影像学运动系统.ppt
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医医学学影影像像学学湖南中医药大学影像教研室苏祁第二篇第二篇骨骨肌肌系系统统疾疾疾疾病病病病诊诊诊诊断断断断骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变一、对骨肿瘤影像诊断的要求:
对骨肿瘤影像诊断的要求:
首先判断是否为骨肿瘤鉴别良、恶性,是原发性还是转移性的肿瘤的侵犯范围推断肿瘤的组织学类型良、恶性骨肿瘤鉴别良、恶性骨肿瘤鉴别良性恶性生长情况生生长长缓缓慢慢,不不侵侵及及邻邻近近组组织织,但可引起压迫移位;无移位但可引起压迫移位;无移位生生长长迅迅速速,易易侵侵及及邻邻近近组织、器官。
可转移组织、器官。
可转移局部骨质变化呈呈膨膨胀胀性性骨骨质质破破坏坏,与与正正常常骨骨界界限限清清晰晰,边边缘缘锐锐利利,骨骨皮皮质质变薄,膨胀,保持其连续性变薄,膨胀,保持其连续性呈呈浸浸润润性性骨骨破破坏坏,病病变变区区与与正正常常骨骨界界限限模模糊糊,边缘不整边缘不整骨膜增生一一般般无无骨骨膜膜增增生生,病病理理骨骨折折后后可可有有少少量量骨骨膜膜增增生生,骨骨膜膜新新生生骨不被破坏骨不被破坏可可出出现现不不同同形形式式的的骨骨膜膜增增生生且且多多不不成成熟熟,并并可可被肿瘤侵犯破坏被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化周围软组织变化多多无无肿肿胀胀或或肿肿块块影影,如如有有肿肿块块,其边缘清楚其边缘清楚长长入入软软组组织织形形成成肿肿块块,与周围组织分界不清与周围组织分界不清良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤11、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。
又称破骨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。
又称破骨细胞瘤病理病理巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。
病理上约巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。
病理上约15%15%为恶为恶性。
肿瘤多见于性。
肿瘤多见于20204040岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后,岁的青壮年期,大多在骨骺愈合后,好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍影像学表现影像学表现长骨干骺端囊性、膨胀性骨破坏区,呈偏心性生长骨干骺端囊性、膨胀性骨破坏区,呈偏心性生长,病变直达骨性关节面下长,病变直达骨性关节面下轮廓常呈分叶状,皮质虽变薄,但尚完整。
其轮廓常呈分叶状,皮质虽变薄,但尚完整。
其周周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块围无骨膜反应亦无瘤组织肿块肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区,其肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区,其中中可见类似多房间隔的残留骨小梁,明显时可呈可见类似多房间隔的残留骨小梁,明显时可呈“肥皂泡样肥皂泡样”改变改变恶性巨细胞瘤、如果疼痛加剧;、如果疼痛加剧;、生长加快;、生长加快;、多发骨皮质断裂;、多发骨皮质断裂;、瘤与正常骨之间有斑点状骨质破坏或、瘤与正常骨之间有斑点状骨质破坏或有阳光放射状骨膜反应;有阳光放射状骨膜反应;、原发分房大部分消失者应考虑为恶变、原发分房大部分消失者应考虑为恶变。
2、骨囊肿骨囊肿病理病理主要见于儿童及青年,是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。
主要见于儿童及青年,是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。
多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。
随骨骼发育成长,囊肿与多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。
随骨骼发育成长,囊肿与骺软骨板渐远。
囊肿大部分为单房性,亦可为多房性骺软骨板渐远。
囊肿大部分为单房性,亦可为多房性临床临床临床上一般无任何症状。
大多数病例因轻微外伤发生病理骨临床上一般无任何症状。
