心动过速鉴别诊断.ppt
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心动过速鉴别诊断.ppt
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心动过速的鉴心动过速的鉴别诊断别诊断一、正常心电图一、正常心电图
(一)
(一)心电图是否正常的判断心电图是否正常的判断1、心心电电图图的的上上述述P,QRS,T,U波波,一一般般都都描描记记在在具具有有较较浅浅色色的的方方格格纸纸上上,那那么么首先得了解这些深浅方格的意义。
首先得了解这些深浅方格的意义。
2、心率心率3、心律心律4、P波波5、P-R间期间期6、QRS波群波群7、ST段段8、T波波9、U波波10、Q-T间期间期
(二)分析心电图的基本知识
(二)分析心电图的基本知识1、心电图记录纸横直线的意义、心电图记录纸横直线的意义当纸速为当纸速为25mm/s时,每一小格宽为时,每一小格宽为0.04s,高为高为0.1mv。
2、心率心率R-R间隔(小格)与心率换算表如下间隔(小格)与心率换算表如下3、心律、心律窦性心律为窦性心律为60-100次次/分,多数人应当是匀齐的,分,多数人应当是匀齐的,也可见窦性心律不齐。
也可见窦性心律不齐。
4、P波波表示左右心房的激动,前半部分是右房活动,表示左右心房的激动,前半部分是右房活动,后半部分是左房活动。
正常值后半部分是左房活动。
正常值P0.25mv,P0.12s。
PtfV1计算方法如下:
计算方法如下:
5、P-R间期间期窦性心律时窦性心律时P-R间期一般介于间期一般介于0.12s-0.20s。
心率增快时可以正常地缩短,心率心率增快时可以正常地缩短,心率减慢时减慢时P-R间期不应超过间期不应超过0.21s66、QRSQRS波群波群(11)QRSQRS波群的时间:
波群的时间:
正常范围限于正常范围限于0.060.06s-0.10ss-0.10s。
若超出若超出0.120.12ss便便认为是束支传导阻滞或室内差异传导。
认为是束支传导阻滞或室内差异传导。
(22)qq波:
高度应小于同导联波:
高度应小于同导联1/101/10RR波,时间波,时间小于小于0.040.04ss。
(33)QRSQRS波群的电压波群的电压77、STST段段:
(11)在肢体导联,正常的)在肢体导联,正常的STST段可能较等电位线段可能较等电位线高出高出0.10.1mvmv或略有压低,但不能达到或略有压低,但不能达到0.050.05mvmv。
(22)胸前导联,胸前导联,STST段段VV11-V-V33可能较正常高出等电位可能较正常高出等电位线线0.30.3mvmv,但但V4V4、VV55很少高出很少高出0.10.1mvmv。
(33)任任何胸壁导联中何胸壁导联中STST段都不应压低超过段都不应压低超过0.050.05mvmv。
(44)STST段升高或压低超出上述范围视为不正常。
段升高或压低超出上述范围视为不正常。
88、TT波代表心室的复极波代表心室的复极(11)方向:
与同导联主波方向一致。
)方向:
与同导联主波方向一致。
(22)形态:
小圆形,两侧支不对称)形态:
小圆形,两侧支不对称(33)高度:
大于同导联)高度:
大于同导联1/101/10RR波。
波。
99、uu波波:
uu波是波是TT波之后一个微小的波。
波之后一个微小的波。
uu波的高度不超过波的高度不超过TT波的一半,低血钾时增高;波的一半,低血钾时增高;uu波方向与波方向与TT波一致,倒置时示心肌缺血。
波一致,倒置时示心肌缺血。
正常心电图正常心电图二、心律失常概述二、心律失常概述心律失常:
心律失常:
心脏冲动的形成心脏冲动的形成或传导异常或传导异常心心脏激动的速率、脏激动的速率、节律、传导速度节律、传导速度与顺序改变。
与顺序改变。
正常心脏传导系统正常心脏传导系统心脏电生理特性有自律性、兴奋性、传导性心脏电生理特性有自律性、兴奋性、传导性和不应性(不应期)和不应性(不应期)。
