排尿障碍讲座定稿-兰州继续教育班-.ppt

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排尿功能障碍性疾病的针刺治疗技术陈跃来上海中医药大学排尿障碍的现代医学概念排尿障碍的现代医学概念膀胱的生理膀胱的生理n贮尿：

充盈，贮尿：

充盈，300ml300ml500ml500mln排排尿尿：

无无梗梗阻阻，通通常常大大于于22小小时，夜尿少于时，夜尿少于22次次n贮贮、排排尿尿过过程程中中无无明明显显异异常常感感觉觉机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力排尿排尿排尿排尿尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁储尿储尿储尿储尿尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留PPRRPPRR机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力机械力的平衡：

排尿压力和尿道阻力机械力的平衡：

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排尿压力和尿道阻力典型的排尿功能障碍性疾病典型的排尿功能障碍性疾病1.尿失禁：

压力性、急迫性尿失禁：

压力性、急迫性2.尿道综合征尿道综合征3.卒中后神经源性膀胱卒中后神经源性膀胱压力性尿失禁压力性尿失禁尿不能控制而自行流出。

尿不能控制而自行流出。

-真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连真性尿失禁，又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。

-假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。

假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。

-压力性尿失禁。

压力性尿失禁。

压力性尿失禁的治疗目标n加强盆底肌的肌力及改善尿道括约肌功能。

加强盆底肌的肌力及改善尿道括约肌功能。

n治疗原则下：

轻度、中度压力性尿失禁采用药物治疗加盆底治疗原则下：

轻度、中度压力性尿失禁采用药物治疗加盆底肌肉锻炼；重度压力性尿失禁在药物治疗无效的情况下，可肌肉锻炼；重度压力性尿失禁在药物治疗无效的情况下，可考虑手术治疗。

尿失禁需要综合治疗，例如加强盆底肌肉锻考虑手术治疗。

尿失禁需要综合治疗，例如加强盆底肌肉锻炼和药物治疗联合应用。

炼和药物治疗联合应用。

1、盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼:

目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的目的在于加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，从而张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，从而改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能力。

改善尿道括约肌功能，能提高压力性尿失禁病人的控尿能力。

用于轻度压力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。

盆底肌锻用于轻度压力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。

盆底肌锻炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期炼方法简单，病人容易掌握，但效果有赖于动作正确和长期坚持锻炼。

方法是有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门及阴坚持锻炼。

方法是有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门及阴道的动作道的动作2030次，每次次，每次35秒，每日秒，每日3遍，坚持遍，坚持68周。

周。

压力性尿失禁的治疗2药物治疗药物治疗:

a肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。

肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱能药物和雌激素。

肾上腺素能受体激动剂如管通、麻黄素是治疗压力性尿失禁肾上腺素能受体激动剂如管通、麻黄素是治疗压力性尿失禁最常用的药物，这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力。

使最常用的药物，这类药物可增加尿道括约肌的闭合能力。

使尿道内闭合压升高，防止尿液漏出，改善尿失禁症状。

某些尿道内闭合压升高，防止尿液漏出，改善尿失禁症状。

某些病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如溴化丙胺太林、丙米嗪、病例可采用抗胆碱能药物治疗，例如溴化丙胺太林、丙米嗪、盐酸羟丁宁。

口服雌激素不良反应较多，目前倾向于利用雌盐酸羟丁宁。

口服雌激素不良反应较多，目前倾向于利用雌激素糊膏阴道内局部涂布。

激素糊膏阴道内局部涂布。

压力性尿失禁的治疗3、注射治疗、注射治疗:

是将化学制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜是将化学制剂注射到后尿道或膀胱内口周围粘膜下及肌肉中，使尿道腔变窄、拉长和缩小，从而相对提高尿下及肌肉中，使尿道腔变窄、拉长和缩小，从而相对提高尿道阻力，促进尿道闭合，以有效控制尿流，注射制剂主要包道阻力，促进尿道闭合，以有效控制尿流，注射制剂主要包括胶原、聚四氟乙烯、硅酮微颗粒、硅酮大颗粒、自体同源括胶原、聚四氟乙烯、硅酮微颗粒、硅酮大颗粒、自体同源的脂肪、热解碳等。