大多数病例因轻微外伤发生病理骨折时作折时作XX线检查才被发现线检查才被发现影像学表现影像学表现1.1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区,其中无骨间隔。
多房性者其中则可均匀的透亮区,其中无骨间隔。
多房性者其中则可见大的分房状现象,骨间隔大部分与长骨纵轴垂直见大的分房状现象,骨间隔大部分与长骨纵轴垂直2.2.病变以沿骨长轴发展为主,常有轻度膨胀,骨皮质病变以沿骨长轴发展为主,常有轻度膨胀,骨皮质变薄,但不致破裂,亦无骨膜反应变薄,但不致破裂,亦无骨膜反应3.3.骨囊肿常引起病理骨折骨囊肿常引起病理骨折骨肉瘤骨肉瘤病理病理骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见,主要见于骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见,主要见于15152525岁岁少年,男多于女约一倍。
肿瘤部位多在长骨干骺端,以少年,男多于女约一倍。
肿瘤部位多在长骨干骺端,以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。
肿瘤主要组成股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。
肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤原发性恶性骨肿瘤临床表现临床表现疼痛和肿胀为常见的临床表现。
开始时常呈间歇性隐痛,疼痛和肿胀为常见的临床表现。
开始时常呈间歇性隐痛,迅速转为持续性剧痛,迅速转为持续性剧痛,夜间尤甚夜间尤甚。
局部扪诊压痛明显,。
局部扪诊压痛明显,表面皮肤发热变红,伴有静脉怒张。
表面皮肤发热变红,伴有静脉怒张。
化验检查碱性磷酸化验检查碱性磷酸酶增高并认为越高越恶性,酶增高并认为越高越恶性,常伴有肺部转移常伴有肺部转移影像学表现影像学表现1.1.肿瘤骨:
是诊断此肿瘤的重要征象:
是诊断此肿瘤的重要征象毛玻璃状瘤骨毛玻璃状瘤骨反映肿瘤生长活跃,恶性度高,反映肿瘤生长活跃,恶性度高,预后不好预后不好象牙质样瘤骨象牙质样瘤骨反映肿瘤骨较成熟,分化好,反映肿瘤骨较成熟,分化好,恶性度低恶性度低针针状状瘤瘤骨骨反映肿瘤恶性度高反映肿瘤恶性度高2.2.骨质破坏骨质破坏:
是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象是肿瘤组织破坏正常骨质及破坏瘤骨的征象筛孔状骨质破坏筛孔状骨质破坏虫蚀状骨质破坏虫蚀状骨质破坏大片状溶骨破坏大片状溶骨破坏3.骨膜反应骨膜反应:
层状、放射针状、垂直针状、骨膜三角层状、放射针状、垂直针状、骨膜三角CodmanCodman三角:
三角:
是肿瘤生长突破骨皮质时,其附近的骨膜增生特别迅速是肿瘤生长突破骨皮质时,其附近的骨膜增生特别迅速形成,呈三角形。
肿瘤向外突破时,三角形的骨膜底部形成,呈三角形。
肿瘤向外突破时,三角形的骨膜底部被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,即被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,即CodmanCodman三角三角4.软组织肿块5.X线分型:
成骨型:
恶性程度稍低,主要表现为肿瘤区成骨现象溶骨型:
恶性程度高,以骨质破坏为主混合型:
最常见转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤病因病理转移瘤通常为多发性,但也可单发;最常见于骨盆、转移瘤通常为多发性,但也可单发;最常见于骨盆、脊柱及肋骨,在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干脊柱及肋骨,在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分。
常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、部分。
常见肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、宫颈癌、消化道癌、肝癌等骨转移癌可分为溶骨性、成骨性和混合性,以溶骨性最多见成骨性和混合性,以溶骨性最多见骨内转移的来源及比例:
骨内转移的来源及比例:
