幽门螺杆菌感染的共识意见.ppt
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幽门螺杆菌感染的共识意见.ppt
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幽门螺杆菌感染的共识意见MarshallandDrWarren1984Asilverstain(WarthinStarry)ofHP(blackwigglythings)ongastricmucus-secretingepithelialcells(x1000).Thisisax1000photographofHPinanantralgland.幽门螺杆菌共识意见1999年海南会议2000年欧洲Maastricht-2共识报告2002年第三届全国HP会议2003年安徽桐城中华全国HP共识会议(简称桐城会议)2005年3月,欧洲佛罗伦萨举行了最新的共识会议,制定欧洲第三个共识意见欧洲第一次马斯特里赫特共识意见在制定第一次马斯特里赫特共识意见之前在制定第一次马斯特里赫特共识意见之前对所有对所有HPHP阳性的消化性溃疡推荐根除治疗。
阳性的消化性溃疡推荐根除治疗。
在基层医疗水平,对小于在基层医疗水平,对小于4545岁,没有报警症状的消化不良岁,没有报警症状的消化不良的病人推荐使用非侵入性的的病人推荐使用非侵入性的HPHP感染诊断方法(感染诊断方法(13C-13C-呼气呼气试验或血清学),对试验或血清学),对HPHP阳性的患者进行根除治疗。
阳性的患者进行根除治疗。
共识意见中,共识意见中,HPHP根除的适应症较前有了扩展。
根除的适应症较前有了扩展。
包括经过检查后没有其他原因的功能性消化不良患者。
包括经过检查后没有其他原因的功能性消化不良患者。
低度恶性低度恶性MALTMALT淋巴瘤患者。
淋巴瘤患者。
大体或镜下严重异常的慢性胃炎患者。
大体或镜下严重异常的慢性胃炎患者。
HP根除的适根除的适应症症支持的支持的证据据强强度度强强烈推荐烈推荐消化性溃疡病(无论是否活动)明确出血性溃疡明确低度恶性胃MALT淋巴瘤明确严重异常的慢性胃炎支持早期胃癌术后支持可以推荐可以推荐调查后的功能性消化不良不明确有胃癌家族史不明确长期PPI治疗GORD者支持计划长期使用或正在使用NSAIDs不明确消化性溃疡术后支持个人希望治疗者不明确不确定不确定无危险因素者预防胃癌不明确无症状者不明确胃肠以外的疾病不明确欧洲第一次马斯特里赫特共识意见欧洲第一次马斯特里赫特共识意见第一个马斯特里赫特共识意见之前,铋剂为基础的传统三联第一个马斯特里赫特共识意见之前,铋剂为基础的传统三联(铋剂联合甲硝唑和四环素)是很多临床指南推荐的根除(铋剂联合甲硝唑和四环素)是很多临床指南推荐的根除HPHP的的标准的治疗方案。
标准的治疗方案。
随着新一代的抑酸药随着新一代的抑酸药PPIPPI在临床上越来越广泛的应用,在临床上越来越广泛的应用,PPIPPI为基为基础的三联治疗方案显示了较传统三联更大的优势:
础的三联治疗方案显示了较传统三联更大的优势:
服药简单,疗程短,不良反应发生率更低,耐受性好,根除率更高。
服药简单,疗程短,不良反应发生率更低,耐受性好,根除率更高。
这次共识会上强烈推荐这次共识会上强烈推荐PPIPPI三联作为三联作为HPHP根除治疗的一线治疗方根除治疗的一线治疗方案,包括案,包括PPIPPI和两种抗生素,抗生素在下面抗生素种选择:
克和两种抗生素,抗生素在下面抗生素种选择:
克拉霉素、硝基米唑类抗生素(甲硝唑或替硝唑)和阿莫西林。
拉霉素、硝基米唑类抗生素(甲硝唑或替硝唑)和阿莫西林。
由于缺乏更多的临床试验的资料,这次共识会议没有对由于缺乏更多的临床试验的资料,这次共识会议没有对RBCRBC三三联方案做出推荐。
联方案做出推荐。
欧洲第一次共识意见推荐的治疗方案标准剂量的标准剂量的PPI1PPI1天天22次联合应用以下几组抗生素:
次联合应用以下几组抗生素:
甲硝唑甲硝唑400mg/400mg/替硝唑替硝唑500mg500mg,克拉霉素,克拉霉素250mg250mg,均为,均为11天天22次。
次。
阿莫西林阿莫西林1000mg1000mg,克拉霉素,克拉霉素500mg500mg,均为,均为11天天22次。
可在甲硝唑次。
可在甲硝唑耐药时使用。
耐药时使用。
阿莫西林阿莫西林500mg500mg,11天天33次,甲硝唑次,甲硝唑400mg400mg,11天天33次,可在克拉霉次,可在克拉霉素耐药时应用。
素耐药时应用。
