心力衰竭护理要点.ppt

心力衰竭护理要点.ppt

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病毒性心肌炎病毒性心肌炎lviralmyocarditis心力衰竭心力衰竭护理要点护理要点患者男性，患者男性，23岁。

半年前于岁。

半年前于“感冒感冒”后出现后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后又出现呼吸困难并加重，不能平卧，又出现呼吸困难并加重，不能平卧，咳咳嗽，嗽，咳泡沫样痰及粉咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。

红色血色痰而就诊入院。

病例分析病例分析lT37.50C、P130次次/分、分、BP120/70mmHg，R30次次/分分,明显发绀，大汗，端坐呼吸。

明显发绀，大汗，端坐呼吸。

颈静脉颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及尖区可闻及级收缩期杂音及舒张期奔马律；级收缩期杂音及舒张期奔马律；双肺布满中小水泡音及哮鸣音双肺布满中小水泡音及哮鸣音；肝肿大、肝；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。

颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。

l实验室检查：

血、尿、粪常规均正常；实验室检查：

血、尿、粪常规均正常；l肝、肾功能正常肝、肾功能正常病例分析病例分析心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在（心脏输出量）在29%病例分析病例分析l诊断：

扩张型心肌病诊断：

扩张型心肌病l全心衰竭全心衰竭l急性左心衰发作急性左心衰发作病例分析病例分析诊诊断断依据依据l有扩张性心脏病基础有扩张性心脏病基础l有全心衰竭表现有全心衰竭表现l有引起急性发作的诱因有引起急性发作的诱因l有急性左心衰的临床表现有急性左心衰的临床表现心力衰竭（心力衰竭（heartfailureheartfailure）定义：

是由于各种器质性或功能性心脏疾定义：

是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害了心室的充盈或射血能力而导致的病损害了心室的充盈或射血能力而导致的一种复杂的综合征。

一种复杂的综合征。

急性急性按其发展速度按其发展速度慢性慢性左心衰竭左心衰竭按其发生的部位按其发生的部位右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭11基本病因基本病因：

原发性心肌损害：

原发性心肌损害：

心脏负荷过重：

容量负荷心脏负荷过重：

容量负荷/压力负荷压力负荷22可能诱发或加重心力衰竭的因素：

可能诱发或加重心力衰竭的因素：

（11）感染）感染以呼吸道感染为最常见。

以呼吸道感染为最常见。

（22）身心过劳）身心过劳（33）严重心律失常）严重心律失常快速型心律失常快速型心律失常（44）血容量增加）血容量增加（55）其他）其他药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。

腺功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。

慢性心力衰竭慢性心力衰竭定义：

定义：

是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。

临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环由于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压力骤然升高而导致急性肺水肿。

压力骤然升高而导致急性肺水肿。

急性心力衰竭急性心力衰竭基本病因：

基本病因：

与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等；破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏瓣膜性反流；瓣膜性反流；其他，其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液输液过多、过快等。

过多、过快等。

急性心力衰竭急性心力衰竭呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸气体交换受损气体交换受损活动无耐力活动无耐力病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿体液过多体液过多有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征水肿水肿肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿活动无耐力活动无耐力颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征水肿水肿肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡尿量尿量心源性心源性休克休克体液过多体液过多潜在并发症潜在并发症:

病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系呼吸困难呼吸困难心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血肺水肿肺水肿颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征水肿水肿肝肿大压痛肝肿大压痛肝功能异常肝功能异常皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡尿量尿量心源性心源性休克休克病理生理与其临床表现的关系病理生理与其临床表现的关系II级：

病人患有心脏病但体力活动级：

病人患有心脏病但体力活动不受限制。

不受限制。

级：

心脏病病人体力活动级：

心脏病病人体力活动轻度受限。

轻度受限。

级：

心脏病病人体力活动级：

心脏病病人体力活动明显受限明显受限。

IVIV级：

心脏病病人级：

心脏病病人不能从事任何活动。

不能从事任何活动。

休息时亦有症状，休息时亦有症状，体力活动后加重。

体力活动后加重。

心功能分级心功能分级（NYHA,1928）左心衰竭时可有肺门阴左心衰竭时可有肺门阴影增大、肺纹理增加等影增大、肺纹理增加等表现；右心衰竭的病人表现；右心衰竭的病人可见右心室增大，有时可见右心室增大，有时伴胸腔积液表现。

伴胸腔积液表现。

l1胸部胸部X线检线检查查l2超声心动图超声心动图l3心电图检查心电图检查l4心导管检查心导管检查实验室和其他检查实验室和其他检查提示心腔大小变化、心提示心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

