开放性损伤.ppt
- 文档编号:2002628
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:91
- 大小:48.63MB
开放性损伤.ppt
《开放性损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《开放性损伤.ppt(91页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
开放性损伤的处置流程院急诊科开放性损伤处置流程目的:
减少出血,防止二次损伤,避免创面长期暴露,增加感染几率原则:
变开放为闭合,减少出血,防止二次损伤方法:
包扎、止血、固定、转运内容:
开放性颅脑损伤、开放性胸部损伤、开放性腹部损伤、四肢开放性损伤及体表大血管损伤开放性损伤开放性损伤院前处理
(一):
评估意识状态:
清醒、烦躁、昏迷呼吸状态:
呼吸正常、呼吸减弱、鼾声呼吸、无自主呼吸气道评估:
开放气道、清除异物、口咽通气、球囊通气、气管插管生命体征是否平稳体表是否有活动性出血瞳孔是否等大,对光反射(灵敏/迟钝/消失)是否有脑组织、腹腔内组织、骨质、骨折端外露,胸部是否有开放性损伤,体表是否有大血管出血现场评估判断意识喂喂!
喂!
喂!
你怎么了?
你怎么了?
快醒醒!
快醒醒!
创伤病人初级评估原则A气道伴随颈椎保护B呼吸和通气C循环和出血控制D残疾神经状态E暴露/环境控制创伤病人查体顺序CRASHPLANC(circulation,心脏及循环系统)、R(respiration,胸部及呼吸系统)、A(abdomen,腹部脏器)、S(spine,脊柱脊髓)、H(head,颅脑)、P(pelvis,骨盆)、L(limb,四肢)、A(arteries,动脉)、N(nerves,神经)。
院前处理
(二)开放气道、去除口腔及气道异物、分泌物,吸氧(鼻导管、口咽通气管、球囊面罩或急诊气管插管)建立静脉通道:
补液及静脉给药包扎:
敷料、三角巾、绷带、弹力绷带止血:
1、一般皮肤裂伤出血:
敷料包扎止血;2、静脉出血:
敷料加压包扎止血;3、动脉出血:
压迫止血(指压、填塞、止血带、止血钳钳夹、敷料加压包扎)开放性损伤保护及急诊处置(后面具体讲)固定:
骨折固定、体内存留异物固定、体内组织外露固定搬运:
外伤病人尽量使用硬担架(铲式最好:
脊柱损伤患者避免二次损伤及方便搬运11.指压法指压法定义:
定义:
用手指压迫出血动脉血用手指压迫出血动脉血管的近心端以阻断血液。
管的近心端以阻断血液。
原则:
原则:
首选且暂时的止血方法。
首选且暂时的止血方法。
止血方法止血方法止血方法止血方法11血血管管分分部部图图头顶部出血头顶部出血头头面面颈颈部部出出血血肩腋部出血肩腋部出血上肢出血上肢出血手部出血手部出血下肢出血下肢出血足部出血足部出血头部头部面部出血面部出血指压止血指压止血(头(头、面面、颈部大出血)颈部大出血)指压止血指压止血(前臂出血)(前臂出血)压迫肱动脉压迫肱动脉手掌出血手掌出血手指出血手指出血桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉指压止血指压止血(下肢大出血)(下肢大出血)按压股动脉从对侧按压从对侧按压止血方法止血方法2包扎法包扎法(加压包扎加压包扎)*抬高伤肢抬高伤肢*不丢浸湿的敷料不丢浸湿的敷料*敷料超过伤口敷料超过伤口3cm3cm止血方法止血方法33填塞法填塞法(伤口深(伤口深、出血多出血多、再加压再加压包扎包扎)留角在外面或记录数量【慎用!
易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性慎用!
