伤口感染是最常见的原局部因素：

伤口感染是最常见的原因因n全身性因素：

主要有年龄、营养、全身性因素：

主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等合并慢性疾病或并发症等临床表现临床表现局部表现局部表现疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血全身表现全身表现体温升高体温升高全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征临床表现临床表现1.1.局部症状局部症状n伤口和创面：

伤口和创面：

开放性伤口的特有征象。

开放性伤口的特有征象。

按伤口清洁度可分为三度：

按伤口清洁度可分为三度：

11）清洁伤口）清洁伤口22）污染伤口）污染伤口33）感染伤口）感染伤口临床表现临床表现局部症状局部症状n伤口并发症伤口并发症影响伤口愈合甚至威胁生影响伤口愈合甚至威胁生命命伤口出血：

手术或意外伤害性伤口伤口出血：

手术或意外伤害性伤口48h48h内的继发性出血；内的继发性出血；伤口感染：

化脓性感染最常见；伤口感染：

化脓性感染最常见；伤口裂开：

指伤口未愈合，皮肤以下各伤口裂开：

指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。

层或全层完全分离。

临床表现临床表现全身表现全身表现n发热：

发热：

创伤出血或组织坏死分解产物吸创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。

收以及术后均可发生吸收热。

n全身炎症反应综合症：

全身炎症反应综合症：

炎性介质的释放、炎性介质的释放、疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。

命体征变化。

临床表现临床表现n其他：

其他：

口渴、尿少、疲倦、失眠等。

口渴、尿少、疲倦、失眠等。

n并发症：

并发症：

化脓性感染、创伤后休克，甚化脓性感染、创伤后休克，甚至至MSOF.MSOF.辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查诊断性穿刺和置管检查诊断性穿刺和置管检查处理原则处理原则

（一）现场急救：

（一）现场急救：

原则：

先重后轻，先简单后复杂原则：

先重后轻，先简单后复杂顺序：

呼吸窒息、心跳骤停顺序：

呼吸窒息、心跳骤停严重出严重出血血休克休克骨折骨折软组织损伤软组织损伤处理原则处理原则

（二）进一步救治进一步救治全身处理全身处理维持呼吸循环功能镇静止痛防治感染支持治疗心理支持创伤后压力心理障碍症（创伤后压力心理障碍症（PTSTPTST）指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调的后遗症，主要症状包括：

状态产生失调的后遗症，主要症状包括：

噩梦、性格大变、情感解离、麻木感、噩梦、性格大变、情感解离、麻木感、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓等。

怒、过度警觉、失忆和易受惊吓等。

处理原则处理原则局部治疗局部治疗闭合性损伤：

无合并伤者休息、冷闭合性损伤：

无合并伤者休息、冷敷、理疗等敷、理疗等;合并重要脏器、组织损合并重要脏器、组织损伤者，应手术探查。

伤者，应手术探查。

处理原则处理原则开放性损伤：

及早的清创缝合（伤开放性损伤：

及早的清创缝合（伤后后6-8h6-8h是最佳清创时机），即在麻是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。

洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。

处理原则处理原则n清洗去污清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。

除去伤口内可见的异物、血凝块等。

处理原则处理原则n清理伤口清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。

织，修剪伤口边缘皮肤。

处理原则处理原则n修复和引流修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤皮肤.清洁或已彻底清创的污染伤口清洁或已彻底清创的污染伤口可做可做一期缝合一期缝合；污染较重或处理时；污染较重或处理时超过超过8-12h8-12h的伤口做的伤口做二期缝合二期缝合（延期（延期缝合）缝合）.较深伤口或二期缝合伤口放较深伤口或二期缝合伤口放置引流物置引流物.处理原则处理原则n包扎包扎清创后创面用敷料覆盖加以包扎，清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料于止血和固定敷料.护理评估护理评估健康史健康史受伤史，伤后表现及现场救治情受伤史，伤后表现及现场救治情身体状况身体状况受伤部位，有无合并伤等受伤部位，有无合并伤等心理心理-社会状况社会状况常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体液不足体液不足与伤后失血、失液有关疼痛疼痛与创伤、局部炎症反应或伤口感染有关组织完整性受损组织完整性受损与组织器官受损伤、结构破坏有关潜在并发症潜在并发症休克、感染、挤压综合征等护理措施护理措施急救护理急救护理抢救生命抢救生命：

必须优先抢救的主要包括心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。

保持呼吸道通畅、心肺复苏、维持呼吸循环功能等。

伤口的止血、包扎、固定等。

伤口的止血、包扎、固定等。

迅速、安全、平稳转运伤员迅速、安全、平稳转运伤员护理措施护理措施维持有效循环血量维持有效循环血量密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压和尿量等有效止血后，迅速建立23条静脉输液通道；给予输液、输血或应用血管活性药物等护理措施护理措施缓解疼痛缓解疼痛妥善护理伤口（举例：

肢体伤口）妥善护理伤口（举例：

肢体伤口）开放性伤口：

伤肢抬高制动，注意观察伤口有无出血、感染征象、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换伤口敷料。

遵医嘱应用抗菌药物及破伤风抗毒素护理措施护理措施闭合性损伤：

软组织损伤，抬高或平放受伤肢体；12小时内予以局部冷敷和加压包扎，以减少局部组织的出血和肿胀。

伤后12小时起改用热敷、理疗、药物外敷等，以促进血肿和炎症的吸收。

注意观察皮下出血及血肿的变化情况。

伤情稳定后指导病人进行功能锻炼护理措施护理措施并发症的观察与护理并发症的观察与护理观察病情n观察受伤部位的出血、疼痛、伤口修复等情况n注意末梢循环、肤色和温度n观察有无休克及创伤后各种并发症的发生护理措施护理措施感染n清创术，使用抗菌药物和破伤风抗毒素n伤口已发生感染，应及时引流、换药处理护理措施护理措施挤压综合征挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。

在战争