心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价.ppt
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心律失常射频消融治疗的安全心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价性及适应证评价武汉大学人民医院心内科江江洪洪房速房速房颤房颤房扑房扑预激伴心动过速预激伴心动过速房室结折返房室结折返室早、室速室早、室速(150-200次次/分)分)(160-220次次/分)分)(110-240次次/分)分)(300-600次次/分)分)(250-320次次/分)分)(160-220次次/分)分)(150-200次次/分)分)隐匿旁路伴心动过速隐匿旁路伴心动过速心动过速的射拼消融治疗心动过速的射拼消融治疗起源异常起源异常-非窦房结起源非窦房结起源传导异常传导异常-异常通路异常通路正常起源点正常起源点-窦房结窦房结正常传导路正常传导路-房室结房室结射频消融治疗心动过速的疗效2000年国内注册10811例射频消融的并发证并发证类型类型血管并发症心脏并发症其他并发症血管并发症并发症的原因并发症的原因血管穿刺方法血管穿刺方法血管解剖异常血管解剖异常穿刺置管材料重复穿刺置管材料重复拔管压迫不当拔管压迫不当术后制动不当或时间太短术后制动不当或时间太短并发症类型并发症类型血管损伤迷走反射比邻器官或组织损伤鞘管或导丝落入血管1血管损伤出血出血:
动脉穿刺或被损伤动脉穿刺或被损伤外出血外出血:
股动脉穿刺术后股动脉穿刺术后内出血内出血:
误伤锁骨下动脉误伤锁骨下动脉:
纵隔血肿、血胸纵隔血肿、血胸误伤颈内动脉误伤颈内动脉:
颈部血肿颈部血肿腹股沟区血肿腹股沟区血肿:
按压止血不当按压止血不当血管损伤假性动脉瘤:
局部肿块局部肿块搏动搏动杂音杂音动静脉瘘:
局部肿块局部肿块搏动和震颤搏动和震颤杂音杂音动脉夹层:
影象改变影象改变疼痛疼痛血管损伤防治血管损伤防治出血出血:
穿刺穿刺加压加压制动制动假性动脉瘤假性动脉瘤:
观查观查加压加压制动制动手术手术动静脉瘘动静脉瘘:
观查观查加压加压制动制动手术手术动脉夹层动脉夹层:
观察观察2迷走反射血管穿刺或拔管压迫血压和心率降低和减慢大汗和面色苍白防治防治穿刺方法穿刺方法局部麻醉局部麻醉预含预含AtropineAtropine预防预防注射注射AtropineAtropine治疗治疗3比邻器官或组织损伤股神经损伤:
观察和对症处理胸膜、肺尖损伤:
观察或胸腔穿刺抽气或引流锁骨下动脉损伤:
观察、闭合器或外科处理主动脉弓损伤:
观察、闭合器或外科处理4鞘管或导丝落入血管导丝误入动脉或静脉鞘管落入动脉或静脉注意操作方法、避免重复使用材料注意操作方法、避免重复使用材料经导管取出异物或外科手术经导管取出异物或外科手术典型病例1:
1:
迟发性血气胸迟发性血气胸(2001,11)(2001,11)3030岁男性病人岁男性病人,接受接受RFCARFCA手术手术左锁骨下静脉穿刺顺利左锁骨下静脉穿刺顺利RFCARFCA手术顺利手术顺利,术后述左胸痛术后述左胸痛多次胸透、心脏超声未见异常多次胸透、心脏超声未见异常术后第三日出现左胸腔出血术后第三日出现左胸腔出血手术证实左锁骨下动脉分支损伤手术证实左锁骨下动脉分支损伤典型病例2:
股动静脉瘘股动静脉瘘(1996,12)(1996,12)4040岁女病人岁女病人,接受接受RFCARFCA术术股动静脉穿刺顺利股动静脉穿刺顺利术后拔管不易止血术后拔管不易止血局部血肿、动脉搏动感、连续血管杂音局部血肿、动脉搏动感、连续血管杂音手术证实股动静脉交叉行走手术证实股动静脉交叉行走典型病例3:
腹股沟区大血肿腹股沟区大血肿(1991,2)(1991,2)3232岁女性病人岁女性病人,接受接受RFCARFCA手术手术动脉穿刺后肝素动脉穿刺后肝素1000010000IUIU术后压迫术后压迫22小时并形成腹股沟区大血肿小时并形成腹股沟区大血肿病人感局部持续剧痛病人感局部持续剧痛超声提示股动静脉瘘超声提示股动静脉瘘手术证实血肿手术证实血肿典型病例4:
鞘管落入股动脉鞘管落入股动脉(199(1992,1)2,1)3333岁男性病人岁男性病人,接受接受RFCARFCA手术手术动脉鞘柄松脱动脉鞘柄松脱,被推入股动脉被推入股动脉手术取出手术取出心脏并发症传导阻滞冠脉损伤心壁损伤瓣膜损伤AVNRT慢径消融慢径消融靶点靶点“过高过高”消融中导管移位消融中导管移位快径出口变异快径出口变异消融靶点过多,损伤范围过大消融靶点过多,损伤范围过大AVN动脉损伤动脉损伤AT和和AFL消融消融损伤损伤AVN或希氏束或希氏束1传导阻滞房室旁道消融房室旁道消融右侧旁道邻近希氏束右侧旁道邻近希氏束左室侧消融损伤希氏束左室侧消融损伤希氏束LIVT消融消融损伤希氏束损伤希氏束传导阻滞原因传导阻滞原因典型病例5:
AVNRTAVNRT消融并发消融并发AVBAVB(1996,5)(1996,5)6565岁男性病人岁男性病人,接受接受RFCARFCA手术手术AVNRTAVNRT消融阻断慢径消融阻断慢径术后第二天出现术后第二天出现AVBAVB术后第术后第2424天植入天植入DDDDDDDDDDDD后第后第1010天天AVAV传导恢复并取出起搏器传导恢复并取出起搏器二月后再发二月后再发AVBAVB并再次植入并再次植入DDDDDD2冠脉损伤冠状动脉损伤:
