常见症状1.ppt
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临床医学概要临床医学概要第二章第二章诊断学基础知识诊断学基础知识第一节第一节常见症状(常见症状(11)临床医学概要临床医学概要发热v发热是临床常见的症状表现之一,当致是临床常见的症状表现之一,当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因,致使体温超出正常范围,称为乱等原因,致使体温超出正常范围,称为发热。
发热。
v直肠温度超过37.6、口腔温度超过37.3,腋下温度超过37.0,昼夜体温波动超过1时即为发热v超过39时即为高热临床医学概要临床医学概要发发热热v原因分类:
原因分类:
v1、感染性发热、感染性发热最常见。
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
v2、非感染性发热、非感染性发热无菌性坏死物质的吸收:
术后、烧伤、出血等抗原抗体反应:
如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍:
如甲亢、皮肤散热减少:
如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱:
如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱:
多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴临床医学概要临床医学概要发发热热v发热分度:
发热分度:
以口测温度为标准,按发热高低分为:
低热37.3-38中等发热38.1-39高热39.1-41超高热41以上临床医学概要临床医学概要发发热热v发热的临床过程发热的临床过程
(1)体温上升期骤升型:
体温几小时内达3940或以上,如疟疾。
缓升型:
体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。
(2)高热期体温达高峰后保持一定时间(3)体温下降期骤降:
体温几小时内迅速下降至正常,如疟疾。
缓降:
体温在数日内逐渐降至正常,如伤寒。
临床医学概要临床医学概要v发热热型:
发热热型:
v稽留热稽留热:
体温恒定维持在体温恒定维持在3940以上达数天或数周以上达数天或数周v弛张热:
体温常在弛张热:
体温常在39以上,以上,24h波动超过波动超过2v间歇热间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,无热期可持续又迅速降至正常,无热期可持续v1至数天。
至数天。
v波状热:
体温逐渐上升达波状热:
体温逐渐上升达39或以上数天后又逐渐下降至正常或以上数天后又逐渐下降至正常v回归热:
体温骤升至回归热:
体温骤升至39或以上持续数天又骤然降至正常或以上持续数天又骤然降至正常临床医学概要临床医学概要治疗发热的非处方药(OTC)v对乙酰氨基酚解热作用强,镇痛作用较弱,作用缓和而持久,对胃肠道刺激小,较为安全有效。
可作为退热药的首选,尤其适宜老年人和儿童服用。
成人一次0.30.6g,一日剂量不宜超过2g。
v阿司匹林解热镇痛作用较强。
发发热热临床医学概要临床医学概要v布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。
其镇痛作用较强,比阿司匹林强1632倍。
v贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。
对胃肠道的刺激小于阿司匹林。
疗效与阿司匹林相似,作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。
发发热热临床医学概要临床医学概要用药注意事项v使用解热镇痛药可能掩盖病情v解热镇痛药用于解热一般不超过3日v不宜同时使用两种以上的解热镇痛药发发热热临床医学概要临床医学概要v应严格掌握用量,避免滥用老年人应适当减量,并注意两次用药间隔一定时间(46小时),同时在解热时,须多次饮水和及时补充电解质。
v多数解热镇痛药(肠溶剂除外)宜在餐后服用v使用解热镇痛药时,不宜饮酒或饮用含酒精的饮料v避开禁用(孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林)发发热热临床医学概要临床医学概要头头痛痛v头痛:
指额,顶,颞及枕部的疼痛。
头痛:
指额,顶,颞及枕部的疼痛。
临床医学概要临床医学概要头头痛痛v一、颅脑病变一、颅脑病变感染:
如脑膜炎,脑膜脑炎,脑炎,脑脓肿等血管病变:
SAH,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,脑供血不足,脑血管畸形,血栓闭塞性脉管炎等,静脉窦病变占位性病变:
如脑肿瘤,颅内转移瘤,颅内白血病浸润,颅内囊虫病或包虫病等颅脑外伤:
如脑震荡,脑挫伤,硬膜下血肿,颅内血肿,脑外伤后遗症。
其他:
如偏头痛,丛集性头痛,头痛型癫痫。
临床医学概要临床医学概要头头痛痛v二、颅脑外病变二、颅脑外病变颅骨疾病:
如颅底凹入症,颅骨肿瘤颈椎病及其他颈部疾病神经痛:
如三叉神经痛,舌咽神经痛及枕神经痛眼,耳,鼻和齿疾病所致的头痛:
如青光眼,中耳炎,鼻窦炎,颞颌关节病v三、全身性疾病三、全身性疾病急性感染:
如流感,伤寒,肺炎等发热性疾病心血管疾病:
如高血压病,心力衰竭。
中毒:
如铅,酒精,一氧化碳,有机磷,药物中毒等其他:
如尿毒症,低血糖,贫血,肺原性脑病,系统性红斑狼疮,月经期及绝经期头痛,中暑等。
v四、神经官能症四、神经官能症如神经衰弱及癔症性头痛临床医学概要临床医学概要头头痛痛v头痛多数是有致痛因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组头痛多数是有致痛因子物理或化学性的作用与头颅疼痛敏感组织内的伤害感受器,经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析,织内的伤害感受器,经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析,整合产生痛觉。
整合产生痛觉。
v心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。
心因性因素所致头痛则纯属于患者的主观体验。
临床医学概要临床医学概要头头痛痛v不同病因所致头痛,其临床表现各不相同不同病因所致头痛,其临床表现各不相同1.发病情况2.头痛部位3.头痛的程度与性质4.头痛出现的时间与持续时间5.加重、减轻或激发头痛的因素临床医学概要临床医学概要头头痛痛临床医学概要临床医学概要头头痛痛临床医学概要临床医学概要头头痛痛v头痛伴随症状头痛伴随症状v1、伴发热:
感染性疾病、伴发热:
感染性疾病v2、伴剧烈呕吐:
颅内压增高、伴剧烈呕吐:
颅内压增高v3、伴视力障碍:
青光眼或脑肿瘤、伴视力障碍:
青光眼或脑肿瘤v4、伴脑膜刺激征:
脑膜炎或蛛网膜下腔出血、伴脑膜刺激征:
脑膜炎或蛛网膜下腔出血v5、伴眩晕:
小脑肿瘤或椎、伴眩晕:
小脑肿瘤或椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足v6、伴意识障碍:
脑疝、伴意识障碍:
脑疝临床医学概要临床医学概要v偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛【偏头痛的疼痛特征】v疼痛通常是持续性、反复性v头痛往往是单侧的,常在睡醒时发生,同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外,尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状头头痛痛临床医学概要临床医学概要v【紧张性头痛疼痛特征】:
可致头、颈部肌纤维持续紧张,相应部位的血管收缩或扩张,致痛物质释放等,出现轻、中度头痛,头痛可扩散至颈、肩、背部,痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感v一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关,患者可有人际关系紧张,工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素头头痛痛临床医学概要临床医学概要【三叉神经痛疼痛特征】v一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛,性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛,难以忍受v发作无预兆,可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作诱发头头痛痛临床医学概要临床医学概要头痛的药物治疗v非处方药可首选对乙酰氨基酚;布洛芬镇痛作用较强;阿司匹林有明显的镇痛作用;对紧张性头痛,长期精神紧张者,推荐合并应用谷维素、维生素B1v人体内缺乏维生素B1可引起头痛。
游离的B1对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用头头痛痛临床医学概要临床医学概要v处方药:
紧张性头痛伴长期精神紧张,可选用处方药:
紧张性头痛伴长期精神紧张,可选用地西泮,反复性偏头痛用抗偏头痛药,三叉神地西泮,反复性偏头痛用抗偏头痛药,三叉神经痛首选卡马西平。
经痛首选卡马西平。
头头痛痛临床医学概要临床医学概要头痛用药注意事项v首先要明确诱发原因,治疗原发疾病,轻易不宜先用镇痛药,以免延误病情v解热镇痛药用于头痛一般不超过5日头头痛痛临床医学概要临床医学概要v阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有较好的镇痛效果,而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效v宜在饭后服用,或与食物同服,不宜空腹服用,同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料头头痛痛临床医学概要临床医学概要防治头痛的其他注意事项:
v为缓解和预防头痛,宜保证充足的睡眠,多喝水,多吃水果,补充蛋白质v戒除烟酒,忌食巧克力或辛辣食品v保持乐观情绪,劳逸结合,注意休息v如长期伏案工作,宜常锻炼身体,放松颈部的肌肉头头痛痛临床医学概要临床医学概要咳咳嗽嗽v咳嗽(咳嗽(cough)是一种)是一种保护性反射保护性反射动作,呼吸动作,呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排除体外。
排除体外。
v咳痰(咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸)是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。
道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。
v临床医学概要临床医学概要咳咳嗽嗽引发咳嗽与咳痰的引发咳嗽与咳痰的常见原因有:
常见原因有:
v呼吸道疾病呼吸道疾病v胸膜疾病胸膜疾病v心脏病心脏病v中枢性因素中枢性因素临床医学概要临床医学概要咳咳嗽嗽【临床表现临床表现】v咳嗽的性质咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量少,称为干咳。
咳嗽无痰或痰量少,称为干咳。
常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。
咳常见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期等。
咳嗽伴有痰液,称为湿性咳嗽。
常见于支气管扩嗽伴有痰液,称为湿性咳嗽。
常见于支气管扩张、肺炎、肺脓肿等张、肺炎、肺脓肿等v咳嗽的时间:
咳嗽的时间:
晨起或就寝时,如慢支、支扩晨起或就寝时,如慢支、支扩肺脓肿等;肺脓肿等;夜间,如左心功能不全。
夜间,如左心功能不全。
v咳嗽的音色:
嘶哑(喉炎、喉癌等);金属音咳嗽的音色:
嘶哑(喉炎、喉癌等);金属音调(肿瘤压迫气道);声音极低见于声带麻痹、调(肿瘤压迫气道);声音极低见于声带麻痹、极度衰弱等。
极度衰弱等。
v临床医学概要临床医学概要咳咳嗽嗽v痰的性状和量痰的性状和量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多,且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象:
上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,底层为坏死组织碎屑临床医学概要临床医学概要咳咳嗽嗽脓痰有恶臭气味者:
厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰:
铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:
白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物:
棘球蚴病(包虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:
弥漫性肺泡癌临床医学概要临床医学概要咳嗽的OTC药物治疗v按咳嗽症状选择刺刺激激性性干干咳咳或或阵阵咳咳症症状状为为主主,宜宜苯苯丙丙哌哌林林或或喷喷托维林托维林v按咳嗽的频率或程度选择剧咳剧咳苯丙哌林苯丙哌林咳嗽较弱咳嗽较弱喷托维林喷托维林咳咳嗽嗽临床医学概要临床医学概要v按咳嗽发作时间选择白日咳嗽白日咳嗽苯丙哌林苯丙哌林夜间咳嗽夜间咳嗽右美沙芬右美沙芬咳咳嗽嗽临床医学概要临床医学概要v处方药:
频繁、剧烈刺激性咳或干咳处方药:
频繁、剧烈刺激性咳或干咳选用可待因;选用可待因;呼吸道有大量阻塞黏液呼吸道有大量阻塞黏液可用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或可用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索等。
祛痰剂如氨溴索等。
咳咳嗽嗽临床医学概要临床医学概要咳嗽用药注意事项v对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰剂合用v持续1周以上的咳嗽、镇咳药连续口服一周,症状未缓解或消失应向医师咨询咳咳嗽嗽临床医学概要临床医学概要v注意禁忌症:
右美沙芬可引起嗜睡,对驾车、高空作或操作机器者宜谨慎,对妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
苯丙哌林须整片吞服(对口腔黏膜有麻醉作用),。
喷托维林5岁以下儿童不宜应用(可造成儿童呼吸抑制)v除用药外还注意休息,注意保暖,戒除饮酒,忌吸烟,忌食有刺激性或辛辣食物咳咳嗽嗽临床医学概要临床医学概要咯咯血血v咯血是指气管、支咯血是指气管、支气管或肺组织出血,经气管或肺组织出血,经咳嗽而咯出。
咯血量咳嗽而咯出。
咯血量多少不一,一般呈鲜红色多少不一,一般呈鲜红色,表现为大量咯血、血痰,表现为大量咯血、血痰或痰中带血。
或痰中带血。
临床医学概要临床医学概要咯咯血血
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