护理敏感指标.ppt

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护理敏感指标解读护理敏感指标解读2016-12-27为什么要用敏感指标为什么要用敏感指标为什么要用敏感指标为什么要用敏感指标1313个敏感指标的定义、指标意义、计算方法个敏感指标的定义、指标意义、计算方法个敏感指标的定义、指标意义、计算方法个敏感指标的定义、指标意义、计算方法护理敏感指标的临床运用护理敏感指标的临床运用护理敏感指标的临床运用护理敏感指标的临床运用123第一部分：

为什么要用敏感指标？

传统的护理质量管理指标传统的护理质量管理指标f病房管理合格率病房管理合格率f基础护理合格率基础护理合格率f护理文件书写合格率护理文件书写合格率f危重患者护理合格率危重患者护理合格率f无菌物品合格率无菌物品合格率f护理安全f消毒隔离合格率f仪器设备管理合格率f急救物品、药品完好率f患者满意度f.目前护理管理存在的问题f把质量管理简单理解成质控f护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人（只要不扣分就好，病人的护理成效谁考虑？

）f标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注（导致有检查就好，没有检查就乱）f质量管理的重点不明确f从事低水平的工作，缺乏质量管理的顶层设计和前瞻性质量管理目前护理管理存在的问题f低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。

f看不到专业和专科质量ICU、手术室危重病人、昏迷病人、肿瘤化疗置管病人.f无法判断护理好坏对病人结局是否有影响无法判断护理好坏对病人结局是否有影响包含：

指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可包含：

指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用p训练有素的医疗服务提供者训练有素的医疗服务提供者p建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等p优良、适宜的诊疗设备、设施优良、适宜的诊疗设备、设施p完善、健全的质量管理系统完善、健全的质量管理系统医医疗质量内部控制体系疗质量内部控制体系医疗质量外部评价体系医疗质量外部评价体系医疗安全不良事件报告系统医疗安全不良事件报告系统医院感染防控医院感染防控后勤管理（水电气热）、设备设施安全后勤管理（水电气热）、设备设施安全环境安全（地面、电梯等）环境安全（地面、电梯等）p医疗质量（安全）构成要件医疗质量（安全）构成要件护理敏感指标的定义f1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI）率先提出f是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果，能够反映事物特性的指标特性：

特性：

f敏感性f实用性f可操作性护理到底能不能影响结局？

护理到底能不能影响结局？

f南丁格尔于1851年11月4日带领38名护士到达黑海沿岸的斯库塔里战地医院。

在不足6个月的时间里，南丁格尔克服了无数艰难困苦，终于是战地医院焕然一新，死亡率从40%降至2%敏感指标引例：

选谁当领袖？

f候选人A:

跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。

他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝810杯的马丁尼f候选人B：

他过去有两次被解雇的记录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌f候选人C:

他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟，只偶尔喝一点啤酒，从来有发生过婚外情引例：

选谁当领袖？

引例：

选谁当领袖？

候选人A候选人B候选人C富兰克林.罗斯福温斯顿.丘吉尔阿道夫.希特勒如果让您选择，您会选择哪个？

如果让您选择，您会选择哪个？

护理服务护理敏感指标护理敏感指标病人后续状况临床转归心理生理变化就医体验临床过程费用、住院时间结构-过程-结果结构科室结构和特点人员配置和特点设备资源过程监测方法和装置操作指南/标准实践指南结果干预的成效病人严重程度评分护士工作质量评分1.1.护理工作的维度：

护理工作的维度：

专业技术、患者安全、身心体验专业技术、患者安全、身心体验2.2.质量管理的维度：

质量管理的维度：

结构结构-过程过程-结果结果3.3.敏感的维度：

敏感的维度：

把握质量工作的关键问题，短板把握质量工作的关键问题，短板-工作要点工作要点护理质量敏感指标的筛选护理质量敏感指标的筛选第二部分：

13个敏感指标的定义指标意义及计算方法国家遴选的国家遴选的1313个敏感指标个敏感指标结构结构p床护比床护比p护患比护患比p每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数p不同级别护士的配备不同级别护士的配备p护士离职率护士离职率p护士执业环境测评护士执业环境测评过程过程p住院患者身体约束率住院患者身体约束率结果结果p住院患者跌倒发生率住院患者跌倒发生率p院内压疮发生率院内压疮发生率p插管患者非计划拔管发生率插管患者非计划拔管发生率pICUICU导尿管相关尿路感染发生率导尿管相关尿路感染发生率pICUICU中心导管相关血流感染率中心导管相关血流感染率pICUICU呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率护理质量结构护理质量结构指标指标:

床床护比护比定义定义指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位指统计周期提供护理服务的单位实际开放床位与所配备的执业护与所配备的执业护士人士人数比例，反映平均每张床位所数比例，反映平均每张床位所配备的执业护配备的执业护士数士数量量可分为可分为:

医疗机构总床护比医疗机构总床护比普通病房护理单元床护比普通病房护理单元床护比特殊护理单元床护比特殊护理单元床护比名词解释名词解释编制床位数：

编制床位数：

医疗机构执业注册床位数。

医疗机构执业注册床位数。

实际开放床位数：

实际开放床位数：

医疗机构收治患者实际开放床位数。

医疗机构收治患者实际开放床位数。

普通病房护理单元床位数：

普通病房护理单元床位数：

除特殊护理单元床位数之外除特殊护理单元床位数之外的普通病房护理单元床位数。

的普通病房护理单元床位数。

特殊护理单元床位数：

特殊护理单元床位数：

重症医学科、手术室、产房、层重症医学科、手术室、产房、层流病房、母婴同室床位数。

流病房、母婴同室床位数。

执业护士总人数：

执业护士总人数：

指在护理工作岗位工作的执业护士总指在护理工作岗位工作的执业护士总人数，含助产士。

人数，含助产士。

指标意义指标意义床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比是护士人力配备的评价指标之一床护比可以作为基本人力配备的参考标准床护比可以作为基本人力配备的参考标准是患者护理结果的影响因素之一是患者护理结果的影响因素之一指标意义指标意义有关床护比标准有关床护比标准1:

