心肺复苏_精品文档_001.ppt

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v心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏思考：

你作为目击者，面对上述情况时如何处思考：

你作为目击者，面对上述情况时如何处理？

理？

案案例例v20162016年年66月月3030日，北京地铁站，年仅日，北京地铁站，年仅3434岁的天涯副岁的天涯副主编，金波突然倒地，后被送至医院时，被诊断主编，金波突然倒地，后被送至医院时，被诊断为急性心肌梗死，但已经晚了。

为急性心肌梗死，但已经晚了。

v20142014年杨女士突然昏倒在地铁站，而工作人员只年杨女士突然昏倒在地铁站，而工作人员只是拨打了是拨打了120120，站在那里什么也没做，眼睁睁地看，站在那里什么也没做，眼睁睁地看着杨女士躺在台阶上死去，如果当时有人给她做着杨女士躺在台阶上死去，如果当时有人给她做了急救措施，可能结果会不一样。

了急救措施，可能结果会不一样。

1.1.掌握心肺复苏的内容和顺序；掌握心肺复苏的内容和顺序；掌握心肺复苏术的实施方法。

掌握心肺复苏术的实施方法。

2.2.熟悉心脏骤停的概念和原因。

熟悉心脏骤停的概念和原因。

学习学习目标目标心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏概述概述

（一）概念

（一）概念心脏骤停心脏骤停（cardiacarrest）（cardiacarrest）是指心脏是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的直射血功能的突然终止，是心脏性猝死的直接原因。

接原因。

思考：

哪些原因导致心脏骤停。

思考：

哪些原因导致心脏骤停。

（一）病因

（一）病因1.1.冠心病冠心病是最常见的原因是最常见的原因国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病猝死猝死其中其中70%死于医院外死于医院外40%死于发病后死于发病后15分钟内分钟内30%死于发病后死于发病后15分钟至分钟至2小时小时一、病因和病理一、病因和病理心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏2.2.突然的意外事件：

窒息，触电。

突然的意外事件：

窒息，触电。

3.3.严重的酸碱失衡、高血钾、低血钾各严重的酸碱失衡、高血钾、低血钾各种原因引起的休克和中毒种原因引起的休克和中毒4.4.手术及其他临床诊疗技术操作中的意手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件外事件5.5.麻醉麻醉

（一）临床表现

（一）临床表现33秒秒:

头晕头晕10-2010-20秒：

意识障碍，突然倒地秒：

意识障碍，突然倒地6060秒后：

瞳孔散大，呼吸可停止。

秒后：

瞳孔散大，呼吸可停止。

4-64-6分钟后：

大脑细胞有可能发生不可逆损害。

分钟后：

大脑细胞有可能发生不可逆损害。

心肺复苏应力争在心肺复苏应力争在心脏停止后心脏停止后44分钟内的黄金时间进行分钟内的黄金时间进行二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏

（二）诊断

（二）诊断1.1.病人意识突然丧失病人意识突然丧失2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失3.3.呼吸停止或濒死叹息样呼吸呼吸停止或濒死叹息样呼吸

（一）早期识别与呼救

（一）早期识别与呼救11早期识别心脏骤停早期识别心脏骤停判断意识判断意识判断呼吸判断呼吸判断有无脉搏判断有无脉搏三、心脏骤停的处理三、心脏骤停的处理-心肺复苏心肺复苏心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏2.2.早期呼救早期呼救周围群众周围群众“120120”

（二）早期心肺复苏

（二）早期心肺复苏1.1.人工胸外按压人工胸外按压体位体位平躺仰卧平躺仰卧按压部位、手法按压部位、手法按压方向、力度、频率按压方向、力度、频率心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏5-6cm100120次/分2.2.开放呼气道开放呼气道清除口腔、鼻腔清除口腔、鼻腔异物异物抬头仰颏抬头仰颏