对治疗失败的患者再进行根除治疗时要考虑过去的治疗方对治疗失败的患者再进行根除治疗时要考虑过去的治疗方案所用的抗生素及案所用的抗生素及HPHP对抗生素的敏感性。
对抗生素的敏感性。
三联治疗根除失败的患者可以使用四联治疗方案(奥美拉三联治疗根除失败的患者可以使用四联治疗方案(奥美拉唑联合传统三联)。
唑联合传统三联)。
1999年海南会议意见19991999年年44月月29-3029-30日,全国日,全国HPHP科研协作组邀请国内科研协作组邀请国内HPHP研究研究专家人在海南省三亚市举行了我国第一次专家人在海南省三亚市举行了我国第一次HPHP专家共识会专家共识会议。
议。
会议主要对会议主要对HPHP的诊断、与胃癌和功能性消化不良的关系的诊断、与胃癌和功能性消化不良的关系及抗及抗HPHP治疗等进行了较充分的研讨,并对治疗等进行了较充分的研讨,并对HPHP的流行病学、的流行病学、致病机理进行了讨论。
致病机理进行了讨论。
在此基础上在此基础上,请与会专家对请与会专家对HPHP的的4141个有关问题进行书面表个有关问题进行书面表决,再将讨论及反馈意见汇总形成初步的共识意见稿,返决,再将讨论及反馈意见汇总形成初步的共识意见稿,返回各位专家修改,集中后提交到回各位专家修改,集中后提交到19991999年年1010月在西安举行月在西安举行的第六届全国消化系病学术大会进行讨论。
的第六届全国消化系病学术大会进行讨论。
会议认为对会议认为对HPHP阳性的阳性的FDFD,根除,根除HPHP治疗对大部分患者消化治疗对大部分患者消化不良症状可能帮助不大,但对改善胃粘膜的活动性炎症有不良症状可能帮助不大,但对改善胃粘膜的活动性炎症有肯定作用。
肯定作用。
HPHP阳性的慢性胃炎有明显异常者可进行根除阳性的慢性胃炎有明显异常者可进行根除治疗。
治疗。
HP阳性的下列疾病必须支持不支持不明确消化性溃疡*低度恶性胃MALT淋巴瘤早期胃癌术后胃炎伴明显异常#计划长期使用或正在使用NSAIDs有胃癌家族史预防胃癌无危险因素的个人希望治疗者功能性消化不良胃、十二指肠以外的疾病*消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡):
不论溃疡活动或静止、无论有无并发症。
#明显异常是指合并糜烂,中-重度萎缩,中-重度肠化生,不典型增生。
1999年第一次HP共识会议推荐的治疗方案中采纳了欧洲共识意见对推荐的治疗方案中采纳了欧洲共识意见对PPIPPI短程三联疗短程三联疗法的推荐,而且推荐的法的推荐,而且推荐的PPIPPI三联所有的药物都是三联所有的药物都是11天天22次,次,服用方法较欧洲方案更简单,患者有更好的依从性。
服用方法较欧洲方案更简单,患者有更好的依从性。
依据当时最新的临床研究资料,这个共识意见还把依据当时最新的临床研究资料,这个共识意见还把RBCRBC短短程三联方案推荐为一线治疗方案。
程三联方案推荐为一线治疗方案。
结合我国的具体国情,除了上述两个方案外,铋剂三联和结合我国的具体国情,除了上述两个方案外,铋剂三联和H2RAH2RA三联也被推荐可以作为三联也被推荐可以作为HPHP根除治疗的一线方案。
根除治疗的一线方案。
这个推荐方案较之欧洲的共识意见稍复杂,但是,给出了这个推荐方案较之欧洲的共识意见稍复杂,但是,给出了详尽的根除治疗的注意事项,根除治疗方案的选择依据,详尽的根除治疗的注意事项,根除治疗方案的选择依据,应该如何避免耐药菌株的产生以及今后应该如何避免耐药菌株的产生以及今后HPHP治疗方面的研治疗方面的研究方向,较之欧洲方案有更好的操作性。
究方向,较之欧洲方案有更好的操作性。
推荐的治疗方案推荐的治疗方案11质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)+(PPI)+两种抗生素两种抗生素两种抗生素两种抗生素:
(1)PPI
(1)PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5g+0.5g+阿莫西林阿莫西林1.0g1.0g,11日日22次次11周。
周。
(2)PPI
(2)PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0g+1.0g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g,11日日22次次11周。
周。
(3)PPI(3)PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25g+0.25g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g,11日日22次次11周。