易造成更大损伤和破伤风、气性坏疽感染的可能性】前臂出血前臂出血:
在在肘窝肘窝加垫(纱布、毛巾、衣物)加垫(纱布、毛巾、衣物)肘关节屈曲,再用绷带或三角巾屈肘位固定。
肘关节屈曲,再用绷带或三角巾屈肘位固定。
上臂出血上臂出血:
在:
在腋窝腋窝加垫,使前臂屈曲于胸加垫,使前臂屈曲于胸前,用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。
前,用绷带或三角巾将上臂固定在胸前。
小腿出血小腿出血:
在:
在腘窝腘窝加垫,膝关节屈曲,用加垫,膝关节屈曲,用绷带或三角巾屈膝位固定绷带或三角巾屈膝位固定。
4.加垫屈肢法加垫屈肢法适用于无骨折和无关节伤的上肢;小腿及足部出血适用于无骨折和无关节伤的上肢;小腿及足部出血。
每每50min放松放松3-5min,防止缺血坏死。
,防止缺血坏死。
5.5.止血带止血止血带止血布料止血带布料止血带纽扣式纽扣式橡皮管橡皮管止血带止血止血带止血最后选用最后选用:
仅适用于四肢大出血。
仅适用于四肢大出血。
上止血带的部位:
上止血带的部位:
1.1.上臂扎于上臂的上臂扎于上臂的上上1/31/3处处。
2.2.下肢扎于大腿的中上段。
下肢扎于大腿的中上段。
操作:
操作:
加垫、提起、绞紧、固定、时间加垫、提起、绞紧、固定、时间放松:
放松:
3-5min/50min3-5min/50min尽量用尽量用表式、气囊,确实没有可用布带表式、气囊,确实没有可用布带固定固定止血带的具体方法止血带的具体方法后提后提加垫加垫绞紧绞紧时间时间固定固定包扎材料包扎材料三角巾三角巾绷带绷带现场就地取材现场就地取材:
衣服衣服、围巾围巾、领领带带、毛巾毛巾、帽子帽子、丝袜丝袜、床单床单.环行包扎环行包扎螺旋螺旋(蛇形蛇形)肢体肢体8字字关节关节8字字回反包扎回反包扎头部头部眼部眼部面部面部下颌下颌肩部肩部包扎方法包扎方法-三角巾三角巾胸腹胸腹臀部臀部手手/足足肘膝肘膝悬臂带悬臂带眼眼睛睛头头部部头顶帽式包扎将三角巾的底边叠成约两横指宽,边缘置于患者前额齐眉处,顶角向后三角巾的两底边经两耳后上方拉向头枕部交叉并压住顶角再绕回前额部齐眉打结顶角拉紧,折叠后掖入头枕部交叉处内双眼包扎法将三角巾叠成约4CM宽,由头枕部向前在眉心部交叉盖住双眼,在枕部打结肩肩部部下颌部下颌部下颌部包扎将三角巾叠成约两指宽,双手由枕部向前在一侧颞部交叉并交换,双手分别经由顶部,下颌部在对侧颞部打结。
肩部包扎单肩三角巾折叠成燕尾式,夹角约90度,大片在后压放在肩上燕尾夹角对准伤侧颈部燕尾底边两角包绕上臂上部并打结拉紧两燕尾角,分别经胸,背部至对侧腋前或腋后线打结双肩三角巾叠成燕尾,夹角约100度左右披在双肩上,燕尾夹角对准颈后正中部燕尾角过肩,由前向后包肩于腋前或腋后,与燕尾底边打结胸胸、腹部腹部侧臀侧臀胸腹部包扎胸部三角巾叠成燕尾式,夹角约100度,置于前胸,夹角对准胸骨上凹将燕尾顶角系带,围胸与底边在背后打结,在与另一燕尾角打结背部包扎时,把燕尾巾调到背部即可腹部三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部两底角围绕到腹部后顶角顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结单侧臀部(腹部)包扎单侧臀部三角巾叠成燕尾式,夹角约60度朝下对准外侧裤线伤侧臀部的后大片压住前面的小片顶角与底边中央分别过腹腰部刀对侧打结两底角包绕伤侧大腿根打结单侧腹部将三角巾的大片置于侧腹部,压住后面的小片,其余操作方法同臀部包扎肘肘、膝膝膝部(肘部)带式包扎将三角巾叠成适当宽度的带状将中段斜放于伤处,两端向后缠绕,返回时分别压于中段的上下两边包绕肢体一周打结悬臂带首先止血;其次断面包扎;最后处理断肢!
首先止血;其次断面包扎;最后处理断肢!
断肢处理:
断肢处理:
将断指、断肢隔水保存于将断指、断肢隔水保存于2-32-3CC的低温环境!
的低温环境!
现场:
冷水或冰块!
现场:
冷水或冰块!
常见开放伤的现场处理常见开放伤的现场处理肢体离断伤肢体离断伤断指断指、断趾断趾、断肢断肢2-32-3开放性气胸开放性气胸肋骨骨折肋骨骨折快堵快堵碗颅脑组织颅脑组织&肠管脱出肠管脱出不不拔拔出出伤口异物插入伤口异物插入浅表浅表-祛除后包扎祛除后包扎扎入体内扎入体内暴露异物暴露异物异物扎入体内异物扎入体内暴露异物并固定暴露异物并固定骨骼解剖图骨折概论骨折概论概念概念:
骨的完整性发生改变(外力、劳损)骨的完整性发生改变(外力、劳损)类型类型:
闭和性、开放性:
闭和性、开放性程度程度:
完全性、不完全性、嵌插性:
完全性、不完全性、嵌插性判断判断:
疼痛、肿胀、畸形、功能障碍疼痛、肿胀、畸形、功能障碍1、减轻疼痛、减轻疼痛2、减少出血、减少出血3、避免周围、避免周围T、A、N损损4、避免闭合性、避免闭合性开放性开放性5、便于搬运、便于搬运目的目的原则原则1、DRABC安全安全2、检查:
意识、呼吸、脉搏、检查:
意识、呼吸、脉搏3、不复位、不涂药、不冲洗不复位、不涂药、不冲洗4、先骨折上端、后骨折下端先骨折上端、后骨折下端5、上肢上肢屈肘;下肢屈肘;下肢伸直伸直操作要点操作要点夹板与皮肤夹板与皮肤、关节关节、骨突出部位加衬垫骨突出部位加衬垫。
前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置前臂、小腿部位的骨折,尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。
夹板固定,以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触。
应露出指(趾)端,便于检查末稍血运应露出指(趾)端,便于检查末稍血运1.先骨折上端先骨折上端2.后骨折下端后骨折下端前臂骨折前臂骨折(桡尺骨骨折)桡尺骨骨折)悬臂带固定大腿骨折(股骨骨折)大腿骨折(股骨骨折)木板固定木板固定小腿骨折小腿骨折木板固定木板固定健肢固定健肢固定脊脊柱柱解解剖剖图图颈椎胸椎腰椎正面图正面图侧面图侧面图轴轴向向牵牵引引头头部部?
