心电图的基本知识.ppt
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心电图的基本知识.ppt
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心电图心电图心电图心电图定义:
利用心电图机从体表记定义:
利用心电图机从体表记录心脏每一录心脏每一心动周期所产生电心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
活动变化的曲线图形。
ECG纸规格纸规格体位:
平卧位体位:
平卧位心电图导联心电图导联肢体导联:
肢体导联:
.AVR.AVL.AVF胸前导联:
胸前导联:
V1V2V3V4V5V6电极板安放:
电极板安放:
四个部位四个部位右臂(右臂(R)红色红色左臂(左臂(L)黄色黄色左腿(左腿(F)绿色绿色右腿、右腿、黑色黑色为地线为地线肢体导联:
肢体导联:
胸前导联探查电极胸前导联探查电极(正极正极)的位置的位置V1:
胸骨右缘胸骨右缘第第4肋间肋间V2:
胸骨左缘胸骨左缘第第4肋间肋间V3:
V2、V4连线的中点连线的中点V4:
左锁骨中线左锁骨中线第第5肋间肋间V5:
左腋前线左腋前线第第5肋间(肋间(V4同一水平)同一水平)V6:
左腋中线左腋中线第第5肋间(肋间(V4同一水平)同一水平)走纸速度:
走纸速度:
一般采用一般采用25mm/s的纸速,使的纸速,使每毫米横向间距相当于每毫米横向间距相当于0.04s(即(即40ms),可成倍提高至),可成倍提高至50mm/s或或100mm/s。
在心电图上可以测出心率,即每分钟内在心电图上可以测出心率,即每分钟内的心动周期数,可根据的心动周期数,可根据60(s)除以每一心除以每一心动周期的时间动周期的时间(s0)。
可取可取P-P或或R-R间距计算出来心率。
间距计算出来心率。
振幅振幅:
1MV心电图各波段组成与命名心电图各波段组成与命名11、PP波波22、P-RP-R段段33、P-RP-R间期间期44、QRSQRS波群及命名波群及命名55、STST段;段;TT波波R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心室缓慢复极心室缓慢复极心室快速复极心室快速复极心电图波形特点与正常值1、P波波为窦性:
代表心房除为窦性:
代表心房除极极形状:
一般圆钝,有时可轻度形状:
一般圆钝,有时可轻度切迹而双峰状,峰间距切迹而双峰状,峰间距0.04秒秒方向:
方向:
、aVF、V4-6直直立、立、aVR倒置倒置、aVL、V1-2可直、可双相、可可直、可双相、可倒置。
倒置。
电压:
肢体导联电压:
肢体导联0.25mv胸前导联胸前导联0.2mv时间:
时间:
0.11s0.11s,常呈双峰型,常呈双峰型,双峰间期双峰间期0.04s0.04sV1V1导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为窄,故称为“二尖瓣型二尖瓣型PP波波”PP波幅度改变在波幅度改变在II、IIII、aVLaVL导联明显导联明显V1:
PV1:
P波终末部的负向波(波终末部的负向波(PtfPtf)变深)变深PtfPtf超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s。
左心房肥大左心房肥大左房及右房双房肥大心电图心电图PP波异常高大,又波异常高大,又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的PP波波PP波增宽波增宽0.12s,0.12s,高度高度0.25mV0.25mV常见于风湿性心脏病及全常见于风湿性心脏病及全心衰心衰。
双侧心房扩大双侧心房扩大2、P-R间期:
间期:
P波起点到波起点到QRS波起点波起点正常值正常值0.12-0.20之间。
之间。
QRS波群的命名波群的命名R波波:
首先出现的位于基线以上的正向波首先出现的位于基线以上的正向波Q波波:
R波前出现的负向波波前出现的负向波S波波:
R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波波:
S波之后的正向波(第二个正向波)波之后的正向波(第二个正向波)S波波:
R波之后的负向波(第二个负向波)波之后的负向波(第二个负向波)QS波波:
QRS波波只有负向波只有负向波用大小写用大小写Q、q或或R、r或或S、s取决于波幅取决于波幅3、QRS波群波群:
