手舟骨骨折的治疗.ppt
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手舟骨骨折的治疗.ppt
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手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的治疗手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构1、手舟骨从近端至远端分为三个部分,远近、手舟骨从近端至远端分为三个部分,远近两端膨大,中间细小,形态细长似舟两端膨大,中间细小,形态细长似舟1)舟骨尾部)舟骨尾部2)舟骨腰部)舟骨腰部3)舟骨头部)舟骨头部舟骨头部舟骨头部舟骨腰部舟骨腰部舟骨尾部舟骨尾部手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构2、手舟骨表面有、手舟骨表面有2/3被关节软骨覆盖,并与被关节软骨覆盖,并与周围各骨构成多个关节:
桡舟关节、舟月周围各骨构成多个关节:
桡舟关节、舟月关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟关节、舟大多角关节、舟小多角关节、舟骰关节、桡舟骰关节骰关节、桡舟骰关节手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构3、手舟骨周围韧带附着情况:
舟骨周围存在、手舟骨周围韧带附着情况:
舟骨周围存在三种类型的韧带结构三种类型的韧带结构1)腕掌侧外源性韧带:
包括桡舟骰韧带、)腕掌侧外源性韧带:
包括桡舟骰韧带、桡舟月韧带和桡月韧带桡舟月韧带和桡月韧带2)腕背侧关节囊内韧带:
包括背侧腕间韧)腕背侧关节囊内韧带:
包括背侧腕间韧带、背侧桡腕韧带带、背侧桡腕韧带3)腕骨间韧带:
舟月骨间韧带、舟大多角)腕骨间韧带:
舟月骨间韧带、舟大多角骨和舟小多角骨骨间韧带骨和舟小多角骨骨间韧带手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构手舟骨特殊的解剖结构4、手舟骨的血供分布情况:
血供主要来自于、手舟骨的血供分布情况:
血供主要来自于桡动脉,分为背侧组和掌侧组桡动脉,分为背侧组和掌侧组1)背侧组:
主要来自桡动脉舟骨背侧支,多)背侧组:
主要来自桡动脉舟骨背侧支,多在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧在桡腕背侧韧带附着处、背侧嵴远侧2/3入入骨,逆向供应舟骨近侧的骨,逆向供应舟骨近侧的7080%血供血供2)掌侧组)掌侧组:
多数来自桡动脉舟骨掌侧支,在多数来自桡动脉舟骨掌侧支,在结节部的掌外侧进入,负责远侧结节部的掌外侧进入,负责远侧2030%的血供的血供手舟骨的血供分布情况手舟骨的血供分布情况手舟骨的血供分布情况手舟骨的血供分布情况由于血供的关系,近端骨折极易造成缺血由于血供的关系,近端骨折极易造成缺血坏死和不愈合坏死和不愈合舟骨骨折机制示意图舟骨骨折机制示意图常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地,腕关节常见的舟骨骨折为腕关节背伸桡偏位着地,腕关节强力背伸,舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断强力背伸,舟状骨被桡骨远端关节面背侧缘切断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断一、典型的腕部受伤病史一、典型的腕部受伤病史误诊率误诊率41%二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现1、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限、患侧腕关节疼痛伴有明显活动受限2、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫,、患侧鼻烟窝较对侧明显肿胀青紫,鼻烟窝及舟骨结节处压痛,第一掌鼻烟窝及舟骨结节处压痛,第一掌骨轴向旋转痛(拇指与示指做对掌运骨轴向旋转痛(拇指与示指做对掌运动时疼痛)动时疼痛)手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法:
特殊的检查方法:
1、舟骨移动实验舟骨移动实验(scaphoidshifttest,SST)将患肢腕关节被动尺偏,检查者一手握住患肢将患肢腕关节被动尺偏,检查者一手握住患肢腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一手握住患肢手腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏掌使腕关节逐渐转向桡偏若舟骨正常,检查者的拇指可明显感到舟骨结节向若舟骨正常,检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出,似有压迫拇指的感觉,且患者无疼痛掌侧突出,似有压迫拇指的感觉,且患者无疼痛可判定为阴性;可判定为阴性;若有骨折,则无上述感觉同时腕部产生剧痛,判定若有骨折,则无上述感觉同时腕部产生剧痛,判定为阳性。
