技能考试培训---痔.ppt
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技能考试培训---痔.ppt
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痔痔病因病机内痔外痔多与湿、热、瘀有关,使得局部气血运行不畅,筋脉阻滞,日久瘀结不散所致。
诊断要点-内痔痔核多发于截石位3、7、11点。
主要症状:
便血和脱出。
内痔的早期症状是便血,其出血的特点是间断性,无痛性和便鲜血,出血的方式有滴血、喷射状出血、手纸带血或大便上附有血迹,便后出血即止。
严重者可引起贫血。
随着病情的发展,痔核逐渐增大,在排便时可脱出肛门外,称之为脱出或脱垂,轻者便后可以自行回纳,重者需用手送回,甚至不能回纳。
兼症:
肛门坠胀(劳累或久站后明显)、肛门潮湿(或伴瘙痒不适)、排便困难(便秘/排便不畅)、疼痛(内痔嵌顿或感染、血栓形成时可引起)。
并发症:
贫血和嵌顿检查:
指诊检查:
可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起。
肛门镜检查:
可见齿线上黏膜隆起,暗紫色或深红色。
内痔的分期I度内痔便时带血、滴血或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出。
度内痔常有便血,排便时有时脱出,便后可自行回纳。
度内痔偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手回纳。
度内痔偶有便血,痔脱出不能还纳,多伴有感染、水肿、糜烂和坏死,疼痛剧烈。
【鉴别诊断】脱肛、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血、肛裂。
诊断要点-结缔组织性外痔肛门边缘处赘生皮瓣,逐渐增大,质地柔软,一般无疼痛,不出血。
肛门有异物感,常因染毒而肿胀疼痛,肿胀消失后,赘皮依然存在。
若发生于截石位6、12点处的外痔,常由肛裂引起,又称哨兵痔或裂痔;若发于3、7、11点处的外痔,多伴有内痔;赘皮呈环形或形如花冠状的,多见于经产妇。
诊断要点-静脉曲张性外痔发生在肛缘皮下,外观呈椭圆形或长形肿物,触之柔软。
便时或下蹲等致腹压增加时肿物增大,并呈暗紫色,按之较硬,便后或按摩后肿物缩小变软。
一般不疼痛,仅觉肛门部坠胀不适。
若便后中午不缩小,可致周围组织水肿而引起疼痛。
有静脉曲张外痔的患者,多伴有内痔。
诊断要点-血栓性外痔好发于膀胱截石位的3、9点处。
肛缘突然剧烈疼痛,皮下有一触痛性肿物,排便、坐下、行走,甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。
检查时在肛缘可见一暗紫色圆形硬结节。
界限清楚,触按痛剧。
鉴别诊断:
内痔嵌顿、肛裂诊断要点-混合痔内痔与外痔相连,无明显界限,用力排便或负重等致腹压增加,可一并扩大隆起。
内痔部分较大者,可脱出肛门外。
肛诊括约肌间沟消失。
治疗-内痔内治适用于I、II期内痔,或内痔嵌顿继发感染,或年老体弱,或内痔兼有其他严重慢性疾病,不宜手术治疗。
风热肠燥证证候大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒;舌质红,苔薄黄,脉数。
辨证分析:
风邪善行而数变且多夹热,热伤肠络,血不循经,下溢则便血;因风而引起的便血,其色鲜红,出血急暴,呈喷射状,多见于内痔实证。
治法清热凉血祛风主方凉血地黄汤(生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、花粉、甘草、升麻、枳壳、黄芩、荆芥)。
湿热下注证证候便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回纳,肛门灼热,重坠不适;苔黄腻,脉弦数。
辨证分析饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,湿与热结,致肛门部气血纵横,筋脉交错,热迫血络而发内痔出血。
苔黄腻,脉弦数为湿热之象。
治法清热利湿止血主方脏连丸(方剂来源)。
(黄连、槐角、猪大肠、地榆炭、仙鹤草等)。
气滞血瘀证症候肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦细涩。
辨证分析风湿燥热下注蕴结大肠,气血瘀滞不通,故坠胀疼痛明显。
舌脉均为气滞血瘀之象。
