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咸阳市中心医院咸阳市中心医院急诊医学科急诊医学科张张良良20102010心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读什么是心肺复苏心肺复苏心肺复苏(简称(简称CPR),),当人突然发生心跳、当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在呼吸停止时,必须在44至至88分钟内建立基础生命分钟内建立基础生命维持维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即其具体操作即心肺复苏心肺复苏.是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术,无论内外妇儿、医生护医疗急救技术,无论内外妇儿、医生护士士或者或者普遍市民,统统都应该熟练、正确地掌握普遍市民,统统都应该熟练、正确地掌握。
心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS,并于,并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持(进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存),则病人的生存率率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟:
通常:
通常4分钟内进行心肺复苏,分钟内进行心肺复苏,有有32能救活,能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只分钟以后再进行心肺复苏,只有有17能救活。
能救活。
心脏骤停心脏骤停44种类型种类型:
心室纤颤(心室纤颤(VFVF)无脉室速无脉室速无脉电活动(无脉电活动(PEAPEA)心室停搏心室停搏2010年新指南的主要改变年新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏心肺复苏程序:
心肺复苏程序:
A-B-C更改为更改为C-A-B生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分:
新增两个部分:
“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”及及“培训、实施培训、实施和团队和团队”4123根据根据29个国家的个国家的356名复苏专家经过名复苏专家经过36个月的分析、讨论。
个月的分析、讨论。
对对277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。
份科学证据的总结。
继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧u按压频率按压频率至少至少为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u避免过度通气避免过度通气u以每分钟以每分钟大约大约100次次的频率按压的频率按压更改的理由更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环(自主循环(ROSC)以及存活后是否具有)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。
良好神经系统功能非常重要。
给予更多的按压可以提高存活率。
给予更多的按压可以提高存活率。
不仅强调足够的按压速率,还强调尽可能不仅强调足够的按压速率,还强调尽可能的减少中断的时间和次数。
的减少中断的时间和次数。
继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米;厘米;婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为一(婴儿大约为4厘米,厘米,儿童大约为儿童大约为5厘米)厘米)成人胸骨按下成人胸骨按下约约45厘米;厘米;婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半更改的理由更改的理由如果给出多个建议的幅度,可能会导致理如果给出多个建议的幅度,可能会导致理解困难,所以现在只给出一个建议的按压解困难,所以现在只给出一个建议的按压幅度。
幅度。
研究表明,按压至少研究表明,按压至少5厘米比按压厘米比按压4厘米更厘米更有效。
有效。
05指南虽然建议指南虽然建议“用力按压用力按压”,但施救者,但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部心肺复苏程序:
心肺复苏程序:
A-B-C更改为更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)胸外按压胸外按压(C)评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)2010年(新指南)胸外按压先于通气的年(新指南)胸外按压先于通气的原因原因1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。
的高。
2、动物数据表明,延误胸外按压会减少、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,所以被延误的情况应最小化。
生存率,所以被延误的情况应最小化。
3、胸外按压不受体位的影响,可以即时、胸外按压不受体位的影响,可以即时进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需进行,而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。
要花费时间。
4、在双人抢救时,、在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。
在开始做人工二个抢救者施行开放气道。
在开始做人工呼吸时,第一个呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。
次胸外按压也就结束了。
5、不管是单人还是多人抢救,以胸外按、不管是单人还是多人抢救,以胸外按压开始压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。
该明确。
取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸更改的理由更改的理由通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序,会的新程序,会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏,从按压开始(施心肺复苏,从按压开始(C-A-BC-A-B程序程序)。
