抗菌药物的临床合理运用培训.ppt
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抗菌药物的临床合理运用培训.ppt
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PowerPointT抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用培训(培训(22)主要内容抗菌药物临床应用相关政策、法规抗菌药物临床应用相关政策、法规1我院抗菌药物临床应用存在的问题我院抗菌药物临床应用存在的问题2抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用3320042004年卫生部:
年卫生部:
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20082008卫生部办公厅:
卫办医政发卫生部办公厅:
卫办医政发200848200848号号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知20092009年卫生部:
年卫生部:
卫办医政发卫办医政发200920093838号号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用相关政策、法规抗菌药物临床应用相关政策、法规420112011年年(卫办医政发卫办医政发201120115656号号)全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案20122012年年(卫办医政发(卫办医政发201220123232号)号)全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案20122012卫生部令第卫生部令第8484号号抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法(2012(2012年年88月月11日起施行日起施行)20132013(卫办医政发卫办医政发201320133737号)号)关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知整治活动的通知我院抗菌药物相关管理规定曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院20122012年抗菌药物临床应用专年抗菌药物临床应用专项整治实施方案项整治实施方案曲靖市第一人民医院特殊使用抗菌曲靖市第一人民医院特殊使用抗菌药物的管理规药物的管理规定定曲靖市第一人民医院抗菌药物动态监测曲靖市第一人民医院抗菌药物动态监测及超常预及超常预警制度警制度曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院抗菌药物处方、医嘱专项点抗菌药物处方、医嘱专项点评制度评制度我院抗菌药物相关管理规定特殊使用抗菌药物临床合理应用评价制度特殊使用抗菌药物临床合理应用评价制度曲靖市第一人民医院抗菌药物临床应用管理曲靖市第一人民医院抗菌药物临床应用管理实实施施细细则则曲靖市第一人民医院抗菌药物分级管理实施细则曲靖市第一人民医院抗菌药物分级管理实施细则(试行)(试行)曲靖市第一人民医院围手术期抗菌药物曲靖市第一人民医院围手术期抗菌药物临床应用临床应用管理规定管理规定20132013(卫办医政发卫办医政发201320133737号)号)关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知动的通知各省级卫生行政部门(卫生计生委)和医疗机构要在3年专项整治活动的基础上,认真总结工作中的经验和不足,逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制,采取有效措施,巩固活动成果,坚决避免出现“反弹”现象。
将活动重点转移到监督医疗机构将活动重点转移到监督医疗机构落实落实抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法,将抗菌药物临床应,将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道,促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的轨道,促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
持续改进。
抗菌药物管理的硬性指标三级综合医院抗菌药物品种品种不超过5050种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过注射剂型和口服剂型各不超过22种种,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
头霉素头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
抗菌药物管理的硬性指标同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。
如果超过5例次,要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。
调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
医疗机构应定期调整抗菌药物供应目录品种结构,调整周期原则上为2年,最短不得少于1年。
清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。
抗菌药物管理的硬性指标住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%40%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDD40DDDs以下。
住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时(剖宫产手术除外),抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%,原则上不联合预防使用抗菌药物。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。
抗菌药物使用中存在的问题抗菌药物使用中存在的问题治疗性使用治疗性使用适应症不适宜遴选的药品不适宜用法用量不适宜无指征频繁更换药物病原学送检不适宜联合用药不适宜围手术期抗菌药物预防用药存在的问题围手术期抗菌药物预防用药存在的问题用药选择用药时机疗程用法用量切口判断不准切口判断不准确。
确。
起点过高:
如起点过高:
如I类切口选择头类切口选择头孢三代或选择孢三代或选择限制性抗菌药限制性抗菌药物。
物。
遴选的药品不遴选的药品不适宜。
如拉氧适宜。
如拉氧头孢。
头孢。