瓣膜结构及功能情况。

利用利用MM型、二维、多普勒型、二维、多普勒超声技术判断心脏的收超声技术判断心脏的收缩功能和舒张功能。

缩功能和舒张功能。

实验室和其他检查实验室和其他检查l1胸部胸部X线检查线检查l2超声心动图超声心动图l3心电图检查心电图检查l4心导管检查心导管检查可有左心室肥厚劳损、可有左心室肥厚劳损、右心室肥大等心电图改右心室肥大等心电图改变。

变。

l1胸部胸部X线检查线检查l2超声心动图超声心动图l3心电图检查心电图检查l4心导管检查心导管检查实验室和其他检查实验室和其他检查测定肺毛细血管楔压测定肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）、心排出量）、心排出量（COCO）、心脏指数（）、心脏指数（CICI）、）、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）。

其中）。

其中PCWPPCWP反映左心功能状况，反映左心功能状况，CVPCVP反映右心功能状况。

反映右心功能状况。

l1胸部胸部X线检查线检查l2超声心动图超声心动图l3心电图检查心电图检查l4心导管检查心导管检查实验室和其他检查实验室和其他检查l

（一）病因治疗

（一）病因治疗l1去除基本病因去除基本病因l2去除诱发因素去除诱发因素治治疗疗治治疗疗

（二）减轻心脏负荷

（二）减轻心脏负荷1.1.休息及镇静剂的应用休息及镇静剂的应用2.2.控制钠盐摄入控制钠盐摄入3.3.水分的摄入水分的摄入4.4.利尿剂的应用利尿剂的应用5.5.血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用治治疗疗l（三）加强心肌收缩力（三）加强心肌收缩力l1.洋地黄类药物的应用洋地黄类药物的应用l2.非强心甙类正性肌力药非强心甙类正性肌力药心衰会有什么感觉心衰会有什么感觉?

限制患者日常生活能力限制患者日常生活能力利尿剂利尿剂,ACE抑制剂抑制剂好比减轻货车上的货物好比减轻货车上的货物受体受体阻滞剂阻滞剂限制毛驴速度限制毛驴速度,从而节约能量从而节约能量限制速度限制速度限制速度限制速度最小最小地高辛地高辛就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑治治疗疗l（四）急性左心衰竭的处理（四）急性左心衰竭的处理l

（1）坐位，双腿下垂。

）坐位，双腿下垂。

l

（2）吸氧。

氧气宜通过）吸氧。

氧气宜通过50乙醇给氧。

乙醇给氧。

l（3）吗啡或哌替啶。

）吗啡或哌替啶。

l（4）强心剂。

）强心剂。

l（5）快速利尿。

）快速利尿。

l（6）血管扩张剂。

）血管扩张剂。

l（7）氨茶碱。

）氨茶碱。

l（8）地塞米松。

）地塞米松。

护护理理评评估估l

（1）病史：

）病史：

心衰的病因和诱因心衰的病因和诱因;病程病程发展经过发展经过;心理、社会评估。

心理、社会评估。

l

（2）身体评估：

）身体评估：

一般状态一般状态;心肺及与心肺及与左右心衰相关的体征左右心衰相关的体征l（3）实验室及其他检查：

）实验室及其他检查：

重点了解胸重点了解胸部部X线检查、超声心动图、心电图检查线检查、超声心动图、心电图检查等，定期检查电解质、血气分析以判等，定期检查电解质、血气分析以判断有无电解质和酸碱平衡失调。

断有无电解质和酸碱平衡失调。

护护理理诊诊断断l1气体交换受损气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤与左心衰竭致肺循环淤血有关。

血有关。

l2心输出量减少心输出量减少与扩张型心肌病心肌收与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关缩力减弱有关l3.活动无耐力活动无耐力与心排血量下降有关。

与心排血量下降有关。

l4体液过多体液过多与右心衰竭致体循环淤血，与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴钠、水潴留有关。

留有关。

l5潜在并发症：

潜在并发症：

洋地黄中毒洋地黄中毒与应用洋地与应用洋地黄过量有关。

黄过量有关。

护护理理措措施施

（一）相关因素

（一）相关因素l与左心衰竭致肺循环淤血有关。

与左心衰竭致肺循环淤血有关。

（二）护理目标

（二）护理目标l病人呼吸困难减轻或消失病人呼吸困难减轻或消失l（三）护理措施（三）护理措施l保持静脉输液通道通畅；保持静脉输液通道通畅；1气体交换受损气体交换受损l体位：

取坐位，双腿下垂体位：

取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。

减轻心脏负担。

l吸氧吸氧给予高流量氧气吸入，一般氧流量为给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,可可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。

给予从而增加氧的弥散，改善低氧血症。

给予30%-50%乙醇乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面积湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面积改改善通气。

病情稳定后可改为善通气。

病情稳定后可改为2-4L/min。

l遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰遵医嘱正确使用药物（吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等），利尿剂、肾素等），利尿剂、肾素-