（二）早期心肺复苏

（二）早期心肺复苏3.3.人工呼吸人工呼吸方法方法吹气量吹气量呼吸频率呼吸频率按压和通气的比例为按压和通气的比例为302302（单人双人）（单人双人），交替进行，交替进行心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏吹气时间吹气时间1秒钟，秒钟，通气量通气量500-600ML操操作作细细节节vv评估周围环境评估周围环境v轻触并高喊轻触并高喊“您还好么？

您还好么？

”v启动应急反应系统并获取启动应急反应系统并获取AEDv通过注视或观测胸部运动（约通过注视或观测胸部运动（约5-10秒），秒），检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）l检查颈动脉搏动检查颈动脉搏动5-10秒。

秒。

l如果在如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开秒内无脉搏，则从胸外按压开始始CPR（30:

2）l如果有脉搏，每如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼秒进行一次人工呼吸（吸（10-12次次/分）。

分）。

l约每约每2分钟检查一次脉搏。

分钟检查一次脉搏。

关键概念关键概念尽可能减少中尽可能减少中断断尽量将胸外按压的中断、尽量将胸外按压的中断、（如除颤、建立高级气（如除颤、建立高级气道等）道等）时间限制在时间限制在1010秒内。

秒内。

避免：

避免：

v长时间的心律分析长时间的心律分析v频繁或不适当的检查频繁或不适当的检查脉搏脉搏v对患者进行人工呼吸对患者进行人工呼吸用时太久用时太久v不必要的患者转移不必要的患者转移关键概念关键概念高质量高质量CPRCPRv快速用力按压胸部，快速用力按压胸部，100-120100-120次次/分。

分。

v每次按压后让胸廓完每次按压后让胸廓完全回弹。

全回弹。

v尽量减少胸外按压的尽量减少胸外按压的中断（少于中断（少于1010秒）。

秒）。

v每每22分钟轮换一次医务分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。

人员，以防止疲劳。

v避免过度通气。

避免过度通气。

病例分析患者，男，患者，男，3535岁，因触电而昏迷岁，因触电而昏迷3030秒钟，秒钟，查体：

呼之不应，对刺激无反应，双侧瞳孔放查体：

呼之不应，对刺激无反应，双侧瞳孔放大，颈动脉搏动消失，心音消失，血压为零，大，颈动脉搏动消失，心音消失，血压为零，面色青紫，大小便失禁。

请分析：

患者的初步面色青紫，大小便失禁。

请分析：

患者的初步诊断及诊断依据、现场抢救要点。

诊断及诊断依据、现场抢救要点。

分析：

分析：

初步诊断？

初步诊断？

诊断依据？

诊断依据？

抢救要点？

抢救要点？

v初步诊断：

心跳呼吸骤停初步诊断：

心跳呼吸骤停v诊断依据：

诊断依据：

11、电击病史；、电击病史；22、意识丧、意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失、血失、大动脉搏动消失、心音消失、血压为零；压为零；33、瞳孔扩大。

、瞳孔扩大。

v抢救要点：

立即现场行徒手心肺复苏；抢救要点：

立即现场行徒手心肺复苏；通知通知120120急救。

急救。

高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS为心肺复苏的第二阶段为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录监护及必要的记录ACLSACLS是在是在BLSBLS的基础上继续的基础上继续BLSBLS的同时，的同时，应用应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。

循环。

早期电除颤早期电除颤/复律复律发生心搏骤停的最常见原因是发生心搏骤停的最常见原因是心室颤动心室颤动，室颤在数分钟内转为心室停搏。

室颤在数分钟内转为心室停搏。

如果有电除颤仪，立即如果有电除颤仪，立即分析患者心律，如有分析患者心律，如有需要立即电击需要立即电击11次，电次，电击后应继续击后应继续CPRCPR（约（约22分钟）后再次分析心分钟）后再次分析心律，判断是否再行除律，判断是否再行除颤，总除颤次数一般颤，总除颤次数一般不超过不超过33次。