周。
22铋剂铋剂铋剂铋剂+2+2种抗生素种抗生素种抗生素种抗生素:
(1)
(1)铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5g+0.5g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g,11日日22次次22周。
周。
(2)
(2)铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5g+0.5g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g,11日日22次次22周。
周。
(3)(3)铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25g+0.25g+甲硝唑甲硝唑0.4g0.4g,11日日22次次11周。
周。
33其他方案其他方案其他方案其他方案:
(1)
(1)雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)0.4g(RBC)0.4g替代推荐方案替代推荐方案11中的中的PPIPPI。
(2)H2
(2)H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2RA)(H2RA)或或PPI+PPI+推荐方案推荐方案22组成四联疗法,疗程组成四联疗法,疗程11周。
周。
治疗过程中应注意治疗过程中应注意:
方案中的甲硝唑方案中的甲硝唑0.4g0.4g可用替硝唑可用替硝唑0.5g0.5g替代。
替代。
HPHP对甲硝唑耐药率已普遍较高,耐药影响疗效。
对甲硝唑耐药率已普遍较高,耐药影响疗效。
呋喃唑酮抗呋喃唑酮抗HPHP作用强,不易产生耐药性作用强,不易产生耐药性,,可用,可用呋喃唑酮呋喃唑酮0.1g0.1g替代甲硝唑。
替代甲硝唑。
PPI+PPI+铋剂铋剂+2+2种抗生素组成的四联疗法多用于治疗种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者,应尽量选患者未用过的抗生素。
失败者,应尽量选患者未用过的抗生素。
如何选择治疗方案如何选择治疗方案:
方案因病种稍异:
活动性消化性溃疡疼痛症状明方案因病种稍异:
活动性消化性溃疡疼痛症状明显时,选用抗酸分泌剂为基础的方案。
显时,选用抗酸分泌剂为基础的方案。
以疗效为主:
选择的抗生素中包含克拉霉素以疗效为主:
选择的抗生素中包含克拉霉素,可可使使HPHP根除率提高根除率提高10-20%10-20%。
考虑经济问题:
考虑经济问题:
H2RAH2RA或铋剂或铋剂+2+2种抗生素种抗生素(选价格选价格便宜者,如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西便宜者,如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、阿莫西林等林等)。
短疗程:
含克拉霉素的方案疗程为短疗程:
含克拉霉素的方案疗程为11周。
周。
根除治疗失败者:
可酌情更换敏感药物或适当增根除治疗失败者:
可酌情更换敏感药物或适当增加抗生素加抗生素(克拉霉素、阿莫西林克拉霉素、阿莫西林)剂量与疗程。
剂量与疗程。
如何避免耐药菌株的产生:
如何避免耐药菌株的产生:
严格掌握根除指征。
选择根除率高的方案。
治疗失败时,有条件者再次治疗前先作药敏试验,避免使用HP耐药的抗生素。
倡导对各种口服抗生素的合理使用。
今后今后HP治疗的研究方向治疗的研究方向开展设计严密的双盲、随机、对照、大样本的多中心临床研究,探讨HP在我国人群中的致病特征,寻找理想的治疗方案。
作耐药菌株的流行病学调查,研究HP菌株的耐药机制,为HP的防治提供可靠的理论依据。
研制有效的HP疫苗,用于HP感染的预防和治疗。
欧洲欧洲2000年共识意见年共识意见第一次马斯特里赫特共识报告中极力推荐的根除幽门螺杆菌的全部指第一次马斯特里赫特共识报告中极力推荐的根除幽门螺杆菌的全部指征在在这次会议上加强了推荐。
推荐根除征在在这次会议上加强了推荐。
推荐根除HPHP的消化性溃疡包括活动的消化性溃疡包括活动性和非活动性,有并发症或因消化性溃疡胃手术后的病人。
性和非活动性
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