代表心室肌除极时的电:
代表心室肌除极时的电位变化。
位变化。
(1)时间:
正常成人时间:
正常成人0.06-0.10。
(2)波形和振幅:
胸导联:
波形和振幅:
胸导联:
右胸联右胸联(V1、V2):
多呈多呈rS型无型无q波,波,R/S1R波电压波电压1.0mV、S波电压波电压2.0mVaVR:
QRS主波主波向下向下左胸联(左胸联(V5、V6):
可呈):
可呈qRS、qR、Rs或或R型、型、R/S1、R波电波电压压2.5、S波电压波电压0.7mV过渡区过渡区(V3、V4):
呈:
呈RS型型RS正常人胸导联:
正常人胸导联:
R波自波自V1-6逐渐逐渐升高升高、S波逐渐变小波逐渐变小低电压低电压心电图中标准导联每个导联的心电图中标准导联每个导联的R加加S波的振幅的算术和小于波的振幅的算术和小于0.5mV时称低电压,见于肺气肿、时称低电压,见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、心肌损害,心包积液、全身浮肿、心肌损害,但亦见于少数正常人,如肥胖但亦见于少数正常人,如肥胖0.5MV,RRR1.5MV右心室肥大右心室肥大QRSQRS波群改变:
波群改变:
1、右室高电压:
右室高电压:
V1R/S1、RV11.0mV;V5R/S1RV1+SV51.2mV(成人成人)V1导联导联:
QRS呈呈Rs型或型或R型。
型。
AVR:
呈呈qR型,型,R/q1,RavR0.5mV2、心电轴右偏、心电轴右偏903、QRS时间可正常时间可正常左心室肥大左心室肥大ECGECG特点:
特点:
1、QRS波群改变:
波群改变:
左室高电压表现:
左室高电压表现:
RV5(或(或V6)2.5mVRV5+SV14.0mV(男(男)RV5+SV13.5mV(女)(女)R1.5mV、RaVL1.2mVRaVF2.0mVR+R2.5mVQ波:
正常波:
正常Q波波振幅应同导联振幅应同导联R波的波的1/4时间应时间应0.04V1联不应有联不应有q波,但可呈波,但可呈QS型。
型。
4、J点:
点:
QRS波群的终末波群的终末与与ST段起始之交接点,多段起始之交接点,多在等电线上。
在等电线上。
5、ST段:
自段:
自QRS波群终点至波群终点至T波起点波起点间的连线,表示心室除极后缓慢复极间的连线,表示心室除极后缓慢复极的过程的过程正常正常ST段多在等电线上,可稍偏移,段多在等电线上,可稍偏移,任何导联压底(下移)任何导联压底(下移)0.05mmVST段抬高段抬高;V1V20.3mmVV4-60.1mmV肢导:
肢导:
1/10R波波胸导联可达胸导联可达1.2-1.5mv异常异常T波波高尖高尖T:
肾衰,电解质紊乱:
肾衰,电解质紊乱心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:
T:
T波高而直立(波高而直立(波高而直立(波高而直立(V2-5V2-5)心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:
T:
T波深倒波深倒波深倒波深倒(V2-V6)(V2-V6)7、Q-T间期间期从从QRS波群起点至波群起点至T波终点。
波终点。
代表心室肌除极、复极全过程所需时代表心室肌除极、复极全过程所需时间间正常范围:
心率在正常范围:
心率在60-100次次/分时,分时,QT为为0.320.44QTc:
为校正的:
为校正的QT间期,是心率间期,是心率60次次/分分QT间间期,常用。
期,常用。
QTcQ-T/R-R正常最高值为正常最高值为0.44QT间期延长综合征间期延长综合征,指具,指具有心电图上有心电图上QT间期延长、间期延长、室性心律失常、晕厥和猝室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征,死的一组综合征,病因病因QT间期延长综合征,分间期延长综合征,分原发性与继发性两种。
原发性与继发性两种。
继发性继发性QT间期延长综合征,多是由间期延长综合征,多是由电解质平衡失调(低血钾、低血钙、电解质平衡失调(低血钾、低血钙、低血镁)、药物作用(奎尼丁、红低血镁)、药物作用(奎尼丁、红霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常药、抗忧郁药)、某些中风、二尖药、抗忧郁药)、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。
同时用抗忧郁药和瓣脱垂等引起。