前列腺癌84乳腺癌73甲状腺癌50支气管肺癌32.5膀胱癌26临床表现临床表现夜间疼痛贫血,恶液质本周氏蛋白阴性碱性磷酸酶影像学表现影像学表现多为溶骨型转移,成骨型的不多见,常见于前列腺癌多为溶骨型转移,成骨型的不多见,常见于前列腺癌肿瘤边缘无硬化,在脊椎常压缩呈楔形改变,但椎间肿瘤边缘无硬化,在脊椎常压缩呈楔形改变,但椎间隙正常而常引起附件破坏,并可引起软组织梭形肿胀隙正常而常引起附件破坏,并可引起软组织梭形肿胀乳腺癌病人根治术后可在乳腺癌病人根治术后可在3-63-6年甚至年甚至1010年又发生转移,年又发生转移,肿瘤转移在肋骨的常呈肥皂泡样改变肿瘤转移在肋骨的常呈肥皂泡样改变转移性肿瘤很少有骨膜反应,这是转移肿瘤与转移性肿瘤很少有骨膜反应,这是转移肿瘤与其它疾病不同的要点其它疾病不同的要点40-5040-50岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象,应多考岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象,应多考虑转移瘤虑转移瘤一、脂肪瘤一、脂肪瘤是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,可发生于含有是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤,可发生于含有脂肪组织的全身任何部位,但多见于颈、肩、背、臀及脂肪组织的全身任何部位,但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后肢体的皮下组织和腹膜后1病理病理脂肪瘤常有一薄层纤维包膜,呈扁平或分叶状,边缘脂肪瘤常有一薄层纤维包膜,呈扁平或分叶状,边缘清楚,质软清楚,质软软组织肿瘤软组织肿瘤X线表现线表现:
边缘规整、清楚的低密度区,多呈圆或卵圆形,随边缘规整、清楚的低密度区,多呈圆或卵圆形,随肌肉收缩其形态可发生改变。
大小不等,肿瘤越肌肉收缩其形态可发生改变。
大小不等,肿瘤越大,透光度相对越强。
呈浸润性生长者,其边缘多大,透光度相对越强。
呈浸润性生长者,其边缘多显示不清。
显示不清。
代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病病因病理病因病理佝偻病是在婴儿和儿童期,由于缺乏VitD钙、磷代谢障碍骨样组织钙化不良骨质软化VitD的来源是食物和阳光。
阳光中的紫外线能使人体皮肤或皮下的胆固醇原基变为羟基维生素D3,然后在肝脏中形成25OH维生素D3,再在肾脏中转化成为1,25OH维生素D3,为有活性的VitD临床表现临床表现患儿四肢常软弱无力,腹壁膨隆,头颅呈方形,压之有乒乓球感。
胸壁两侧有沟状凹入,胸廓呈“鸡胸”畸形,胸骨两旁肋端呈串珠状突起,双下肢呈“O”形、“X”弯曲畸形影像学表现影像学表现佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织形成最活跃的干骺端,最常见的检查部位为尺、桡骨远端1.骨质软化、变形骨质软化、变形2.干骺端变化:
干骺端变化:
临时钙化带不规则、模糊、变薄以至消失干骺端向外展开而增宽,或形成侧刺干骺端中央区脱钙呈杯口状凹陷,边缘刺状骨影形成,呈毛刷状骨骺与干骺端距离增大(骺板软骨增生,肥大不骨化)佝偻病。
尺桡骨远侧干骺端增宽,边缘不规则模糊,呈杯口状凹陷,骨骺轮廓模糊不清生长板变宽3.愈合改变:
愈合改变:
临时钙化带出现,杯口状、毛刷状改变减轻消失,密度增高;干骺距离恢复正常,但干骺端外展增宽现象要持续较长时期才能消失;长骨的弯曲畸形在佝偻病痊愈后仍可长期存在内分泌性骨病内分泌性骨病内分泌性骨病内分泌性骨病垂体疾患亢进(生长素分泌过多生长素分泌过多):
成人成人-肢肢前叶功能端肥大症,儿童端肥大症,儿童-巨人症巨人症低下:
垂体性侏儒及席汉氏综合征垂体性侏儒及席汉氏综合征一、巨人症与一、巨人症与肢端肥大症肢端肥大症病因病理病因病理是由脑垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤或增生,或单纯功能亢进引起垂体分泌生长激素的功能亢进所致。
如发生在骨骼愈合之前,则成为巨人症;如发生在愈合之后,则成为肢端肥大症。
后者具有骨骼和软组织的增生和肥大,主要表现在颜面的突出部位和四肢的末端等处临床表现临床表现肢端肥大症主要表现为手足粗大,颜面皮肤粗厚,耳、鼻、唇、舌肥大,前额眉弓隆起,颧骨突出,下颌部伸长,面容丑陋。
发音低沉而粗大等内分泌功能失调的现象。
脊背常后突。
常有糖尿病的症群。
影像学表现影像学表现1.1.头颅:
头颅:
头颅:
头颅:
颅骨内、外板增厚,外形变大,前后径增长。
枕骨粗隆明颅骨内、外板增厚,外形变大,前后径增长。
枕骨粗隆明显增大,可呈钩状显增大,可呈钩状单纯脑垂体功能亢进,蝶鞍可无改变。
如因肿瘤引起,则单纯脑垂体功能亢进,蝶鞍可无改变。
如因肿瘤引起,则蝶鞍扩大,骨壁受压变薄但不易消失;蝶鞍扩大,骨壁受压变薄但不易消失;鼻窦及乳突气化显著鼻窦及乳突气化显著,主要是额窦过度发育与膨胀扩大,主要是额窦过度发育与膨胀扩大,并前突并前突眼眶眉嵴突出,下颌支伸长,下颌角增大眼眶眉嵴突出,下颌支伸长,下颌角增大肢端肥大症。
颅骨内外板及板障均增厚,枕外粗隆呈钩状突起,蝶鞍明显扩大膨隆。
下颌骨
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