次。

进一步生命支持进一步生命支持1.1.人工气道人工气道2.2.机械通气机械通气3.3.识别心搏骤停的识别心搏骤停的可能原因和复苏监测。

可能原因和复苏监测。

4.4.药物治疗药物治疗（11）肾上腺素（静注肾上腺素（静注1mg1mg）（22）抗心律失常药）抗心律失常药（33）碳酸氢钠）碳酸氢钠目的目的维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的维持内环境的稳定，改善和解除脑缺血导致的脑细胞损害脑细胞损害脑缺血的病理生理改变脑缺血的病理生理改变

（1）脑组织）脑组织“低储备、高供应、高消耗低储备、高供应、高消耗”特点特点脑组织重量占体重脑组织重量占体重2%血流量占心输出量血流量占心输出量15%静息氧耗量占总体氧摄入量总量的静息氧耗量占总体氧摄入量总量的20%葡萄糖糖原和葡萄糖糖原和ATP的储存很少的储存很少无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍无氧代谢能力非常有限，极易出现能量代谢障碍

（2）脑损害脑损害脑血流先停止，后呈低灌注状态脑血流先停止，后呈低灌注状态脑组织水肿脑组织水肿为细胞性，导致颅内压升高为细胞性，导致颅内压升高三、脑复苏三、脑复苏方法方法1、脱水疗法、脱水疗法前提是心跳恢复、血压稳定前提是心跳恢复、血压稳定

（1）20%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇山梨醇0.5-1g/kgq4-8h不超过不超过3次次/日日

（2）速尿速尿0.5-1mg/kg/次次保持尿量超过入量保持尿量超过入量800-1000ml/日日2、低温疗法、低温疗法作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损作用是保护脑细胞，阻止其进一步受损

（1）方法方法冰帽、冰袋、冰水灌肠等冰帽、冰袋、冰水灌肠等

（2）原则原则越早越好越早越好心跳恢复而稳定即可，心跳恢复而稳定即可，6小时内降到预定水平小时内降到预定水平温度要够低温度要够低脑部脑部280C,全身全身320C维持时间要够长维持时间要够长大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等大脑皮层功能恢复，如听力、睁眼等不利影响不利影响血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降血粘度增高、寒颤增加氧耗、抵抗力下降三、脑复苏三、脑复苏3、高压氧治疗、高压氧治疗提高提高PaO2、血氧含量和氧弥散能力血氧含量和氧弥散能力脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿脑血管收缩，减少脑容积和脑血流，减轻脑水肿早期应用疗效好早期应用疗效好脑复苏的结局脑复苏的结局完全恢复完全恢复昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复昏迷数天后逐渐清醒，智力和工作能力恢复残疾残疾清醒后存在一定的智力障碍等清醒后存在一定的智力障碍等植物人植物人大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡大脑皮质存活，大脑死亡或社会死亡死亡死亡无呼吸、无反射、无循环功能无呼吸、无反射、无循环功能三、脑复苏三、脑复苏气道按压者观察记录者组长组长IV/OV药物监护仪/除颤仪心肺复苏的展望心肺复苏的展望强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹和尽量强调用力按压，快速按压，使胸廓充分回弹和尽量减少中断按压的时间。

在国际论坛上，有专家指出，减少中断按压的时间。

在国际论坛上，有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是一种有效的办法。

置辅助的胸外按压是一种有效的办法。

萨勃：

使心脏按压与机械通气同步，准确有效进行。

萨勃：

使心脏按压与机械通气同步，准确有效进行。

了解了解学习小结v判断评估判断评估（意识，呼吸，脉搏，环境安全）（意识，呼吸，脉搏，环境安全）v呼救（群众、呼救（群众、120120）v人工循环人工循环3030次（体位、手法、部位、方向、频率、次（体位、手法、部位、方向、频率、力度）力度）v畅通呼吸道畅通呼吸道（清除口腔异物、抬头仰颏、插管）（清除口腔异物、抬头仰颏、插管）v两次人工呼吸（防漏气、频率、气量）两次人工呼吸（防漏气、频率、气量）v电除颤电除颤v头部降温头部降温v迅速建立静脉通道，进行药物复苏迅速建立静脉通道，进行药物复苏v在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。