心律失常发生原理心律失常发生原理自律性异常自律性异常触发活动触发活动折返异常折返异常心律失常分类心律失常分类冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常
(一)
(一)冲动形成异常冲动形成异常窦性心律失常窦性心律失常1.窦性过速窦性过速2.窦性过缓窦性过缓3.窦性停搏窦性停搏4.窦性心律不齐窦性心律不齐异位心律异位心律1.主动性主动性a.早搏早搏b.阵发性心动过速阵发性心动过速c.扑动或颤动扑动或颤动2.被动性被动性a.逸搏逸搏b.逸搏性心律逸搏性心律
(二)
(二)冲动传导异常冲动传导异常(一一)传导阻滞传导阻滞1.窦房窦房2.房内房内3.房室房室4.室内室内(束支及分支束支及分支)(二二)折返折返:
1.预激综合征预激综合征2.房室结双径路房室结双径路3.房扑房扑(三)对血流动力学的影响(三)对血流动力学的影响速率速率:
160160-180180次次/分分HR40HR40次次/分分时,时,COCO。
节律节律:
节律不规整可影响心室充盈。
节律不规整可影响心室充盈。
收缩顺序收缩顺序:
房、室收缩房、室收缩不同步,舒不同步,舒张末期心室容量减少不同步,心排张末期心室容量减少不同步,心排量下降。
量下降。
三、心律失常病因三、心律失常病因器质性心脏病:
冠心病、高心病、器质性心脏病:
冠心病、高心病、风心病、肺心病、心肌病等风心病、肺心病、心肌病等。
心脏外因素心脏外因素:
药物、电解质紊乱、药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、饱餐等。
饱餐等。
四、心律失常诊断四、心律失常诊断1、症状症状心慌、黑朦、晕厥心慌、黑朦、晕厥22、体征、体征心率、节律、心音心率、节律、心音33、心电图、心电图44、动态心电图、动态心电图55、运动试验运动试验66、经食管心房调搏、经食管心房调搏77、心脏电生理检查心脏电生理检查期前收缩是异位心律中最常见的一期前收缩是异位心律中最常见的一种。
根据异位节奏点部位的不同,可将种。
根据异位节奏点部位的不同,可将期前收缩分为房性、房室交界性及室性期前收缩分为房性、房室交界性及室性三种。
按频发程度依次分为室性、房性,三种。
按频发程度依次分为室性、房性,房室交界性最少见。
房室交界性最少见。
五、心动过速的鉴别诊断五、心动过速的鉴别诊断期前收缩期前收缩期前收缩对于心律及心脏功能影响期前收缩对于心律及心脏功能影响1期前性期前性2异位激动性异位激动性3异异位位激激动动可可能能对对传传导导组组织织及及原原来来节节奏点(窦房结)的影响(干扰现象)。
奏点(窦房结)的影响(干扰现象)。
Lown氏分级氏分级按照室早频发程度和形态分为以下六级按照室早频发程度和形态分为以下六级0级:
无期前收缩。
级:
无期前收缩。
级:
偶发,少于级:
偶发,少于30次次/小时或少于小时或少于1次次/分钟。
分钟。
级:
频发,多于级:
频发,多于30次次/小时或多于小时或多于6次次/分钟。
分钟。
级:
多源性室性期前收缩。
级:
多源性室性期前收缩。
A级:
成对的室性期前收缩,反复出现。
级:
成对的室性期前收缩,反复出现。
B级:
成串的室性期前收缩(三个或三个以上级:
成串的室性期前收缩(三个或三个以上室性期前收缩)反复出现。
室性期前收缩)反复出现。
级级:
期前收缩的期前收缩的R波落在前一个窦性激动的波落在前一个窦性激动的T波上。
波上。
(一)室性期前收缩
(一)室性期前收缩1心电图诊断要点:
心电图诊断要点:
(11)期期前前出出现现的的QRS-TQRS-T波波群群,前前面面没没有有相相关关的的PP波。
波。
(22)期期前前的的QRS-TQRS-T形形状状错错综综,其其QRSQRS时时间间多多在在0.120.12ss以上。
以上。
(33)期前收缩后多有一个完全性代偿间歇。
)期前收缩后多有一个完全性代偿间歇。
(44)间间位位性性室室性性期期前前收收缩缩位位于于两两个个正正常常的的窦窦性激动之间。
性激动之间。
(二)房性期前收缩
(二)房性期前收缩心电图诊断要点:
心电图诊断要点:
期期前前发发生生的的PP波波,其其形形态态与与窦窦性性PP波波有有所所不不同同,可以直立或倒置。