大于术前大于术前2小时小时给药,目前这给药,目前这问题已经有较问题已经有较大改观;大改观;术前给药时间术前给药时间小于小于0.5h;术前用半衰期术前用半衰期短的抗菌药物,短的抗菌药物,手术超手术超3小时小时未追加未追加I类切口控制类切口控制较好。
较好。
II类切口预防类切口预防用药时间超过用药时间超过48小时。
小时。
给药频次不给药频次不正确;正确;给药剂量过大。
给药剂量过大。
抗菌药物的临床合理应用抗菌药物应用的指征及围手术期抗菌药物应用的指征及围手术期抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用1治疗用药:
尽早查明感染病原菌,针对性用药治疗用药:
尽早查明感染病原菌,针对性用药2制定合理、科学的给药方案制定合理、科学的给药方案34抗菌药物的个性化给药原则抗菌药物的个性化给药原则一、抗菌药物应用的指征及围手术期一、抗菌药物应用的指征及围手术期抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用1治疗性用药指征
(1)根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者
(2)经病原检查确诊为细菌性感染者(3)由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染以下情况可认为治疗用药有适应症病历(门诊处方)中有明确的感染诊断,病历(门诊处方)中有明确的感染诊断,且感染诊断与治疗用药之间有明确的时间且感染诊断与治疗用药之间有明确的时间关系。
关系。
(如肺部感染、胆道感染等)病历(门诊处方)中有待查或待诊诊断,病历(门诊处方)中有待查或待诊诊断,且将感染作为主要拟诊诊断。
且将感染作为主要拟诊诊断。
如:
腹痛、腹泻原因待查(沙门氏菌感染可能)病程记录中有明确的对患者的感染症状进行记病程记录中有明确的对患者的感染症状进行记录,并以此为原因进行治疗用药的。
录,并以此为原因进行治疗用药的。
如:
患者诉咳嗽咳黄色黏痰,听诊肺部可闻及啰音,昨查血常规示:
白细胞15*109/L,Neu87.5%,考虑为肺部感染,今加用头孢呋辛1.5gq8h治疗。
22预防性用药指征预防性用药指征-1-1内科、儿科领域:
内科、儿科领域:
1预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染*预防新生儿眼炎,四环素或红霉素眼液局部外用*进入非洲疫区,注射防疟疫苗2预防在一段时间内发生的感染*预防脑膜炎球菌所致的流脑*防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发不宜常规预防应用抗菌药物的情况,包括普通感冒不宜常规预防应用抗菌药物的情况,包括普通感冒、麻疹、水痘麻疹、水痘等病毒性感染、昏迷、休克、等病毒性感染、昏迷、休克、中毒、心中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等等患者患者预防性用药指征预防性用药指征-2-2外科领域:
外科领域:
手术类型抗菌药物是否使用抗菌药物的选择给药方法级别级别切口分类标准切口分类标准用药原则用药原则类(清洁切口)手术未进入炎症区、未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
提倡不进行预防用药!
仅在下列情况时:
仅在下列情况时:
11)手术范围大、)手术范围大、出血多、出血多、时间长、污染机会增加;时间长、污染机会增加;22)手术涉及重要脏器)手术涉及重要脏器:
开颅头颅手术、开胸心脏开颅头颅手术、开胸心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术;内手术;33)异物植入手术)异物植入手术具体范围指:
人工心瓣膜植入、具体范围指:
人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换手术;关节置换手术;44)感染高危因素。
感染高危因素。
类(清洁-污染切口)手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野大多数需预防用抗菌药物。
类(污染切口)新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者。
需预防用抗菌药物。
类(严重污染-感染)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的切口。
(严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管)已确定临床感染或穿孔,以及术前已存在细菌性感染,例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等,应根据需要在手术前后应用抗菌药物,属于抗菌药物治疗的范畴手术类型与抗菌药物是否使用感染高危因素具体范围指:
高龄(70岁)、多年糖尿病控制不佳、近期使用过较大剂量糖皮质激素或进行过糖皮质激素的长程治疗、近期使用过较大剂量免疫抑制剂或进行过免疫抑制剂的长程治疗、近期行过恶性肿瘤放化疗、严重营养不良或免疫缺陷者等高危人群。
腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物)常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择备注备注颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松第一、二代头孢菌素;头孢曲松MRSAMRSA感感染染高高发发机机构构,可可用用万万古古霉霉素素或或去去甲万古霉素甲万古霉素脑脊液分流手术脑脊液分流手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素MRSAMRSA感感染染高高发发机机构构,可可用用万万古古霉霉素素或或去去甲万古霉素甲万古霉素颈部外科(含甲状腺)手术颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素无污染、无感染高危因素者无需用药无污染、无感染高危因素者无需用药经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素无感染高危因素、小手术无需用药无感染高危因素、小手术无需用药血管内留置支架血管内留置支架/其他异物其他异物第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素单单纯纯诊诊断断性性血血管管介介入入检检查查,无无需需使使用用抗抗菌药物菌药物周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素适适应应症症包包括括使使用用人人工工血血管管、安安装装永永久久性性心脏起搏器、切口涉及腹股沟部位心脏起搏器、切口涉及腹股沟部位腹外疝手术腹外疝手术第
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- 抗菌 药物 临床 合理 运用 培训