护理“三甲自查”总结.ppt
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护理“三甲自查”总结.ppt
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护理部自查总结护理部自查总结护理部自查总结护理部自查总结护士长管理:
护士长管理:
护士长手册;护理文件护士长手册;护理文件护护理理安安全:
全:
病人身份确认;护理不良事件管理病人身份确认;护理不良事件管理护理文书;抢救药品及物品管理护理文书;抢救药品及物品管理护护理理培培训:
训:
培训计划;业务学习;理论技能考核培训计划;业务学习;理论技能考核专科护理小组专科护理小组责任护士考核:
责任护士考核:
责任护士对病人病情掌握情况责任护士对病人病情掌握情况;专科理论;护理制度专科理论;护理制度护士长管理护士长管理护士长手册护士长手册存在问题存在问题11、年度季度计划在每月工作计划中未体现、年度季度计划在每月工作计划中未体现22、每周质控记录中,存在问题无具体责任人、每周质控记录中,存在问题无具体责任人33、科室质控组成员不了解自己负责项目、科室质控组成员不了解自己负责项目44、护士长不了解护理部年工作计划主要内容、护士长不了解护理部年工作计划主要内容55、所有护士质控成绩均满分,与实际不符、所有护士质控成绩均满分,与实际不符66、护士长业务、行政查房及护理病例讨论流于形、护士长业务、行政查房及护理病例讨论流于形式,尤其是总结部分未体现护士长水平式,尤其是总结部分未体现护士长水平77、科室护理绩效考核方案护士不了解,未将满意、科室护理绩效考核方案护士不了解,未将满意度纳入绩效考核度纳入绩效考核护士长手册护士长手册原因分析原因分析1、护士长主观未重视、护士长主观未重视2、护士长质控落实不到位、护士长质控落实不到位3、护士长专科理论知识缺乏、护士长专科理论知识缺乏4、护士长不了解绩效考核的原则。
、护士长不了解绩效考核的原则。
护士长手册护士长手册整改措施整改措施11、护士理论、技能考核要根据护士能级不同、护士理论、技能考核要根据护士能级不同进行进行分层考核分层考核22、根据科室年度工作计划要进行每月分解,保证、根据科室年度工作计划要进行每月分解,保证年工作计划的完成年工作计划的完成33、周质控要记录检查项目、存在问题、责任人、周质控要记录检查项目、存在问题、责任人、分数、整改措施、复查,每月护位护士均要以此分数、整改措施、复查,每月护位护士均要以此为依据汇总质控成绩为依据汇总质控成绩44、科室质控小组要定期开会,护士长要具体分工、科室质控小组要定期开会,护士长要具体分工并切实落实,小组成员要知道自己负责的项目并并切实落实,小组成员要知道自己负责的项目并定期认真检查定期认真检查护士长手册护士长手册整改措施整改措施5、护士长组织护士认真学习、护士长组织护士认真学习“护理部年度工作计划护理部年度工作计划”及及“科室护理年工作计划科室护理年工作计划”,重点内容护士要掌,重点内容护士要掌握,护士长并要考核握,护士长并要考核6、护士长根据每周质控检查记录认真总结护士每、护士长根据每周质控检查记录认真总结护士每月质控成绩,该成绩要与绩效相结合月质控成绩,该成绩要与绩效相结合7、护士长加强自身理论、业务学习,按要求切实、护士长加强自身理论、业务学习,按要求切实落实每月一次行政、业务查房及护理病历讨论落实每月一次行政、业务查房及护理病历讨论8、科室护理绩效考核方案要包括工作量、护士能、科室护理绩效考核方案要包括工作量、护士能级、护理质量、患者满意度,并将方案向科室护级、护理质量、患者满意度,并将方案向科室护士公示并签字士公示并签字护理文件护理文件存在问题存在问题1、转科病人实际转科时间与转科申请单打印时间、转科病人实际转科时间与转科申请单打印时间不符,护士签字不清楚不符,护士签字不清楚2、科室未建立护士技术档案、科室未建立护士技术档案3、科室制定的相关文件无制定日期、更新不及时、科室制定的相关文件无制定日期、更新不及时