颈椎骨折颈椎骨折-颈托固定颈托固定颈托固定法颈托固定法胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折骨盆骨折骨盆骨折仰卧仰卧-屈膝屈膝-加垫加垫-宽布扎紧骨盆宽布扎紧骨盆-膝间加垫固定膝间加垫固定搬搬运运创伤搬运护送创伤搬运护送目的目的:
紧急脱险紧急脱险送往专业治疗送往专业治疗防止伤势加重防止伤势加重不要盲无目的地移动伤病人不要盲无目的地移动伤病人搬搬运运原则原则:
11、应先止血、包扎、固定后再搬运、应先止血、包扎、固定后再搬运22、伤病人体位要适宜、伤病人体位要适宜33、动作要轻巧,迅速,避免不必要的震动、动作要轻巧,迅速,避免不必要的震动44、注意观察伤病员伤情变化、注意观察伤病员伤情变化搬运方法搬运方法:
1徒手搬运徒手搬运2专业担架专业担架3自制担架(木板自制担架(木板、毛毯毛毯、衣物衣物、绳索)绳索)一一、徒手搬运徒手搬运【适用:
路近、病轻、无骨折适用:
路近、病轻、无骨折】拖行法拖行法扶行法扶行法抱持法抱持法爬行法爬行法杠轿法杠轿法腋下拖行腋下拖行毛毯拖行毛毯拖行抱持法抱持法扶行法扶行法爬行法爬行法双人杠双人杠轿轿双人搬运法双人搬运法先固定于担架先固定于担架头后脚前头后脚前协调一致协调一致上下楼梯保持水平位上下楼梯保持水平位二、担架搬运二、担架搬运【一般为平卧位一般为平卧位】【昏迷昏迷:
头侧偏头侧偏】【脑脊液耳脑脊液耳、鼻漏鼻漏:
头垫高头垫高30】【针对脊柱针对脊柱、骨盆骨折骨盆骨折】11三人同侧三人同侧22协调一致协调一致33颈部制动颈部制动44保持脊柱及肢体在一条轴线上保持脊柱及肢体在一条轴线上伤员紧急移动伤员紧急移动-四人四人/三人徒手搬运三人徒手搬运脊柱骨折错误搬运方法脊柱骨折错误搬运方法院内处理流程
(一)再次评估:
1、意识2、呼吸情况3、生命体征4、瞳孔5、开放性损伤包扎后是否有继续出血院内处理流程
(二)通气情况(氧饱和度),是否需要更换吸氧方式(包括呼吸机的使用)循环:
血压是否稳定:
1、休克患者:
快速补液(先晶体后胶体,先快后慢)必要时中心静脉置管快速补液及监测CVP。
急诊合血、输血,充分补液后血压仍低时可使用升压药(多巴胺、去甲肾上腺素)2、血压高患者应寻找原因:
区分基础疾病、颅内压增高引起。
降压:
目标:
半小时平均动脉压下降20-25%;6小时下降至150-160/100-110mmHg,24小时降至正常范围。
院内处理流程(三)附:
直腿抬高试验;补液试验(如有检测CVP条件可静脉半小时内输入500-100ml晶体液后监测CVP变化:
CVP大于5cmH2O终止补液试验CVP于2-5cmH2O继续试验,10分钟后再次测量CVPCVP小于2cmH2O快速补液院内处理流程(四)3、检查体表活动性出血:
控制性手术:
清创缝合术;胸腔闭式引流术;合并大血管损伤请血管外科协助治疗4、完善相关检查:
CT、X线、超声等检查5、再次评估病情及患者基本情况(动态观察)6、相关手术科室会诊,收入院.专科治疗开放性颅脑损伤开放性胸部损伤开放性腹部损伤四肢开放性损伤体表开放性含血管损伤开放性颅脑损伤处置流程开放性颅脑损伤处置流程(一一)专科到达现场,询问病史,判断为颅脑创伤(05分钟)评估:
1、意识
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 开放性 损伤