护理不良事件的现状分析与管理对策1.ppt

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护理不良事件报告的现状与管理护理不良事件报告的现状与管理成都市第一人民医院成都市第一人民医院/成都市中西医结合医院成都市中西医结合医院护理部护理部刘素蓉刘素蓉2012年年10月月27日日主要内容护理不良事件的相理不良事件的相关概关概念念护理不良事件理不良事件报告的告的现状与状与存在存在问题护理不良事件理不良事件报告、管理告、管理前言前言前言当今，当今，“医疗护理风险无处不在医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的已成为医疗界的共识。

护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救共识。

护理风险始终贯穿在护理操作、处理、配合抢救等各个环节和过程中。

等各个环节和过程中。

通过主动报告不良事件，以查找不安全因素，发现通过主动报告不良事件，以查找不安全因素，发现护理隐患。

护理部总结通报高发及高风险环节及事件，护理隐患。

护理部总结通报高发及高风险环节及事件，提高对不良因素的提高对不良因素的“识别识别”能力和能力和“免疫免疫”能力，避免能力，避免缺陷与差错发生，从而确保临床护理安全。

缺陷与差错发生，从而确保临床护理安全。

前言专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有全事件中，有68%是可以预防的，是可以预防的，20.7%是不是不可预防的，另有可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的至今仍难以给出准确的判断。

判断。

患者安全患者安全是医疗卫生系统最为关注的问题，是医疗卫生系统最为关注的问题，也是护理管理中也是护理管理中的重要问题的重要问题如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为如何提高服务质量，减少医疗护理不良事件已成为当前医疗卫生服务行业面临的重要课题当前医疗卫生服务行业面临的重要课题2009年患者安全目标年患者安全目标严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份，识别的严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份，识别的准确性；准确性；提高用药安全；提高用药安全；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；做到正确执行医嘱；严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误；严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求；严格执行手卫生措施，落实医院感染控制的基本要求；2009年患者安全目标年患者安全目标建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度；报告制度；防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者压疮发生；防范与减少患者压疮发生；主动报告医疗安全（不良）事件；主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全活动。

鼓励患者参与医疗安全活动。

一、护理不良事件的相关概念一、护理不良事件的相关概念国内外医院对不良事件的相关定义国内外医院对不良事件的相关定义我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，更多我国目前尚未对护理不良事件概念进行界定，更多使用了护理差错或护理缺陷的概念。

使用了护理差错或护理缺陷的概念。

“美国将医疗不良事件定义为由医院导致的伤害美国将医疗不良事件定义为由医院导致的伤害”与疾病的自然转归相反，其延长了患者的住院事件，导与疾病的自然转归相反，其延长了患者的住院事件，导致了残疾。

致了残疾。

一、护理不良事件的相关概念一、护理不良事件的相关概念不良事件定义不良事件定义指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。

为准确希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。

为准确体现体现医疗事故处理条例医疗事故处理条例的内涵，减少差错或事故这的内涵，减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。

一、护理不良事件的相关概念一、护理不良事件的相关概念医医疗（护理）事故疗（护理）事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（具体参照国务院颁规，过失造成患者人身损害的事故。

（具体参照国务院颁发的发的医疗事故处理条例医疗事故处理条例）一、护理不良事件的相关概念一、护理不良事件的相关概念护理差错护理差错凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。

接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。

一、护理不良事件的相关概念一、护理不良事件的相关概念一般差错：

一般差错：

指未对病人造成影响，或对病人指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者，有轻度影响，但未造成不良后果者，又称为又称为类类差错差错。

严重差错：

在护理工作中，由于责任心不强，严重差错：

在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡，残废和组织器官增加经济负担，但未造成死亡，残废和组织器官损伤导致功能障碍的，又称为损伤导致功能障碍的，又称为类差错。

类差错。

严重差错举例严重差错举例1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。

贻误治疗。

2.应用特殊药物，如洋地黄，麻醉药，胰岛素，氯化钾应用特殊药物，如洋地黄，麻醉药，胰岛素，氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。

等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。

3.输血不能按规程操作造成浪费者。

输血不能按规程操作造成浪费者。

4.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体，异查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体，异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。

后果者。

严重差错举例严重差错举例5.昏迷，重危病人，兴奋躁动，小儿因管理不严或不符合正常昏迷，重危病人，兴奋躁动，小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。

