护理查房-冠心病1.ppt

护理查房-冠心病1.ppt

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冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病小组成员：

柴建军小组成员：

柴建军樊樊研研段媛媛段媛媛目的l掌握冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护理诊断、护理措施、健康教育l了解冠心病的分型、实验室检查、PCI、PTCAl熟悉冠心病的治疗方法定义定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

亦统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。

亦称缺血性心脏病。

称缺血性心脏病。

可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能改变的因素不能改变的因素性别性别年龄年龄遗传遗传病因无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型分型冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：

心绞痛：

心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解分钟后迅速缓解心肌梗塞：

心肌梗塞：

心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。

心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。

全身症状：

发热，心动过速，白细胞增高全身症状：

发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：

常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：

常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：

心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：

心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测心电图心电图l未发作时未发作时:

心电图正常，但也可有心电图正常，但也可有ST段和段和T波的波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时发作时:

以以R波为主的导联上，可有波为主的导联上，可有ST段压低有段压低有T波低平或倒置。

假性正常化波低平或倒置。

假性正常化动态心电图（动态心电图（HolterHolter）包括：

包括：

ST水平趋势图，心率变异，身体运动水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。

对心后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。

对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。

能对药物疗效的评定及起博器的功能评定。

能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在常和病人在24h内各状态下所出现的有或无内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。

在临床应用中，尤其对早期确可靠的依据。

在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。

冠心病有较高的检出率。

冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值1.诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。

诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。

2.了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，3.了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量及病变的程度、部位、长度、数量4.了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等心性病变等5.选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：

0%30%65%90%什么是什么是PTCAPTCA？

什么是支架？

什么是支架？

硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗11.缓解期治疗缓解期治疗22.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术33.运动锻炼疗法运动锻炼疗法治疗要点治疗要点简要病史简要病史入院日期：

入院日期：

2017-07-06科室：

心内科科室：

心内科病区：

病区：

2病区病区性别：

性别：

男男年龄：

年龄：

47岁岁床号：

床号：

27床床姓名：

刘社锋姓名：

刘社锋住院号：

住院号：

1407537入院诊断：

冠心病入院诊断：

冠心病高血压高血压3级级l主诉：

胸闷、气短主诉：

胸闷、气短77年年l77年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未予特殊治疗。

予特殊治疗。

11年前我院就诊，诊断为年前我院就诊，诊断为“冠心病冠心病高血压高血压”给予给予“阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔坦、比索洛尔”等治疗，效果不显著，现为进一等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊步治疗，前来我院，门诊拟诊“冠心病冠心病”之诊断之诊断收治入院。

收治入院。

现现病病史史l冠状动脉冠状动脉CTACTA：

左冠前降第七段纤维斑块，管腔左冠前降第七段纤维斑块，管腔中中度狭窄度狭窄l心动超声：

升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉心动超声：

升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低瓣少量反流，左室舒缓功能减低l胸部胸部CTCT：

主动脉复合影增宽：

主动脉复合影增宽l胸部正位片：

两肺纹理增重，主动脉结突出，心胸部正位片：

两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大影增大特殊检查特殊检查术前准备术前准备l配合医生完善术前常规化验及检查配合医生完善术前常规化验及检查l向患者及家属解释手术前准备的作用向患者及家属解释手术前准备的作用l手术一日根据医嘱落实各项护理：

术前给予手手术一日根据医嘱落实各项护理：

术前给予手术部位清洗和备皮。

手术部位首选右手桡动脉，术部位清洗和备皮。

手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉其次选择右侧股动脉l心理护理：

与患者沟通解答有关术后的注意事心理护理：

与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情的心情l术前适量饮食，按医嘱照常服药。

术前适量饮食，按医嘱照常服药。

治疗方式：

治疗方式：

2017-07-102017-07-10患者行患者行CAG+PCICAG+PCI术，安术，安返病房。

遵医嘱给予返病房。

遵医嘱给予24h24h欣维宁欣维宁4ml/h4ml/h泵泵入入。

生命体征：

生命体征：

TT：

36.536.5，PP：

6767次次/分，分，RR：

1818次次/分，分，BPBP：

120/70mmhg120/70mmhg术后评估术后评估护理诊断护理诊断舒适的改变：

与胸闷、气短有关舒适的改变：

与胸闷、气短有关有出血的危险：

与手术有关有出血的危险：

与手术有关有受伤的危险：

与高血压有关有受伤的危险：

与高血压有关知识缺乏：

与缺少对知识缺乏：

与缺少对PCIPCI术知识的了解有关术知识的了解有关舒适的改变舒适的改变与胸闷、气短有关与胸闷、气短有关1.抬高床头，舒适体位休息。

抬高床头，舒适体位休息。

2.必要时吸氧。

必要时吸氧。

3.遵医嘱用药并观察疗效。

遵医嘱用药并观察疗效。

4.观察自觉症状观察自觉症状有出血的危险有出血的危险与手术有关与手术有关1.卧床休息，术肢制动。

卧床休息，术肢制动。

2.伤口加压包扎，指导肢体活动伤口加压包扎，指导肢体活动3.观察伤口局部及肢体情况观察伤口局部及肢体情况4.协助生活护理协助生活护理有受伤的危险有受伤的危险与高血压有关与高血压有关1.卧床休息卧床休息2.协助生活护理协助生活护理3.观察自觉症状观察自觉症状4.监测血压监测血压5.给予防止跌倒坠床的健康宣教给予防止跌倒坠床的健康宣教（跌倒（跌倒/坠床评分：

坠床评分：

4分）分）知识缺乏：

知识缺乏：

与缺少对与缺少对PCIPCI术知识的了解有关术知识的了解有关1.向患者及家属讲解冠心病的相关知识向患者及家属讲解冠心病的相关知识2.向患者及家属讲解向患者及家属讲解PCI术的相关知识术的相关知识3.术前、术后的饮食，用药指导术前、术后的饮食，用药指导4.康复期运动的指导康复期运动的指导冠脉造影术后护理冠脉造影术后护理持续心电监护持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时导联心电图，与术前对比，有症状时再复查再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄励病人多饮水，以加速造影排泄严密观察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，严密观察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，倾听患者主诉，给予术肢活动指导倾听患者主诉，给予术肢活动指导抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理严格遵医嘱，在准确的时间将准确的剂量的抗严格遵医嘱，在准确的时间将准确的剂量的抗凝药物给予患者凝药物给予患者观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等鼻出血、血尿、血便、呕血等加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。

处，保证病人日常生活需要。

冠脉造影术后护理冠脉造影术后护理健康宣教健康宣教1用药护理用药护理合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力健康饮食戒烟限酒严格遵医嘱服用口服药，不可随意改变剂量，严格遵医嘱服用口服药，不可随意改变剂量，或者随意停药。

有不适立即来院就医，遵医嘱调整或者随意停药。

有不适立即来院就医，遵医嘱调整剂量。

剂量。

用药指导低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少食物中的盐分减少糖分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄（一周三个一周三个）健康饮食注意体重注意体重理想体重（公斤）理想体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105体重指数体重指数=体重体重（公斤公斤）/）/身高身高（米米）的平方的平方BMI=Kg/m2BMI=Kg/m2（正常值为（正常值为2525）减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过11公斤公斤健康饮食健康饮食适当运动适当运动定期运动定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：

游泳、骑自行车全身有氧运动：

游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。

致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。

缓解压力的办法：

缓解压力的办法：

合理安排一天的时间合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态适