4、满意度调查分析不符合实际调查情况、满意度调查分析不符合实际调查情况5、科室护理岗位说明书更改不及时、科室护理岗位说明书更改不及时6、科室制定的质量检查标准与实际工作不符、科室制定的质量检查标准与实际工作不符7、护士长访视记录过于简单,未起到指导作用、护士长访视记录过于简单,未起到指导作用8、医嘱核对登记本未按要求签字,一个人的笔体、医嘱核对登记本未按要求签字,一个人的笔体护理文件护理文件原因分析原因分析1、护士长检查缺失、护士长检查缺失2、护士长不了解护理文件制定的格式、护士长不了解护理文件制定的格式3、护士长不重视满意度调查分析、护士长不重视满意度调查分析护理文件护理文件整改措施整改措施1、患者转科登记以实际离开病房的时间为准,由责、患者转科登记以实际离开病房的时间为准,由责护在患者离开病房时准确记录,并认真签名护在患者离开病房时准确记录,并认真签名,同同时检查转入科室的护士签字是否符合要求时检查转入科室的护士签字是否符合要求2、参考护理部模式建立本科室护士技术档案、参考护理部模式建立本科室护士技术档案3、科室制定的护理常规、应急预案、质量检查标准、科室制定的护理常规、应急预案、质量检查标准等要有具体的制定日期及修改日期等要有具体的制定日期及修改日期4、满意度调查分析要结合当月调查的实际情况进行、满意度调查分析要结合当月调查的实际情况进行分析,尤其是存在的共性问题要具体分析分析,尤其是存在的共性问题要具体分析护理文件护理文件整改措施整改措施55、根据护理部最新修订的、根据护理部最新修订的“护理岗位说明书护理岗位说明书”制定制定本科室的岗位说明书本科室的岗位说明书66、护士长要认真梳理本科室的、护士长要认真梳理本科室的“质量检查标准质量检查标准”,一定要与实际工作情况相符一定要与实际工作情况相符77、护士长对于重患进行访视后,应详细记录责护护、护士长对于重患进行访视后,应详细记录责护护理质量中存在问题,并记录相关的护理措施理质量中存在问题,并记录相关的护理措施88、医嘱核对时护士长要具体分工,核对后要根据具、医嘱核对时护士长要具体分工,核对后要根据具体核对的项目护士分别签字体核对的项目护士分别签字护护理理安安全全病人身份确认病人身份确认检查内容检查内容1、询问护士、询问护士“病人身份识别制度病人身份识别制度”共考核共考核2、模拟给病人更换输液:
两种模拟情景、模拟给病人更换输液:
两种模拟情景
(1)普通病人)普通病人
(2)昏迷或失语病人)昏迷或失语病人病人身份确认病人身份确认存在问题存在问题11、“病人身份确认制度病人身份确认制度”部分护士掌握不全部分护士掌握不全面面22、失语病人未佩戴腕带;护士核对病人身份、失语病人未佩戴腕带;护士核对病人身份未核对床头卡或腕带未核对床头卡或腕带病人身份确认病人身份确认原因分析原因分析1、护士对、护士对“病人身份确认制度病人身份确认制度”不重视不重视2、护士长培训、考核方式单一、护士长培训、考核方式单一病人身份确认病人身份确认整改措施整改措施11、护士长教育护士应增强法律意识,了解认真执行、护士长教育护士应增强法律意识,了解认真执行“查对制度查对制度”及及“病人身份确认制度病人身份确认制度”的意义的意义22、护士长加强管理,明确、护士长加强管理,明确什么病人什么病人需要佩戴腕带并需要佩戴腕带并定期检查定期检查33、护士长更新培训、考核方式,可以采取情景模拟、护士长更新培训、考核方式,可以采取情景模拟方式方式护理文书护理文书检查内容检查内容1、查看长期、临时医嘱单、查看长期、临时医嘱单2、查看体温单、护理记录、入院护理评估、查看体温单、护理记录、入院护理评估记录单、护理活动告知书、高危因素评估单记录单、护理活动告知书、高危因素评估单护理文书护理文书存在问题存在问题11、“护理活动告知书护理活动告知书”告知条目不正确;家属签字告知条目不正确;家属签字未写未写“与患者关系与患者关系”。
22、临时医嘱执行时间超过、临时医嘱执行时间超过2424小时。
小时。
33、入院护理评估记录单中防范措施与、入院护理评估记录单中防范措施与“住院不安全住院不安全危险评估危险评估”不符。