为阳性。
舟骨移动实验舟骨移动实验(scaphoidshifttest,SST)手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断二、手舟骨骨折的临床表现二、手舟骨骨折的临床表现特殊的检查方法:
特殊的检查方法:
2、钳夹实验(、钳夹实验(scaphoidclamptest,SCT)健侧手拇指和示指做对掌运动,形成钳夹健侧手拇指和示指做对掌运动,形成钳夹姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处,若患姿势钳夹患腕鼻烟窝和舟骨结节处,若患腕触痛明显,并可有骨擦感,则为钳夹实腕触痛明显,并可有骨擦感,则为钳夹实验阳性。
验阳性。
手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断三、影像学改变三、影像学改变1、X片改变:
片改变:
标准前后位片标准前后位片标准侧位片标准侧位片握拳尺偏位片握拳尺偏位片前臂旋前前臂旋前45位片位片前臂旋后前臂旋后45位片位片临床上最常用前三种,加照健侧腕部临床上最常用前三种,加照健侧腕部X片对比,如果患片对比,如果患者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型,但伤后即时者腕部受伤病史及骨折临床表现均很典型,但伤后即时X片未能发现骨折,可在石膏固定片未能发现骨折,可在石膏固定2周后再行周后再行X片片手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断三、影像学改变三、影像学改变高分辨率高分辨率CT在舟骨横断面可显示在舟骨横断面可显示1mm的骨折线或骨分的骨折线或骨分离离,沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形,故沿舟骨长轴可显示骨折的背凸畸形,故对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是对舟骨骨折移位、坏死和骨不连的诊断是有决定性作用的有决定性作用的手舟骨骨折的诊断三、影像学改变三、影像学改变腕部MRI检查MRI诊断舟骨骨折的敏感性为100%、特异性为92%,可了解近端骨折块血供情况以及是否伴有韧带损伤,但并不是诊断舟骨骨折的首选方法,因MRI比CT检查价格昂贵,且对舟骨骨皮质撕脱性损伤的诊断准确性不如CT。
手舟骨骨折的诊断手舟骨骨折的诊断三、影像学改变三、影像学改变放射性核素骨扫描及腕部放射性核素骨扫描及腕部B超超放射性核素骨扫描在骨折后放射性核素骨扫描在骨折后724h即可呈阳性即可呈阳性.最好在伤后最好在伤后48h进行检查进行检查,其对骨折诊断的敏感性,其对骨折诊断的敏感性很高,故阴性结果即很高,故阴性结果即可排除可排除舟骨骨折,但是特异性舟骨骨折,但是特异性低,阳性结果不能直接确定舟骨骨折,腕部软组织低,阳性结果不能直接确定舟骨骨折,腕部软组织损伤也可能出现损伤也可能出现假阳性假阳性结果。
结果。
大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切大多数研究表明超声检查对确诊舟骨骨折并无确切价值价值手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳主要根据骨折的位置、骨折线的方向及稳定性分型。
定性分型。
最常用的分型方法是最常用的分型方法是Russe分型、分型、Herbert分型及分型及AO分型。
分型。
手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型Russe分型将舟骨骨折分为水平型、横型分型将舟骨骨折分为水平型、横型及垂直型,很容易判断骨折的稳定性。
及垂直型,很容易判断骨折的稳定性。
水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳水平型最稳定、横型次之、垂直型最不稳定定。
手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型Herbert分型的依据是骨折的位置、稳定性分型的依据是骨折的位置、稳定性以及骨折时间的长短以及骨折时间的长短(新鲜骨折新鲜骨折6周周)。
最初。
最初Herbert分型是根据分型是根据X线改变来分型。
线改变来分型。
手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型Herbert分型:
分型:
手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型1.稳定型骨折。
稳定型骨折。
2.不稳定型骨折。
不稳定型骨折。
3.骨折延迟愈合。
骨折延迟愈合。
4.骨折不愈合。
骨折不愈合。
延迟愈合见于伤后延迟愈合见于伤后4-6个月个月不愈合见于伤后不愈合见于伤后6个月个月手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型随着随着CT检查的广泛应用,检查的广泛应用,Krimmer等等1313将将Herbert分型进行了改良。
分型进行了改良。