的脂肪、热解碳等。

压力性尿失禁的治疗4、行为疗法：

主要分两种，一种是膀胱训练，目的是抑制膀、行为疗法：

主要分两种，一种是膀胱训练，目的是抑制膀胱收缩、增加膀胱容量；另一种是生物反馈，利用生物反馈胱收缩、增加膀胱容量；另一种是生物反馈，利用生物反馈仪将人排尿和控制排尿的信息放大，当病人逼尿肌出现无抑仪将人排尿和控制排尿的信息放大，当病人逼尿肌出现无抑制收缩或不稳定膀胱时，将信息反馈给病人，使病人逐步学制收缩或不稳定膀胱时，将信息反馈给病人，使病人逐步学会自我控制。

会自我控制。

压力性尿失禁的治疗5、电刺激疗法：

通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以适当的电、电刺激疗法：

通过对储尿和排尿的各反射通路或效应器官施以适当的电刺激，可以使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩、阻力增加以达到防止尿失刺激，可以使逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩、阻力增加以达到防止尿失禁的目的。

目前最常用的是骶神经刺激禁的目的。

目前最常用的是骶神经刺激6、电磁刺激疗法：

用瞬间波动的电磁脉冲来诱发身体上电流以激活大脑、电磁刺激疗法：

用瞬间波动的电磁脉冲来诱发身体上电流以激活大脑、脊髓以及周边末梢神经，以这种非侵入性的方式刺激副交感神经，可以脊髓以及周边末梢神经，以这种非侵入性的方式刺激副交感神经，可以产生比自主收缩更强而有力的盆底肌群收缩效果。

产生比自主收缩更强而有力的盆底肌群收缩效果。

压力性尿失禁的治疗7、手术治疗、手术治疗:

适应证适应证:

由于尿道括约肌障碍而引起的压力性由于尿道括约肌障碍而引起的压力性尿失禁，病人要求手术者；尿失禁，病人要求手术者；非手术治疗无效者。

压力性非手术治疗无效者。

压力性尿失禁手术的两种最通常的手术为耻骨后尿道固定术和尿尿失禁手术的两种最通常的手术为耻骨后尿道固定术和尿道下吊带术。

道下吊带术。

压力性尿失禁的治疗急迫性尿失禁急迫性尿失禁（UI）（UI）急急迫迫性性尿尿失失禁禁（UI）是是临临床床常常见见的的排排尿尿功功能能障障碍碍性性疾疾病病之之一一。

该该病病主主要要表表现现为为有有强强烈烈尿尿意意后后出出现现尿尿失失禁禁或或在在出出现现强强烈烈尿尿意意同同时时发发生生尿尿失失禁禁，常常伴有尿频、尿急的症状。

本病发病率很高，且呈逐年递增趋势。

伴有尿频、尿急的症状。

本病发病率很高，且呈逐年递增趋势。

尿频、尿频、尿频、尿频、尿急、尿急、尿急、尿急、尿失禁等尿失禁等尿失禁等尿失禁等急迫性尿失禁急迫性尿失禁（UI）（UI）美美国国尿尿失失禁禁发发病病率率在在4557之之间间，以以女女性性为为主主，且且发发病病率率随随着着年年龄龄增增长长而而增增高高，为为此此国国家家投投入入的的诊诊治治费费用用也也很很高高，2000年年达达到到了了195亿亿美美元；元；欧欧洲洲6个个国国家家的的16776名名40岁岁以以上上的的人人群群进进行行随随机机调调查查显显示示，有有16.6的人群存在不稳定膀胱的现象，其中的人群存在不稳定膀胱的现象，其中UI占到了占到了36；北北京京地地区区的的尿尿失失禁禁发发病病率率调调查查显显示示，UI的的发发病病率率为为29.4，且且随随着着年年龄龄增长发病率呈明显上升趋势，严重影响了患者的工作和生活质量。

增长发病率呈明显上升趋势，严重影响了患者的工作和生活质量。

尿道综合征尿道综合征有下尿路刺激症状（尿频、尿急、排有下尿路刺激症状（尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等），而无膀胱、尿不畅和少腹坠胀等），而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组证尿道器质性病变及明显菌尿的一组证候群。

因多发于中青年妇女（候群。

因多发于中青年妇女（40-49岁），所以常称为女性尿道综合征岁），所以常称为女性尿道综合征（FUS），男性称，男性称“前列腺痛前列腺痛”（Messing）或或“痛痛”。