0.41:

0.4局限性局限性涉及变量：

开放床位数、所有执业护士总数涉及变量：

开放床位数、所有执业护士总数有效人力？

层级配置？

工作量？

工作环境？

有效人力？

层级配置？

工作量？

工作环境？

不同测量对象床护比不同测量对象床护比*医院床护比医院床护比*医院普通病房护理单元床护比医院普通病房护理单元床护比*医院医院ICUICU床护比床护比*医院母婴同室床护比医院母婴同室床护比*医院手术室床护比医院手术室床护比*医院产房床护比医院产房床护比同期执业护士总人数同期执业护士总人数床护比床护比=11：

-统计周期内开放床位数统计周期内开放床位数计算公式计算公式某护理单元床护比信息报表某护理单元床护比信息报表护理单元统计周期实际开放床位数执业护士总人数床护比*科1月70201:

0.292月70221:

0.31医院各部门床护比信息汇总表医院各部门床护比信息汇总表统计单位统计周期（月）实际开放床位数执业护士总人数床护比医院某护理单元普通病房手术室各类ICU产房母婴同室新生儿病房护理质量结构护理质量结构指标指标:

每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数定义定义护理时数护理时数：

指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动：

指在特定时间段内护理人员执行全部护理活动所需要的时间总和。

所需要的时间总和。

护理护理工作时数工作时数=直接护理时数直接护理时数+间接护间接护理时数理时数+相关护理时数相关护理时数+个人活动时间。

个人活动时间。

每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数：

指统计期间内平均每天：

指统计期间内平均每天每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项每位患者所获得的护理时数，或每位患者所需全部护理项目活动的时间总和目活动的时间总和。

包括。

包括直接护理时数、间接护理时数、直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数和个人活动时间。

相关护理时数和个人活动时间。

直接护理时数：

直接护理时数：

指患者直接得到的护理活动时间指患者直接得到的护理活动时间例如：

给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患例如：

给药、交接班、测量生命体征、巡视、接诊患者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、者、各种穿刺、抽血、健康教育、评估、测量血糖、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、出入量记录、换药、术前准备、术后护理、管路护理、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、与患者谈话、办理出院、护理操作、协助患者活动、转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食转床、协助检查、移除管路、导尿、急救、协助进食等。

等。

间接护理时数：

间接护理时数：

指与直接护理患者相关活动的准备时间指与直接护理患者相关活动的准备时间例如：

准备检查、回答问题、处理医嘱、工作例如：

准备检查、回答问题、处理医嘱、工作人员人员间沟间沟通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接通、计费、使用电脑、书写记录、粘贴报告、整理交接班本等班本等相关护理时数：

相关护理时数：

与护理活动相关的护理工作时间总和与护理活动相关的护理工作时间总和例如：

清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、例如：

清点物品、会议、检查、在职培训、咨询、走路、补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物补充物品、核对医嘱、清洗物品、借物、传送物品、物品维修、整理环境等品维修、整理环境等私人时间：

私人时间：

与患者护理无关的个人活动时间与患者护理无关的个人活动时间例如：

用餐、私例如：

用餐、私人交谈、喝水、休息、去洗手间等人交谈、喝水、休息、去洗手间等指标意义指标意义患者相关护相关护理时数理时数间接护间接护理时数理时数私人私人时间时间直接护直接护理时数理时数反应患者直接获得护理服务项目的时间；反应患者直接获得护理服务项目的时间；评价护理是否到位的关键指标；评价护理是否到位的关键指标；影响患者结局影响患者结局指标意义指标意义目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接目前仍没有一定标准以界定护理人员应提供多少的直接护理才是合护理才是合的的应重视如何增加提供给患者的直接护应重视如何增加提供给患者的直接护时间，以改善患时间，以改善患者结局者结局应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护应掌握患者护理时数指标数据，并通过测量获知直接护理时数、理时数、间接间接护理时数、相关护理时数、私人时间的不护理时数、相关护理时数、私人时间的不同分布同分布情况情况计算方法f如如果果只只算算每每住住院院患患者者2424小小时时平平均均护护理理时时数数，则则涉涉及及：

统计周期内累计每班在岗护士总人数、每班小时数、统计周期每天收治患者数（实际占用床日数）f如如要要获获得得直直接接护护理理时时数数、间间接接护护理理时时数数、相相关关护护理理时时数数、私私人人时时间间，则则采采用用自自我我记记录录法法、观观察察员员记记录录法法、记记录录测测量量法法测测量量单次操作时间单次操作时间*频次频次同期执业护士实际上班小时数同期执业护士实际上班小时数每住院患者每住院患者2424小时平均护理时数小时平均护理时数=-统计周期内实际占用床日数统计周期内实际占用床日数计算公式计算公式执业护士上班小时数：

包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注执业护士上班小时数：

包含所有执业护士，如进修学习护士具备执业资格注册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时数范围册地点临时变更到进修单位，均算入统计护理时