手足口病的观察和护理.ppt
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手足口病的观察和护理手足口病的观察和护理儿科儿科胡燕胡燕概述概述手足口病是一种肠道病毒病手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染具有肠道病毒感染的共同特征。
病原型最常见为的共同特征。
病原型最常见为CoxA16及及EV71型。
型。
多发生于学龄前儿童,尤以多发生于学龄前儿童,尤以33岁以下岁以下年龄组发病率最高。
可引起手、足、口腔等部年龄组发病率最高。
可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数患者可引起脑炎、脑位的斑丘疹、疱疹,少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
传染脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
传染源为病人和隐性感染者,主要通过消化道、呼源为病人和隐性感染者,主要通过消化道、呼吸道、人群密切接触等途径传播。
吸道、人群密切接触等途径传播。
临床表现临床表现n普通病例普通病例n发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
n部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
n多在一周内痊愈,预后良好。
多在一周内痊愈,预后良好。
n部分病例皮疹表现不典型,如:
单一部位或仅表现部分病例皮疹表现不典型,如:
单一部位或仅表现为斑丘疹。
为斑丘疹。
临床表现临床表现n重症病例(多见于重症病例(多见于3岁以下、病程岁以下、病程5天以内)天以内)n神经系统表现:
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚神经系统表现:
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。
查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
n呼吸系统表现:
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫呼吸系统表现:
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
湿啰音或痰鸣音。
n循环系统表现:
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)循环系统表现:
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
合并症合并症n病毒会侵犯心、脑等重要器官,警惕暴发性心肌炎;病毒会侵犯心、脑等重要器官,警惕暴发性心肌炎;n近年发现近年发现EV71较较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎,合并有中更易发生无菌性脑膜炎,合并有中枢神经系统症状的人,以枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见岁以内患儿多见;n中枢神经系统症状的临床分级:
中枢神经系统症状的临床分级:
1.级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调;级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调;2.级为肌痉挛和脑神经受损;级为肌痉挛和脑神经受损;3.级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止,多在入院眼反射消失、呼吸停止,多在入院12h内死亡内死亡。
观察要点观察要点生命体征的观察生命体征的观察严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,若患儿年龄若患儿年龄3岁,精神差,持续高热不退,肌阵挛明显,岁,精神差,持续高热不退,肌阵挛明显,血压偏高,应给持续心电监护。
血压偏高,应给持续心电监护。
定时测量体温,体温定时测量体温,体温37.2以上的患儿,给予测量体温以上的患儿,给予测量体温q4h并记录;并记录;38.5以上测量体温以上测量体温qh并记录;并记录;39以上以上测量体温测量体温q1/2h并记录;若患儿体温持续并记录;若患儿体温持续39以上且不易以上且不易退去,要严密观察。
退去,要严密观察。
心率心率150次次/分或分或80次次/分,突然增快或减慢,心律不分,突然增快或减慢,心律不齐等均提示病情重齐等均提示病情重.生命体征的观察生命体征的观察血压血压120/80mmHg以上要给测血压以上要给测血压q1/2h,收缩压,收缩压130mmHg,舒张压,舒张压90mmHg给测血压给测血压10分钟或分钟或5分分钟一次,严密监测,警惕循环衰竭。
钟一次,严密监测,警惕循环衰竭。
特别注意呼吸频率和节律的变化,若出现呼吸浅促、呼吸特别注意呼吸频率和节律的变化,若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变(呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣困难、呼吸节律改变(呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸)、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要样呼吸)、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管,进行机械通气。
及时给予气管插管,进行机械通气。
神经系统症状的观察神经系统症状的观察n注意有无神经系统受累情况。
注意有无神经系统受累情况。
n病情危重的表现:
病情危重的表现:
患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作;患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作;出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视;出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视;睡眠过多;睡眠过多;肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。
肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。
n以上都提示病情较重,有并发肺水肿、肺出血的危险。
以上都提示病情较重,有并发肺水肿、肺出血的危险。
密切监测血糖的变化密切监测血糖的变化n入院时常规测随机血糖。
入院时常规测随机血糖。
n血糖血糖9.0mmol/l者给测血糖者给测血糖q2h,血糖,血糖13mmol/l者者给测血糖给测血糖q1h。
n若患儿血糖高(若患儿血糖高(9.0mmol/l),血压高(收缩压),血压高(收缩压130mmHg舒张压舒张压90mmHg),心率快(),心率快(180次次/分)分),警惕呼吸循环衰竭,及时通知医生。
,警惕呼吸循环衰竭,及时通知医生。
观察患儿末梢循环状况观察患儿末梢循环状况n注意勤摸患儿手脚,观察皮肤颜色及温度。
注意勤摸患儿手脚,观察皮肤颜色及温度。
n进行毛细血管充盈时间测试:
进行毛细血管充盈时间测试:
方法:
指压患儿脚后跟,放松后观察血流恢复情况,时间方法:
指压患儿脚后跟,放松后观察血流恢复情况,时间超过超过3秒为循环较差。
秒为循环较差。
n四肢末端发凉,皮肤发花,特别是四肢出现大理石样斑纹四肢末端发凉,皮肤发花,特别是四肢出现大理石样斑纹提示进入危重症期,要积极抢救。
提示进入危重症期,要积极抢救。
消化道症状的观察消化道症状的观察n观察患儿食欲的变化;观察患儿食欲的变化;n注意有无恶心呕吐,呕吐时是否呈喷射状;注意有无恶心呕吐,呕吐时是否呈喷射状;n观察呕吐物的颜色和性质,如呕吐咖啡样物质表明应激观察呕吐物的颜色和性质,如呕吐咖啡样物质表明应激性溃疡发生,提示脑损伤严重。
性溃疡发生,提示脑损伤严重。
护理护理一般护理一般护理n高热的护理高热的护理n口腔护理口腔护理n皮肤护理皮肤护理n休息与饮食护理休息与饮食护理高热的护理高热的护理n体温体温38.5以下不主张退热,体温超过以下不主张退热,体温超过38.5以物理降温为主,多喂水,可给温以物理降温为主,多喂水,可给温水擦浴。
水擦浴。
n体温超过体温超过39.0除遵医嘱给药物降温外,除遵医嘱给药物降温外,头部及大血管处置冰袋。
头部及大血管处置冰袋。
n头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低头部冷敷除降温外主要是保护脑细胞、降低氧耗。
氧耗。
口腔护理口腔护理手足口病患儿有将近手足口病患儿有将近50%50%患儿有不同程度的口腔患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现水疱样黏膜疹,黏膜损害,表现为口腔内出现水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处等处2233天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水。
家长容易着急,此时应鼓励家安,易流口水。
家长容易着急,此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予康复新局部喷雾,漱口,已有溃疡者,可给予康复新局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合。
溃疡面多在以消炎止痛促进溃疡面愈合。
溃疡面多在2-32-3天天后逐渐愈合。
后逐渐愈合。
皮肤护理皮肤护理保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳下暴晒,以达到消毒目的,衣服要宽大、柔软,下暴晒,以达到消毒目的,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。
床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。
剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹破皮疹;引起感染,物理降温时动作要轻柔,以引起感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染。
疹感染。
休息与饮食护理休息与饮食护理轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重症患儿应卧床休息,多饮温开水。
需要抱起喂症患儿应卧床休息,多饮温开水。
需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动。
因奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动。
因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。
协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。
另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜。
患另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜。
患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱。
补液,及时纠正水电解质平衡紊乱。
用药的护理用药的护理由于手足口病为病棒感由于手足口病为病棒感性疾病,临床上无特效抗病毒药,轻性疾病,临床上无特效抗病毒药,轻畇畇患儿若自身免疫患儿若自身免疫劙强强可通过口服一般抗病毒药。
并发脑可通过口服一般抗病毒药。
并发脑炎的患儿可遵医嘱应用炎的患儿可遵医嘱应用2020甘露醇、速尿、糖皮质激素等药甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物,以减轻脑水肿降但颅内压。
输注甘露醇应物,以减轻脑水肿降但颅内压。
输注甘露醇应30min30min内快速内快速输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复。
并发心肌酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复。
并发心肌炎的可加用果糖、维生素炎的可加用果糖、维生素CC、ATPATP、辅酶、辅酶AA、辅酶、辅酶Q10Q10、环、环璘璘腺苷等营养心肌药。
腺苷等营养心肌药。
心理护理心理护理患儿由于处于陌生环境,加上害怕穿刺带来的疼痛患儿由于处于陌生环境,加上害怕穿刺带来的疼痛容易产生紧张恐惧心理,护理人员应以和蔼可亲的容易产生紧张恐惧心理,护理人员应以和蔼可亲的态度
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