凡精神病人发生自杀，自伤，伤人等到行为时，工作障碍者。

凡精神病人发生自杀，自伤，伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者人员虽有不足之处，但后果不严重者.精神科一级护理以上病精神科一级护理以上病人及重症监护室病人跑逃，在一小时内发现，人及重症监护室病人跑逃，在一小时内发现，24小时以内被找小时以内被找回，无不良后果者。

回，无不良后果者。

6.各种穿刺，活检，特殊化验标本取错，损坏或遗失。

各种穿刺，活检，特殊化验标本取错，损坏或遗失。

7.危重病人危重病人（休克，昏迷，五衰等休克，昏迷，五衰等）未作床头交班者；对感染性未作床头交班者；对感染性和出血性等疾病，不按时测脉搏，血压和观察生命体征，出现和出血性等疾病，不按时测脉搏，血压和观察生命体征，出现休克发现不及时者。

休克发现不及时者。

严重差错举例严重差错举例8.延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素，脱水剂，强心剂，利延误或漏用抢救药品或治疗药品，如抗菌素，脱水剂，强心剂，利尿剂，镇静剂，呼吸兴奋剂，各种血管活性药物，胆碱脂酶复活剂等；尿剂，镇静剂，呼吸兴奋剂，各种血管活性药物，胆碱脂酶复活剂等；临时用药超过临时用药超过30分钟，长期用药超过分钟，长期用药超过24小时；各种血管活性药剂量小时；各种血管活性药剂量超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。

超过一倍或使用上述药物后未注明用药时间及剂量。

9.对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克，肺炎等病人，未能按对患者有心功能有全，严重脱水，各型休克，肺炎等病人，未能按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染，坏死，经治愈者。

静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染，坏死，经治愈者。

10.护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成护理工作中，因护理不当未尽到责任，造成度褥疮，或热疗或度褥疮，或热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积0.25%，深度或浅，深度或浅度类以上，度类以上，短期治疗难以治愈者。

短期治疗难以治愈者。

严重差错举例严重差错举例11.接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，接产工作中，由于病情复杂或并有严重合并症，以致子宫破裂，经及时治疗而无严重不良后果者。

经及时治疗而无严重不良后果者。

12.不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴不消毒分娩（特殊情况例外）；产后会阴度裂伤以下（急产度裂伤以下（急产例外）；缝合不彻底，引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。

例外）；缝合不彻底，引起阴道小量出血，但未造成严重后果者。

13.分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，后被纠正者；或婴儿性别写错引起纠纷，或产下畸形（如无肛门婴儿）在写错引起纠纷，或产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；小时内未发现者；出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。

出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。

14.手术室不按规定清点手术器械，纱布等物品，将纱布，器械，棉手术室不按规定清点手术器械，纱布等物品，将纱布，器械，棉片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果片等遗留在创口或被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者者.严重差错举例严重差错举例15.责任心不强丢失重要标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经责任心不强丢失重要标本，而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担，但未引起严重后果者。

济负担，但未引起严重后果者。

16.供应室，手术室存在的各供应室，手术室存在的各种器械包，物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治种器械包，物品清洗不彻底，消毒不严格，发放消毒过期的治疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。

疗包，或虽已用于病人而未发生严重后果者。

17.上班护士不履行岗位责任制，不遵守劳动纪律，工作或值上班护士不履行岗位责任制，不遵守劳动纪律，工作或值班时擅自脱离岗位，造成医院工作惯性运行失调，随机调度失班时擅自脱离岗位，造成医院工作惯性运行失调，随机调度失控，导致医疗抢救工作失误者。

控，导致医疗抢救工作失误者。

18.其他相当于上列情形者。

其他相当于上列情形者。

一般差错举例一般差错举例1.错服，漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严错服，漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者重后果者2.凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者（青霉素例外青霉素例外）；或；或做过了皮试未及时观察且又不重做者做过了皮试未及时观察且又不重做者3.因护理不当，发生占体表面积因护理不当，发生占体表面积0.25%的灼伤，在短期内治愈者的灼伤，在短期内治愈者4.抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间食而未禁食以致延误手术时间一般差错举例一般差错举例6.手术室，换药室，人流室等。

使用消毒过期手术包施行手术，手术室，换药室，人流室等。

使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者，或遗漏主要的器械，物品，虽未使用于病未发生不良后果者，或遗漏主要的器械，物品，虽未使用于病人，但可能会造成严重后果人，但可能会造成严重后果7.错用错用“特殊药品特殊药品