Krimmer等将舟等将舟骨骨折分为骨骨折分为A型稳定骨折和型稳定骨折和B型不稳定骨折型不稳定骨折两大类;近一步细分为:
两大类;近一步细分为:
A1为舟骨结节骨为舟骨结节骨折,折,A2为舟骨中、远为舟骨中、远1/3无移位裂缝横行骨无移位裂缝横行骨折,折,B1为斜行舟骨骨折,为斜行舟骨骨折,B2为移位或裂开为移位或裂开的舟骨骨折,的舟骨骨折,B3为近端为近端1/3舟骨骨折,舟骨骨折,B4为为经舟状骨月骨周围脱位。
经舟状骨月骨周围脱位。
、手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型AO分型将舟骨骨折分为分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。
三个亚型。
A型型:
结节撕脱型骨折,结节撕脱型骨折,A1为结节皮质撕脱骨折,为结节皮质撕脱骨折,A2为结节较大块骨折,为结节较大块骨折,A3为结节多块骨折;为结节多块骨折;B型:
腰部骨折,型:
腰部骨折,B1为横行骨折,为横行骨折,B2为斜行骨折,为斜行骨折,B3为纵行骨折;为纵行骨折;C型:
多块骨折或粉碎性骨折,型:
多块骨折或粉碎性骨折,C1型为舟骨内侧型为舟骨内侧关节面粉碎性骨折,关节面粉碎性骨折,C2型为舟骨外侧关节面粉碎型为舟骨外侧关节面粉碎性骨折,性骨折,C3型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折型为舟骨内外侧关节面粉碎性骨折手舟骨骨折的分型手舟骨骨折的分型AO分型分型:
手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的治疗Herbert曾报道:
曾报道:
采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为采用非手术治疗的舟骨骨折愈合率为63%非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不非稳定的舟骨骨折非手术治疗后发生骨不连发生率高达连发生率高达46%55%非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为非稳定的舟骨骨折手术治疗的愈合率则为85%非手术治疗非手术治疗非手术治疗方式:
非手术治疗方式:
1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定2、石膏外固定加脉冲电磁场治疗、石膏外固定加脉冲电磁场治疗非手术治疗非手术治疗适应症:
适应症:
1、新鲜稳定型骨折、新鲜稳定型骨折2、不愿接受手术治疗的不愿接受手术治疗的3、经济困难不能承担手术费用的、经济困难不能承担手术费用的禁忌症:
禁忌症:
1、不稳定型骨折、不稳定型骨折2、合并有骨坏死及骨不连的、合并有骨坏死及骨不连的3、要求早期恢复活动的、要求早期恢复活动的4、不能耐受长期外固定的稳定性骨折、不能耐受长期外固定的稳定性骨折手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的治疗1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位,长臂石膏前臂旋转运动可使舟骨骨折发生移位,长臂石膏固定肘关节,限制前臂旋转,有利于维持复位固定肘关节,限制前臂旋转,有利于维持复位拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位,带拇指的拇指的运动亦可使舟骨骨折发生移位,带拇指的人型石膏固定可限制拇指运动,有利于维持复位人型石膏固定可限制拇指运动,有利于维持复位因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使因此对于不稳定的舟骨骨折国内外有学者主张使用长臂带拇指石膏固定,而稳定型骨折则主张使用长臂带拇指石膏固定,而稳定型骨折则主张使用短臂石膏固定用短臂石膏固定手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的治疗1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定石膏固定时间石膏固定时间a、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定、对于稳定型舟骨骨折一般短臂石膏固定8-10周后复查,若骨折仍未愈合则继续固周后复查,若骨折仍未愈合则继续固定至愈合为止定至愈合为止b、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏、对于不稳定型舟骨骨折一般先长臂石膏固定至少固定至少12周后复查,若骨折仍未愈合则周后复查,若骨折仍未愈合则改短臂石膏继续固定至愈合为止改短臂石膏继续固定至愈合为止手舟骨骨折的治疗手舟骨骨折的治疗1、闭合复位加石膏外固定、闭合复位加石膏外固定石膏固定时腕部姿势石膏固定时腕部姿势A、国内大部分学者主张掌曲、国内大部分学者主张掌曲20,尺偏或桡偏位由骨折线,尺偏或桡偏位由骨折线与桡骨远端关节面的关系决定
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