同时用抗忧郁药和抗精神错乱药物会增加风险。
女性、抗精神错乱药物会增加风险。
女性、心律慢、低血钾都会增加继发性心律慢、低血钾都会增加继发性QT间期延长综合征风险间期延长综合征风险原发性的原发性的QT间期延长综间期延长综合征,狭义的合征,狭义的QT间期延间期延长综合征仅指此类,不长综合征仅指此类,不少患者具有家族性。
少患者具有家族性。
8、U波波是心动周期中最后一个是心动周期中最后一个电激动波,在心电图上电激动波,在心电图上较小,因而易被忽视较小,因而易被忽视U波波T波后波后0.02-0.04出现的小波。
出现的小波。
方向:
大体与方向:
大体与T波一波一致,胸导联易见到、致,胸导联易见到、尤尤V3联。
联。
当当U波振幅波振幅02mV,或同导,或同导联联U波波T波波,或者,或者TU波融合波融合认认为为U波增高,最常见的原因是波增高,最常见的原因是低低血钾血钾,亦可见于心动过缓、早搏,亦可见于心动过缓、早搏代偿间期后,或应用某些药物如代偿间期后,或应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素、普鲁卡因酰胺等,低肾上腺素、普鲁卡因酰胺等,低温或用力呼吸、运动后均可出现温或用力呼吸、运动后均可出现U波增高波增高窦性心律窦性心律由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律,由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律,正正常频率为常频率为60-100次次/分。
分。
正常心电图特点:
正常心电图特点:
窦性窦性P波在波在、aVF、直立,在直立,在aVR倒置,倒置,P-R间期间期0.12-0.20s。
心律失常心律失常心律失常心律失常定义定义定义定义心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与起源部位、传导速度与激动次序的异常。
激动次序的异常。
激动次序的异常。
激动次序的异常。
心律失常的临床表现心律失常的临床表现心律失常的临床表现心律失常的临床表现轻症:
心悸不适轻症:
心悸不适轻症:
心悸不适轻症:
心悸不适重症:
显著血液动力学紊乱,伴昏重症:
显著血液动力学紊乱,伴昏重症:
显著血液动力学紊乱,伴昏重症:
显著血液动力学紊乱,伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝厥、虚脱、休克或发展为猝死(主要室颤)。
死(主要室颤)。
死(主要室颤)。
死(主要室颤)。
血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度血液动力学障碍程度取决于心脏是取决于心脏是取决于心脏是取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。
失常的性质。
失常的性质。
失常的性质。
窦性心动过速(窦性心动过速(sinustachycardia)窦性心动过缓(窦性心动过缓(sinusbradycardia)窦性心律不齐(窦性心律不齐(sinusirregularity)窦性停搏(窦性停搏(sinusarrest)病态窦房结综合症(病态窦房结综合症(SSSSSS)窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的有一系列规律出现的PP波,且波,且PP波形态波形态表明激动来自窦房结(即表明激动来自窦房结(即PP波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立,在直立,在aVRaVR倒置)倒置)P-RP-R间期间期0.12s-0.20S0.12s-0.20S正常窦性心律的频率一般规定为正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。
同一导联中。
同一导联中P-PP-P间期差值间期差值应小于应小于0.12S(0.16s)0.12S(0.16s)。
正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速窦性心动过速:
频率超过频率超过100100次次/分分窦性心动过缓窦性心动过缓:
频率低于频率低于60次次/分分窦性心律不齐窦性心律不齐:
窦性心律不规则窦性心律不规则(
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