)。
检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸;进行第一轮胸外按压后,气道开放,施救者进行行第一轮胸外按压后,气道开放,施救者进行22次人工呼吸并开始按压。
次人工呼吸并开始按压。
不建议常规性采用环状软骨加压不建议常规性采用环状软骨加压2010新新2005旧旧不建议为心脏骤停不建议为心脏骤停患者常规采用环状患者常规采用环状软骨加压软骨加压仅在患者深昏迷时仅在患者深昏迷时采用环状软骨加压,采用环状软骨加压,通常需除人工呼吸通常需除人工呼吸或按压以外的第三或按压以外的第三名施救者。
名施救者。
更改的理由更改的理由环状软骨加压可以防止胃胀气,减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险,但这也有可能妨碍通气。
生存链的变化生存链的变化2010年成人生存链年成人生存链l1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统l2.尽早尽早CPR,并强调胸外按压,并强调胸外按压l3.快速除颤快速除颤l4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持l5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗新版指南强调:
培训、实施和团队新版指南强调:
培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。
相关最佳实践方面越来越多的正面证据。
进一步强调进一步强调团队形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏,医务人员都以团体形式工作,医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏,由不进一步强调以团队形式给予心肺复苏,由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作例如例如:
一名施救者立即开始胸外按压,一名施救者立即开始胸外按压,另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援,而并求援,而第三名施救者开放气道并进行通气。
第三名施救者开放气道并进行通气。
电击治疗主要更改电击治疗主要更改2010新新2005旧旧使用使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量的剂量作为初始除颤能量为方便培训可使用为方便培训可使用2J/kg为首剂量。
为首剂量。
对后续电击能量应至少为对后续电击能量应至少为4J/kg或使用更高或使用更高能量,但不超过能量,但不超过10J/kg或成人最大剂量。
或成人最大剂量。
专专家共家共识识:
单单向波除向波除颤颤首次能量首次能量360J,若若VT仍持仍持续续,应应更多次的更多次的360J除除颤颤使用手使用手动动双向波除双向波除颤仪颤仪,目前公,目前公认认的的默默认认能量(不是推荐能量)是能量(不是推荐能量)是200J为为开始开始除颤的首剂量是除颤的首剂量是2J/kg。
第二次及后续是第二次及后续是4J/kg。
目前尚不确定最佳目前尚不确定最佳除颤剂量除颤剂量新的用药方案新的用药方案2010新新2005旧旧不再建议不再建议在治疗无脉性心电在治疗无脉性心电活动活动/心搏停止时心搏停止时常规性地使常规性地使用阿托品。
用阿托品。
有脉搏心动过速建议使用腺有脉搏心动过速建议使用腺苷。
但不得用于非规则宽苷。
但不得用于非规则宽QRS波群心动过速,因为它波群心动过速,因为它会导致心律变成室颤。
会导致心律变成室颤。
在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动/心搏停心搏停止时常规性地使用阿托品。
止时常规性地使用阿托品。
心动过速流程中仅建议在可能心动过速流程中仅建议在可能发生规则的窄发生规则的窄QRS波群折返室波群折返室性心动过速时给予腺苷。
心动性心动过速时给予腺苷。
心动过缓流程中,在阿托品输注后过缓流程中,在阿托品输注后使用,且需在等待起搏或起搏使用,且需在等待起搏或起搏无效时使用。
无效时使用。
更改的理由更改的理由现有证据表明,在治疗无脉性心电活动现有证据表明,在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常心搏停止时常规性地使用阿托品对治疗并无好处。
规性地使用阿托品对治疗并无好处。
腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽腺苷在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群波群心动过速的再起处理中,对治疗和诊断都有帮助。
前提心动过速的再起处理中,对治疗和诊断都有帮助。
前提是心律规则。
是心律规则。
对有症状或不稳定型心动过缓,建议静脉输注增强心律对有症状或不稳定型心动过缓,建议静脉输注增强心律药物,因为在阿托品无效情况下,与经皮起搏同效。
药物,因为在阿托品无效情况下,与经皮起搏同效。
2010指指南南建建议议内内容容成成人人儿儿童童婴儿儿识别无反无反应(所有年(所有年龄)没有呼吸或不能没有呼吸或不能正常呼吸正常呼吸,仅是是喘息喘息不呼吸或不呼吸或仅仅是喘息是喘息对对于所有年于所有年龄龄,在,在10秒秒钟钟内未内未扪扪及脉搏(及脉搏(仅仅限医限医务务人人员员)心肺复心肺复苏程序程序C-A-B按按压速率速率每分每分钟钟至少至少100次次按按压幅度幅度至少至少5厘米厘米至少至少前后径前后径大大约约5厘米厘米至少至少前后径前后径大大约约4厘米厘米胸廓回胸廓回弹保保证证每次按每次按压压后胸廓回后胸廓回弹弹。
医医务务人人员员每每2分分钟钟交交换换一次按一次按压职责压职责按按压中断中断尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压压的中断的中断,尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在10秒秒钟钟以内以内气气道道仰仰头提提颏法(医法(医务人人员怀疑有外疑有外伤:
推:
推举下下颌法)法)按按压通气比率通气比率(置入(置入高高级气道之前)气道之前)30:
21或或2名施救者名施救者30:
2(单单人施救者人施救者)15:
2(2名医名医务务人人员员施救者)施救者)通气:
在施救者未通气:
在施救者未经培培训或或经培培训但不熟但不熟练时单纯胸外按胸外按压
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