不符。
44、体温单无入院、转科、出院、死亡的具体时间。
、体温单无入院、转科、出院、死亡的具体时间。
护理文书护理文书存在问题存在问题55、护理记录、护理记录(11)简要病史记录不规范。
)简要病史记录不规范。
(22)出入水量总结不符合要求。
)出入水量总结不符合要求。
(33)病情观察不细致,记录缺失。
)病情观察不细致,记录缺失。
(44)一级护理总结性记录。
)一级护理总结性记录。
(55)护理记录中只关注生命体征的描述。
)护理记录中只关注生命体征的描述。
护理文书护理文书原因分析原因分析11、护士工作不认真、细致、护士工作不认真、细致22、护士对临时医嘱有效时间不了解、护士对临时医嘱有效时间不了解33、护士长对护理文书书写培训不及时,不能定、护士长对护理文书书写培训不及时,不能定期检查,对于书写标准未掌握期检查,对于书写标准未掌握护理文书护理文书整改措施整改措施1、护士长组织护士学习、护士长组织护士学习“护理活动告知书护理活动告知书”中相关中相关内容,家属签字后要写明与患者的关系内容,家属签字后要写明与患者的关系2、临时医嘱有效时间为、临时医嘱有效时间为24小时,超过小时,超过24小时医嘱小时医嘱无效无效3、入院护理评估记录单中的防范措施要与、入院护理评估记录单中的防范措施要与“住院住院不安全危险评估不安全危险评估”相符,并要与病人病情相符相符,并要与病人病情相符4、要在体温单、要在体温单40-42之间写入院、转科、出院、之间写入院、转科、出院、死亡的死亡的具体时间具体时间护理文书护理文书整改措施整改措施5、护理记录、护理记录
(1)简要病史要记录患者入院主诉。
)简要病史要记录患者入院主诉。
(2)我院规定总结出入水量时间为)我院规定总结出入水量时间为15:
00及及7:
00,并,并要在要在“病情观察及记录病情观察及记录”中记录中记录8小时总结及小时总结及24小小时时总结。
总结。
(3)要根据病人的病情及时记录神志等,准确记录患者)要根据病人的病情及时记录神志等,准确记录患者主诉。
主诉。
(4)一级护理记录为即时记录。
)一级护理记录为即时记录。
(5)护理记录中不但要及时记录生命体征的变)护理记录中不但要及时记录生命体征的变化,还要化,还要记录预防护理并发症给予护理措施如肢体被动运动等。
记录预防护理并发症给予护理措施如肢体被动运动等。
护理不良事件管理护理不良事件管理检查内容检查内容1、查看、考核科室应急预案及演练记录、查看、考核科室应急预案及演练记录2、考核压疮、跌倒、坠床预防及报告流程、考核压疮、跌倒、坠床预防及报告流程3、模拟评估高危病人。
、模拟评估高危病人。
4、考核护理不良事件上报制度及上报种类、考核护理不良事件上报制度及上报种类5、考核护士长对医院新下发制度掌握情况、考核护士长对医院新下发制度掌握情况护理不良事件管理护理不良事件管理存在问题存在问题1、护士对专科应急预案内容掌握不全面、护士对专科应急预案内容掌握不全面2、应急演练记录不符合要求、应急演练记录不符合要求3、压疮、跌倒、坠床预防及报告流程护士掌握不、压疮、跌倒、坠床预防及报告流程护士掌握不全面全面4、年轻护士不能熟练应用、年轻护士不能熟练应用“住院病人意外事件危险住院病人意外事件危险因素评估告知表因素评估告知表”“住院病人非计划拔管评估告住院病人非计划拔管评估告知表知表”5、部分护士不掌握我院核心制度种类就、护理不、部分护士不掌握我院核心制度种类就、护理不良事件上报种类及上报制度良事件上报种类及上报制度6、压疮分期护士未掌握。
大部分护士长未找到、压疮分期护士未掌握。
大部分护士长未找到“压压疮预防及护理疮预防及护理”文件文件护理不良事件管理护理不良事件管理原因分析原因分析1、护士长培训、考核不到位、护士长培训、考核不到位2、应急演练记录流于形式、应急演练记录流于形式3、对于高危因素评估告知表护士长督查不到位、对于
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