第3章康复评定运动功能评定.ppt

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第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节感知功能评定第四节日常生活活动能力和生存质量的评定第五节神经肌肉电生理检查第三章第三章第三章第三章康复评定康复评定康复评定康复评定第一节第一节运动功能评定运动功能评定一、肌力评定一、肌力评定肌力（musclestrength）是指肌肉收缩的力量。

肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或者肌群产生的最大收缩力量。

肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。

肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。

肌力评定的方法肌力评定的方法徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：

（1）阻力因素

（2）重力因素（3）视触觉感知徒手肌力评定分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0无可测知的肌肉收缩M.R.C肌力分级法肌力分级法0级级未触及肌肉收缩未触及肌肉收缩1级级可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动动1*级级可观察到肌肉有强力收缩，但无关可观察到肌肉有强力收缩，但无关节运动，消除重力下可活动到全关节范围的节运动，消除重力下可活动到全关节范围的50%以内以内2级级消除重力影响下能活动，活动范围消除重力影响下能活动，活动范围在在50%100%2级级消除重力影响下能全范围关节活动消除重力影响下能全范围关节活动2*级级消除重力影响下关节能活动到最大消除重力影响下关节能活动到最大范围，抗重力可活动到最大活动范围的范围，抗重力可活动到最大活动范围的50%以下以下3级级抗肢体本身重力关节能活动，抗肢体本身重力关节能活动，活动范围在活动范围在50%100%3级级抗肢体本身重力，关节能活抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围动到最大活动范围3*级级抗肢体本身重力，关节能活抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围且在运动终末可对抗动到最大活动范围且在运动终末可对抗轻微阻力轻微阻力4级级能对抗比轻度稍大的阻力活能对抗比轻度稍大的阻力活动，活动范围在动，活动范围在50%100%4级级能对抗中等阻力活动到最大活能对抗中等阻力活动到最大活动范围动范围4*级级在活动的初、中期能对在活动的初、中期能对抗中等阻力，但在末期充分阻力抗中等阻力，但在末期充分阻力5级级能对抗较充分阻力稍能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围小的阻力活动到最大活动范围5级级能对抗充分阻力活动到能对抗充分阻力活动到最大活动范围最大活动范围nn注意事项注意事项注意事项注意事项1.1.先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作，不易在疲劳、除其紧张心理，取得充分理解和合作，不易在疲劳、除其紧张心理，取得充分理解和合作，不易在疲劳、除其紧张心理，取得充分理解和合作，不易在疲劳、饱餐或受试者易被干扰的情况下进行肌力测试饱餐或受试者易被干扰的情况下进行肌力测试饱餐或受试者易被干扰的情况下进行肌力测试饱餐或受试者易被干扰的情况下进行肌力测试2.2.体位情况：

被测试者处于适宜的位置、防止代偿体位情况：

被测试者处于适宜的位置、防止代偿体位情况：

被测试者处于适宜的位置、防止代偿体位情况：

被测试者处于适宜的位置、防止代偿动作动作动作动作3.3.两侧对比：

要充分暴露检查部位，与健侧比较，两侧对比：

要充分暴露检查部位，与健侧比较，两侧对比：

要充分暴露检查部位，与健侧比较，两侧对比：

要充分暴露检查部位，与健侧比较，4.4.阻力情况：

肌力达阻力情况：

肌力达阻力情况：

肌力达阻力情况：

肌力达33级以上，阻力须与运动方向相级以上，阻力须与运动方向相级以上，阻力须与运动方向相级以上，阻力须与运动方向相反且要连续保持同强度。

避免手法粗暴造成损伤。

反且要连续保持同强度。

避免手法粗暴造成损伤。

反且要连续保持同强度。

避免手法粗暴造成损伤。

反且要连续保持同强度。

避免手法粗暴造成损伤。

5.5.肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的病人和严重疼痛患者。

痪的病人和严重疼痛患者。

痪的病人和严重疼痛患者。

痪的病人和严重疼痛患者。

主要肌肉的手法检查主要肌肉的手法检查方法方法nn屈肘11级级级级:

坐位，肩外展，上肢放在滑板上，试图肘屈曲坐位，肩外展，上肢放在滑板上，试图肘屈曲坐位，肩外展，上肢放在滑板上，试图肘屈曲坐位，肩外展，上肢放在滑板上，试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩。

时可触及相应肌肉收缩。

时可触及相应肌肉收缩。

时可触及相应肌肉收缩。

22级级级级:

坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主动屈坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主动屈坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主动屈坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主动屈曲。

曲。

曲。

曲。

33级级级级:

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服重力屈肘重力屈肘重力屈肘重力屈肘44级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂远端能抗中等阻力加于前臂远端能抗中等阻力加于前臂远端能抗中等阻力加于前臂远端能抗中等阻力55级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力级：

受试者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力加于前臂远端能抗较大阻力加于前臂远端能抗较大阻力加于前臂远端能抗较大阻力加于前臂远端能抗较大阻力器械肌力测定器械肌力测定等长肌力评定等长肌力评定11）握力）握力握力（握力（kgkg）握力指数握力指数=100%=100%体重（体重（kgkg）22）捏力）捏力33）背肌力）背肌力拉力（拉力（kgkg）拉力指数拉力指数=100%=100%体重（体重（KgKg）44）四肢各组肌力评定）四肢各组肌力评定等速肌力评定等速肌力评定等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。

等速收缩（isokineticcontraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。

二、肌张力评定二、肌张力评定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。

即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。

肌张力分类肌张力分类1.正常张力2.肌张力增高3.肌张力降低4.张力障碍肌张力临床分级肌张力临床分级等级肌张力标准00级级软瘫软瘫被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应11级级低张力低张力被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱22级级正常正常被动活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常33级级轻中度增高轻中度增高被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应44级级重度增高重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应改良Ashworth痉挛评定量表0级肌张力不增加1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直三、关节活动范围测量三、关节活动范围测量关节活动范围又称关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。

1.主动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）2.被动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）关节活动度评定的目的关节活动度评定的目的1.确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。

2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。

3.为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。

4.判定效果，指导进一步康复治疗。

关节活动度评定方法关节活动度评定方法1关节活动度测量工具通用量角器电子角度计指关节量角器脊柱活动量角器2关节活动度评定方法nn0肢位nn轴心nn固定轴nn移动轴人体常见各关节活动度正常值（略）（略）关节运动测量姿位测角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂肩屈、伸解剖位站立肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈180o，伸50o外展同上同上与身体中线平行同上180o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90o鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各90o人体常见各关节活动度正常值（略）（略）关节运动测量姿位测角器放置标志正常值轴心固定臂移动臂肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0-150关节活动度评定的注意事项关节活动度评定的注意事项1由专人进行。

2宜作左右对比评定。

3不宜剧烈活动后评定。

4关节的主动与被动活动范围应分别记录。

5记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60（45）。

四、四、平衡平衡与与协调协调功能评定功能评定平衡平衡评定定平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。

nn平衡的维持机制平衡的维持机制11：

感觉输入：

感觉输入包括视觉包括视觉、本体感觉和前庭感觉本体感觉和前庭感觉22：

中枢整合：

中枢整合三种感觉信息在脊髓三种感觉信息在脊髓、前庭核、小脑、前庭核、小脑、前庭核、小脑、前庭核、小脑及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形及大脑皮质等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。

成运动的方案。

成运动的方案。

成运动的方案。

3333：

运动控制：

运动控制：

运动控制：

运动控制包括踝调节机制、髋调节机制和跨步包括踝调节机制、髋调节机制和跨步包括踝调节机制、髋调节机制和跨步包括踝调节机制、髋调节机制和跨步调节机制调节机制调节机制调节机制nn平衡反应平衡反应平衡反应受大脑皮质和中脑的控制，属于高平衡反应受大脑皮质和中脑的控制，属于高级水平的发育性反应。

人体可以通过进行有意识的训练，级水平的发育性反应。

人体可以通过进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力。

以提高或改善平衡能力。

平衡产生的基础平衡产生的基础31静态平衡：

指的是人体或人体某一部位在无外力作用下静态平衡：

指的是人体或人体某一部位在无外力作用下静态平衡：

指的是人体或人体某一部位在无外力作用下静态平衡：

指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。

状态。

状态。

状态。

动态平衡：

包括两个方面：

动态平衡：

包括两个方面：

动态平衡：

包括两个方面：

动态平衡：

包括两个方面：

（1111）自动态平衡：

指的是人体在进行各种自主运动或各）自动态平衡：

指的是人体在进行各种自主运动或各）自动态平衡：

指的是人体在进行各种自主运动或各）自动态平衡：

指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，例如由坐到站或由站到坐等的转种姿势转换的过程中，例如由坐到站或由站到坐等的转种姿势转换的过程中，例如由坐到站或由站到坐等的转种姿势转换的过程中，例如由坐到站或由站到坐等的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

（2222）他动态平衡：

指的是人体对外力作用下，例如推、）他动态平衡：

指的是人体对外力作用下，例如推、）他动态平衡：

指的是人体