我国有我国有2.37女性有尿路感染史，其中一半以上发展为尿女性有尿路感染史，其中一半以上发展为尿道综合征，仅此因素即可造成近道综合征，仅此因素即可造成近800万女性受尿道综合征烦万女性受尿道综合征烦扰扰美国每年有美国每年有1000万人受此病影响，万人受此病影响，每年为此花费超过百亿美元每年为此花费超过百亿美元英国每年有英国每年有250万妇女受此病影响万妇女受此病影响尿道综合征的概念尿道综合征的概念尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展药物：

药物：

抗生素：

因未能完全排除炎症因素，抗生素仍有使用。

抗生素：

因未能完全排除炎症因素，抗生素仍有使用。

镇静抗焦虑药：

如安定等，尤对伴有睡眠差者。

镇静抗焦虑药：

如安定等，尤对伴有睡眠差者。

雌激素：

用于雌激素低下者。

雌激素：

用于雌激素低下者。

膀膀胱胱不不稳稳定定选选抑抑制制膀膀胱胱收收缩缩的的药药物物，如如尿尿多多灵灵、泌泌尿尿灵等。

灵等。

高高尿尿道道压压选选松松弛弛尿尿道道肌肌肉肉的的药药物物，如如酚酚苄苄明明、高高特特灵灵等。

等。

手术：

骶神经电刺激法膀胱逼尿肌直接电刺激盆底肌直接电刺激体表穴位电刺激法阴茎背神经电刺激法StimulationPenileNerveacrossglandRecordingacrossthebaseofpenis尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展物理疗法：

磁疗、激光疗法、微波热疗等改善微物理疗法：

磁疗、激光疗法、微波热疗等改善微循环、降低神经兴奋性循环、降低神经兴奋性。

心理治疗及行为治疗心理治疗及行为治疗。

中药、针灸方法等。

中药、针灸方法等。

尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展尿道综合征、急迫性尿失禁治疗进展脑卒中后神经源性膀胱的研究意义神经源性膀胱：

神经源性膀胱：

由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围由于控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，它是影响患者神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，它是影响患者生存期和生活质量的最主要的并发症。

生存期和生活质量的最主要的并发症。

储尿障碍：

尿频、尿急、储尿障碍：

尿频、尿急、尿失禁等尿失禁等排尿障碍：

尿潴留、排尿障碍：

尿潴留、排尿困难等排尿困难等Pura54Pura10cmH2OPBPEMPPullingwater脑卒中后神经源性膀胱的研究意义严重威胁人类健康的世界性疾病严重威胁人类健康的世界性疾病国家重大攻关疾病国家重大攻关疾病脑卒中：

脑卒中：

高发病率、高发病率、高高死亡率、死亡率、高高致残率、致残率、高高复发率复发率严重威胁人类健康的世界性疾病神经源性膀胱：

神经源性膀胱：

高发病率（占脑卒中高发病率（占脑卒中78）、）、严重影响严重影响脑卒中康复，包括皮肤护理、尿路感染、抑郁、干扰脑卒中康复，包括皮肤护理、尿路感染、抑郁、干扰睡眠及影响生活质量等。

睡眠及影响生活质量等。

急性期：

主要针对原发病进急性期：

主要针对原发病进行治疗行治疗保保守守治治疗疗为为主主治治疗疗原原则则：

恢复期：

促进膀胱尿道功能恢复期：

促进膀胱尿道功能恢复恢复后遗症期，对不能恢复的膀后遗症期，对不能恢复的膀胱尿道功能障碍进行治疗胱尿道功能障碍进行治疗“膀胱低压贮尿；膀胱低压贮尿；尿液控制；尿液控制；膀胱排空膀胱排空”三位一体的所谓三位一体的所谓“平衡的膀胱尿道功平衡的膀胱尿道功能能”作为治疗的追作为治疗的追求目标求目标目标：

恢复到社会可接受的控尿程度目标：

恢复到社会可接受的控尿程度脑卒中后神经源性膀胱治疗现状脑卒中后神经源性膀胱治疗现状药物：

多通过钙离子拮抗药物：

多通过钙离子拮抗剂、抗胆碱能制剂剂、抗胆碱能制剂等等现现代代医医学学治治疗疗方方法法各种形式的电刺激疗法各种形式的电刺激疗法导尿、集尿装置导尿、集尿装置严重的毒副作用严重的毒副作用尿路感染等尿路感染等疼痛、不适、费用昂贵疼痛、不适、费用昂贵等常常不能为患者所耐等常常不能为患者所耐受受对神经源性膀胱的处理在国内尚未得到广泛的重视；对神经源性膀胱的处理在国内尚未得到广泛的重视；即使处理也只是简单的造瘘及