治法清热利湿,行气活血主方止痛如神汤(秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、桃仁、皂角、当归、熟大黄。
)脾虚气陷证证候肛门松弛,内痔脱出不能自行回纳,需用手法还纳。
便血色鲜或淡。
辨证分析脾虚失摄,中气下陷,故内痔脱出,不纳;兼便血色鲜或淡。
治法补中益气,升阳举陷主方补中益气汤(黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。
)外治法:
适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。
熏洗法:
清热利湿,活血止痛,收敛消肿,常用的有五倍子汤、苦参汤等。
外敷法:
消肿止痛,收敛止血,祛腐生肌。
常用的有五倍子散、消痔膏。
塞药法:
清热消肿、止痛止血。
痔疮栓。
枯痔法:
消痔枯脱的作用,主要为枯痔散、灰皂散等。
其他疗法插药疗法(枯痔疔疗法)注射疗法结扎疗法治疗-结缔组织性外痔一般不需治疗。
若外痔染毒,肿胀发亮,坠胀疼痛,可用熏洗法。
方用苦参汤加减,或外敷消痔膏、黄连膏等。
对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者,可考虑在无炎症的情况下手术切除。
治疗-静脉曲张性外痔一般不需内治。
若染毒,可按下述方法治疗。
内治湿热下注证证候便后肛缘肿物隆起不缩小,坠胀明显,甚则灼热疼痛,便秘溲赤。
舌红,苔黄腻,脉滑数。
辨证分析湿热蕴结,宿滞不散,聚结成块故见肛门肿物隆起。
湿热阻滞,气血瘀滞,不通则痛,故灼热疼痛。
舌脉为湿热之象。
治法清热利湿。
主方萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减(萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、黄柏。
)外治肿胀疼痛者,可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等。
其它疗法:
静脉丛剥离术。
治疗-血栓性外痔内治血热瘀结证证候肛缘肿物突起,色紫暗,疼痛剧烈难忍,肛门坠胀,伴口渴、便秘。
舌紫暗,苔薄黄,脉弦涩。
辨证分析气滞血瘀、瘀久不散,或血溢脉外,瘀积成块,故可见肛缘肿物突起,排便时可增大,有异物感;气血瘀滞,不通则痛,故有胀痛或坠痛。
舌紫暗,苔薄黄,脉弦涩均为气滞血瘀之象。
治法清热凉血,散瘀消肿。
主方凉血四物汤合活血散瘀汤。
常用药川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、桃仁(去皮、尖)、槟榔、大黄(酒炒)。
加减便秘者加火麻仁、桃仁、生大黄等。
外治法:
苦参汤熏洗,外敷消痔膏。
其它疗法:
血栓外痔剥离术预防护理预防护理加强体育锻炼能增强体质,减少和防止疾病的发生。
对于从事脑力劳动的人尤其重要,对于久站、久坐的病人,要尽量安排时间活动下肢和臀部肌肉,促使气血通畅,减少局部所滞血瘀。
注意饮食调理少食刺激性食物,诸如胡椒、辣椒、芥末、葱蒜等;少饮酒。
多食水果、蔬菜、多喝开水。
饮食不宜过分精细,要食五谷杂粮,荤素搭配。
饮食要有规律,不可过饱过饥。
要注意饮食卫生,同时要注意饮食时吞入异物。
防止大便秘结调整饮食结构,多食粗粮杂食,多食蔬菜水果,多饮水,少食精细食品。
建立良好的排便习惯,排便要定时,不要经常抑制排便感,不要排便时读书报。
及时治疗与便秘有关的其他疾病。
排便时肿门肿物脱出伴便血半年解析:
鉴别诊断:
直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查:
肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则:
(1)一般治疗:
增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘
(2)止血治疗:
如应用5%鱼肝油酸钠注射(3)手术治疗:
痔单纯切除术患者,女,36岁。
2008年11月6日初诊。
间断性便血一年。
问病史:
包括以下5部分病因、诱因:
主要症状特点:
伴随症状:
诊疗经过:
全身状态(一般状态):
即往史相关病史药物过敏史、手术史、家族史、经带胎产史问诊中一定要条理性强。
围绕主述来询问。
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