痉挛血栓心梗或VF误入冠脉房侧消融间接损伤冠脉房室结动脉左冠回旋支冠状静脉损伤:
破裂心包压塞放电:
疼痛、迷走反射肺静脉损伤:
损伤痉挛狭窄3心壁损伤心房破裂心包压塞房间隔穿刺导管操作:
左心耳穿破心室破裂心包压塞导管操作典型病例6:
左侧左侧APAP消融致左室穿孔消融致左室穿孔(1993,4)(1993,4)4545岁女性病人岁女性病人,接受接受RFCARFCA手术手术LAOLAO投照位导管出心影并出现心包压塞投照位导管出心影并出现心包压塞外科开胸引流外科开胸引流低排状态低排状态再次开胸取出血块并修补心室再次开胸取出血块并修补心室4瓣膜损伤主动脉瓣损伤二尖瓣损伤股动脉左室消融股动脉左室消融其他并发症栓塞动脉栓塞静脉栓塞空气栓塞室壁瘤1栓塞动脉栓塞:
血栓左室消融:
左侧AP、VT左房消融:
左侧AP、AT、AF静脉栓塞:
血栓、气栓肺栓塞典型病例7:
锁骨下静脉穿刺引起空气栓塞锁骨下静脉穿刺引起空气栓塞(1996,5)(1996,5)4848岁女性病人岁女性病人,接受接受RFCARFCA手术手术锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺突然出现恐惧、胸痛、大汗、低血压突然出现恐惧、胸痛、大汗、低血压透视见右室流出道绵团样白色影透视见右室流出道绵团样白色影右侧位症状消失右侧位症状消失透视见绵团样白色影消失透视见绵团样白色影消失2晚发室壁瘤RVOT-VT消融引起晚发室壁瘤破裂射频消融的适应证适应证明确适应证明确适应证相对适应证相对适应证非适应证非适应证明确适应证明确适应证1、预激综合征并阵发性房颤、室率快且有血液动力学影响、预激综合征并阵发性房颤、室率快且有血液动力学影响2、AVRT、AVNRT、房速、典型房扑和、房速、典型房扑和IVT反复发作者反复发作者3、非典型房扑(仅限有经验和必要设备的医疗中心)、非典型房扑(仅限有经验和必要设备的医疗中心)4、不适当的窦速合并心动过速心肌病、不适当的窦速合并心动过速心肌病5、慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好者进行、慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好者进行房室交界区消融房室交界区消融6、手术切口折返性房速反复发作者(仅限有经验和必要设、手术切口折返性房速反复发作者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)备的医疗中心)相对适应证相对适应证1、预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者、预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者2、显性预激无心动过速但有明显胸闷症状,排除了其、显性预激无心动过速但有明显胸闷症状,排除了其他原因者他原因者3、从事特殊职业、从事特殊职业(如司机、高空作业等如司机、高空作业等),或有升学、就,或有升学、就业等需求的显性预激患者业等需求的显性预激患者4、AVRT、AVJRT、房速、典型房扑和特发性室速、房速、典型房扑和特发性室速(包括反复性单形性室速)发作次数少、症状轻者(包括反复性单形性室速)发作次数少、症状轻者5、阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果、阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者不好、愿意根治者相对适应证相对适应证6、房扑发作次数少、症状重者、房扑发作次数少、症状重者7、不适当窦速反复发作、药物治疗效果不好、不适当窦速反复发作、药物治疗效果不好8、心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或、心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)不能耐受者(仅限有经验和必要设备的医疗中心)9、频发室性早搏,症状严重,影响生活、工作或学习,、频发室性早搏,症状严重,影响生活、工作或学习,药物治疗无效者药物治疗无效者非适应证非适应证1、显性预激无心动过速、无症状、无特殊要求者显性预激无心动过速、无症状、无特殊要求者2、不适当窦速药物治疗效果好者、不适当窦速药物治疗效果好者3、阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者、阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻者4、频发室性早博,症状不严重,不影响生活、工作或学频发室性早博,症状不严重,不影响生活、工作或学习者习者5、心肌梗死后室速,发作时心率不快并且药物可预防发、心肌梗死后室速,发作时心率不快并且药物可预防发作者作者
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