可以直立或倒置。
P-RP-R期期前前应应大大于于0.120.12ss,或或期期前前PP波波后后不不继继以以QRSQRS波群,即房早未下传。
波群,即房早未下传。
房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。
房性期前收缩后多伴有不完全性代偿间歇。
房性期前收缩的房性期前收缩的QRSQRS波群多呈室上性。
波群多呈室上性。
房性期前收缩房性期前收缩(三三三三)交界性期前收缩)交界性期前收缩)交界性期前收缩)交界性期前收缩心电图诊断要点心电图诊断要点11、期期前前的的QRSQRSTT,其其前前没没有有PP波波,而而该该QRSQRSTT波群与正常窦性波形相同。
波群与正常窦性波形相同。
22、期前的期前的PP波可表现为:
波可表现为:
11)逆逆行行PP波波出出现现在在QRSQRS波波群群之之前前时时,其其P-RP-R间间期期小于小于0.120.12ss。
22)QRSQRS前后均无前后均无PP波。
波。
33)逆逆行行PP波波出出现现在在QRSQRS波波群群之之后后时时,其其R-PR-P间间期期小于小于0.200.20ss。
33、期前收缩后多伴有完全性代偿间歇。
期前收缩后多伴有完全性代偿间歇。
心房颤动及心房扑动心房颤动及心房扑动心房颤动及心房扑动心房颤动及心房扑动心房颤动及心房扑动是常见的快速房性心律失心房颤动及心房扑动是常见的快速房性心律失心房颤动及心房扑动是常见的快速房性心律失心房颤动及心房扑动是常见的快速房性心律失常,尤其是心房颤动常,尤其是心房颤动常,尤其是心房颤动常,尤其是心房颤动,仅次于早搏的心律失常。
仅次于早搏的心律失常。
仅次于早搏的心律失常。
仅次于早搏的心律失常。
随年龄增长房颤发生率成倍增加,可能与中老年随年龄增长房颤发生率成倍增加,可能与中老年随年龄增长房颤发生率成倍增加,可能与中老年随年龄增长房颤发生率成倍增加,可能与中老年人中器质性心脏血管病有关人中器质性心脏血管病有关人中器质性心脏血管病有关人中器质性心脏血管病有关。
(一)心房颤动
(一)心房颤动11、病因、病因阵发性心房颤动见于急性中阵发性心房颤动见于急性中毒、急性炎症、冠心病、高血压等。
绝毒、急性炎症、冠心病、高血压等。
绝大多数持续性心房颤动见于各种器质性大多数持续性心房颤动见于各种器质性心脏病。
心脏病。
22、心电图诊断要点、心电图诊断要点(11)PP波消失,代之以小波消失,代之以小ff波,波,ff波可粗波可粗大或细小。
大或细小。
(22)心室率绝对不整。
)心室率绝对不整。
(33)QRSQRS波群呈室上性。
波群呈室上性。
3、典型图片(一
(一)心房扑动)心房扑动11、病因、病因多发生在器质性心脏病患者,多发生在器质性心脏病患者,最常见病因是风湿性心脏病、高血压、最常见病因是风湿性心脏病、高血压、冠心病等。
冠心病等。
22、心电图诊断要点、心电图诊断要点PP波消失,代之以波消失,代之以FF波。
波。
心房扑动的房室传导比例:
当固定比例下心房扑动的房室传导比例:
当固定比例下传时传时R-RR-R间隔规整,传导比例不等时间隔规整,传导比例不等时R-RR-R间间隔不整。
隔不整。
心房扑动的室内传导情况心房扑动的室内传导情况FF波下传波下传的的QRSQRS波群形态时间正常,可伴有左、右束支阻波群形态时间正常,可伴有左、右束支阻滞及分支阻滞,伴有差异性传导,伴预激滞及分支阻滞,伴有差异性传导,伴预激综合症。
综合症。
33、典型图片、典型图片预激综合症预激综合症预激综合症心电图的特征是预激综合症心电图的特征是P-R间期缩间期缩短,有预激波,短,有预激波,ORS间期增宽,并多伴间期增宽,并多伴有室上性阵发性心动过速。
其发生机制有室上性阵发性心动过速。
其发生机制是由于一部分心室肌预先激动所致。
是由于一部分心室肌预先激动所致。
(一)心电图诊断要点
(一)心电图诊断要点1P-R间期小于间期小于0。
12秒。
秒。
2、ORS波群的初始部分模糊、迟钝、形成波群的初始部分模糊、迟钝、形
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